聯(lián)合使用抗精神病藥治療精神分裂癥的療效和安全性備受爭(zhēng)議,本研究通過探究特定的抗精神病藥物聯(lián)用方案和再住院率來評(píng)估聯(lián)合使用抗精神病藥治療精神分裂癥的療效和安全性。
此項(xiàng)研究為隊(duì)列研究,納入的是芬蘭1972-2014年住院的精神分裂癥患者,隨訪時(shí)間為1996年1月1日到2015年12月31日,統(tǒng)計(jì)分析的時(shí)間為2018年4月24日到6月15日。主要結(jié)局指標(biāo)為再住院率,評(píng)估抗精神病藥物治療精神分裂癥患者的療效,次要指標(biāo)為由于軀體疾病導(dǎo)致的再住院率,以評(píng)估抗精神病藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng)。為消除混雜因素的影響,性別,年齡,發(fā)病時(shí)間,研究之前的住院次數(shù)在此研究中均被考慮作為協(xié)變量進(jìn)行分析,以免造成偏倚。
此隊(duì)列研究,共納入62250名患者,其中31257例為男性,占比50.2%,中位年齡為45.6歲,隨訪期間,現(xiàn)患隊(duì)列及新發(fā)隊(duì)列中,86.2%和80.0%由于各種原因發(fā)生了再次住院,其中,58.8%和57.9%是因?yàn)榫窦膊?fù)發(fā)導(dǎo)致的再次住院。
用藥VS未用藥
在現(xiàn)患病例中,將未使用抗精神病藥物做為對(duì)照,氯氮平阿立哌唑是最優(yōu)的組合,入院風(fēng)險(xiǎn)較不用藥低58%,其次為L(zhǎng)AI(長(zhǎng)效注射抗精神病藥物)+奧氮平(低52%)、奧氮平氯氮平(低51%)、氯氮平(低51%)氯氮平LAI治療(低50%)、氯氮平+利培酮(50%)、氯氮平+喹硫平(低48%)、氯氮平+其他口服抗精神病