老年期精神障礙

老年人由于生理、病理及身體和環(huán)境等種種原因，常常一身兼患多病，而他的精神障礙常常容易被忽視。像譫妄、癡呆、抑郁、焦慮等障礙，也許正在傷害老人的精神世界。

譫(zhān)妄(wàng)

譫妄是一種意識(shí)障礙狀態(tài)，可以發(fā)生在任何年齡人群，但最常見(jiàn)于老年人。盡管大多數(shù)譫妄患者能痊愈，但部分預(yù)后不佳，20%～30%的譫妄患者死亡，因此不可低估正確識(shí)別譫妄的重要性。

譫妄的臨床表現(xiàn)

譫妄表現(xiàn)為指向障礙、失憶、意識(shí)不清。此類患者在集中、維持或轉(zhuǎn)移注意力方面有困難，焦慮不安，易受驚嚇，睡眠－覺(jué)醒周期混亂，說(shuō)話語(yǔ)無(wú)倫次，產(chǎn)生錯(cuò)覺(jué)或者幻覺(jué)。

譫妄的癥狀具有漸進(jìn)性。起初多表現(xiàn)為時(shí)間知覺(jué)障礙：當(dāng)被詢問(wèn)時(shí)，患者多不能正確回答當(dāng)時(shí)的時(shí)間和年份。隨著病情加重，患者的方位知覺(jué)也出現(xiàn)障礙。如果不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，病情繼續(xù)惡化，患者將無(wú)法識(shí)別自己所熟知的人。

譫妄的發(fā)作可能是戲劇性的。例如，一個(gè)沉默寡言的人可能突然間變得吵鬧、污言穢語(yǔ)和好斗。譫妄的發(fā)作是微妙而難以判斷的，只是表現(xiàn)為患者正常人格特征的夸大形式。

有時(shí)，譫妄患者只是有些頭腦混亂。譫妄患者可能會(huì)在和熟人打招呼時(shí)叫錯(cuò)他們的名字，或者忘了如何前往熟悉的地點(diǎn)。患者一般日間比較平靜，但是在夜間焦躁易怒。

譫妄是嚴(yán)重疾病的信號(hào)。如果譫妄癥狀被發(fā)現(xiàn)，并且潛在的嚴(yán)重疾病得到治療，譫妄本身是短暫和可逆的。然而，譫妄持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，患者就越有可能受到永久性的大腦損傷，這是因?yàn)閷?dǎo)致譫妄的原因如果沒(méi)有得到處理，將會(huì)造成腦功能的永久性病變。

譫妄的致病因素

任何疾病，甚至治療劑量的藥物不良反應(yīng)都可以作為病因。如包括大腦老化，失眠，感覺(jué)喪失，以及由于情感反應(yīng)引起的身心緊張，對(duì)陌生的環(huán)境不能適應(yīng)等。大多數(shù)患者是在易患素質(zhì)的基礎(chǔ)上，由一種或多種誘發(fā)因素所致。另外，由于高齡、焦慮、感覺(jué)刺激過(guò)多或過(guò)少、藥物依賴以及各種類型的腦損害等，患者似乎特別容易出現(xiàn)譫妄癥。

譫妄的治療

如果患者有癥狀表現(xiàn)而尚未入院治療，應(yīng)該立即安排患者就診。需要優(yōu)先處理的是保證患者的生命安全，并通過(guò)消除或者緩和譫妄的致病因素來(lái)阻止對(duì)大腦的損害。另外，還要防止患者自我傷害。在某些情況下，約束措施是必要的。

小劑量服用精神類藥物（通常是安定劑）能夠幫助緩解患者的精神病癥狀。此外，家人及醫(yī)護(hù)人員要經(jīng)常幫助患者熟悉和適應(yīng)環(huán)境，和患者進(jìn)行大量、短暫的言語(yǔ)交流，安慰患者，反復(fù)讓他們重復(fù)日期、時(shí)間、地方、身邊人的身份，以及詳細(xì)地介紹要采取的任何治療方案。

癡呆

癡呆多見(jiàn)于老年期，據(jù)估計(jì)最常見(jiàn)的是由阿爾茨海默病引起的癡呆，年齡在65歲以上的老年人患病率為2%～5%。值得注意的是，大多數(shù)老年人并沒(méi)有癡呆，嚴(yán)重的認(rèn)知能力下降對(duì)于老年人并非不可避免的。

癡呆的癥狀

記憶力受損

認(rèn)知損傷也是最突出的癥狀是記憶力受損，該項(xiàng)也是診斷癡呆的必檢項(xiàng)。癡呆的早期階段可能與我們?nèi)粘Ｉ钪械慕⊥F(xiàn)象很相似。癡呆患者的不同之處在于他們無(wú)法自己想起來(lái)，對(duì)提示或者記憶線索也沒(méi)有反應(yīng)。

早期癡呆患者可能會(huì)不斷重復(fù)問(wèn)題，因?yàn)樗麄兓蛘卟挥浀米约阂郧皢?wèn)過(guò)，或者不記得別人已經(jīng)作出答復(fù)。如果沒(méi)有陪伴，他們會(huì)在熟悉的環(huán)境中迷路。最終，長(zhǎng)期記憶也會(huì)受到損害。癡呆患者經(jīng)常忘記生活中重大事件的發(fā)生順序。

語(yǔ)言功能受損

這類癡呆患者在說(shuō)出事物名稱或人的名字上存在極大困難。他們經(jīng)常使用一些籠統(tǒng)的詞匯如“東西”或“他們”等掩飾自己的缺陷。癡呆進(jìn)一步發(fā)展可能出現(xiàn)言語(yǔ)模仿——重復(fù)他們所聽(tīng)到的，或者言語(yǔ)重復(fù)——一遍遍地重復(fù)某些發(fā)音或者詞語(yǔ)。

執(zhí)行日常行為的能力受損

這種缺陷并不是由運(yùn)動(dòng)功能障礙（比如移動(dòng)手臂）或者感覺(jué)功能障礙引起的，也不是因?yàn)榛颊卟荒芾斫馑说闹噶?。癡呆患者只是不能按照別人的指示或自身意愿做出行動(dòng)。

不能識(shí)別事物或人

這類癡呆患者不能識(shí)別常見(jiàn)的事物，比如椅子和桌子。起初，他們不能認(rèn)出一般的朋友和不太親近的親戚。隨著時(shí)間的推移，他們可能不能認(rèn)出自己的配偶或者孩子，甚至鏡中自己的形象。

執(zhí)行功能喪失

執(zhí)行功能是參與計(jì)劃、啟動(dòng)、監(jiān)控和終止復(fù)雜行為的大腦功能。早期癡呆患者在準(zhǔn)備晚餐時(shí)可能會(huì)忘了重要的材料，或者在烹制一道菜時(shí)燒焦了別的菜。而晚期的癡呆患者根本不能計(jì)劃和發(fā)起如此復(fù)雜的任務(wù)。

癡呆的治療

藥物治療

改善認(rèn)知功能

盡管對(duì)于癡呆目前尚缺乏特異性治療藥物，但有效的對(duì)癥治療還是可以改善患者的能力。數(shù)種膽堿酯酶抑制劑，如多奈哌齊和卡巴拉汀已經(jīng)在美國(guó)和歐洲注冊(cè)，臨床試驗(yàn)顯示它們對(duì)阿爾茨海默病的認(rèn)知和其他損害有著有限但確定的效果。

針對(duì)癡呆者的行為問(wèn)題

癡呆患者常見(jiàn)的行為改變包括睡眠、食欲的異常以及具有攻擊性和坐立不安，對(duì)此可考慮藥物治療?？咕癫∷幒捅蕉愃幬飳?duì)于緩解患者的焦慮和激越等癥狀有一定幫助。如果患者有抑郁癥狀，可嘗試使用抗抑郁藥物。

行為治療

為患者建立日常生活常規(guī)有其必要性，但要注意避免社交上的隔離。理想的訓(xùn)練目標(biāo)是既要讓患者付出一定的努力，又要避免其力所不能及的方面。

其他精神障礙

老年抑郁

老年期抑郁障礙很常見(jiàn)，抑郁癥狀也更多。但是60歲以后少有首發(fā)的抑郁癥，80歲以后就更為罕見(jiàn)。女性和生活環(huán)境差的老年人中此病的患病率較高。重型抑郁的患病率隨調(diào)查地點(diǎn)的不同而不同。

很多老年人的抑郁障礙并未被他們的全科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)。自殺的發(fā)生率隨年齡的增加而逐漸增加，而老年人的自殺通常與抑郁障礙有關(guān)。

狹義的老年期抑郁癥

狹義的老年期抑郁癥是指老年期（≥65歲）首次發(fā)病的原發(fā)性抑郁癥。大約半數(shù)抑郁的老年人和年輕人一樣，其中約有一半人在老年時(shí)初次發(fā)病。

老年期抑郁癥的臨床特點(diǎn)有：

①有陽(yáng)性家族史者較少，軀體主訴或不適多，疑病觀念較多；

②體重變化、早醒、性欲減退、精力缺乏等因年齡因素變得不突出；

③部分老年抑郁癥患者會(huì)以易激惹、攻擊、敵意為主要表現(xiàn)；

④失眠、食欲減退明顯，情感脆弱，情緒波動(dòng)大；

⑤往往不能很好地表達(dá)憂傷的情緒；

⑥自殺觀念的表露常不清楚，如患者可能會(huì)說(shuō)“打一針讓我死吧！”，卻否認(rèn)自己有自殺的念頭。

廣義的老年期抑郁癥

廣義的老年期抑郁癥是指見(jiàn)于老年期（≥65歲）這一特定人群的抑郁癥，既包括老年期首次發(fā)作的抑郁癥，也包括老年期前發(fā)病持續(xù)或老年期復(fù)發(fā)的抑郁癥，還包括各種繼發(fā)性抑郁障礙。

好幾種疾病都能夠引起類似抑郁的癥狀，包括多發(fā)性硬化、帕金森病、腦血管疾病、甲狀腺功能減退。對(duì)于有抑郁表現(xiàn)的老年人，進(jìn)行徹底的健康檢查，排除可能導(dǎo)致抑郁癥狀的疾病因素是非常重要的。

老年焦慮障礙

焦慮障礙是老年人中最常見(jiàn)的障礙之一。對(duì)一部分患者而言，焦慮障礙存在于其整個(gè)一生中，而另一些人則到老年才發(fā)病，表現(xiàn)形式多為擔(dān)心親人或者自己的健康或安全，并常常伴隨著其他疾病和抑郁。

幾乎沒(méi)有老人尋求對(duì)焦慮障礙的治療，就算那些確實(shí)尋求治療的老人，他們也寧可去咨詢家庭醫(yī)生，而不是心理健康專家。

老年妄想性障礙

妄想性障礙的核心表現(xiàn)是持久的、不奇特的、無(wú)法用其他精神病性障礙解釋的妄想。妄想內(nèi)容雖各式各樣，但與現(xiàn)實(shí)生活有聯(lián)系。主要表現(xiàn)為被害、嫉妒、夸大、疑病、鐘情等內(nèi)容。妄想結(jié)構(gòu)較為系統(tǒng)嚴(yán)密，一般持久存在，有時(shí)終生不變。另外，患者的人格保持相對(duì)完整，病情雖遷延，但很少發(fā)生精神衰退。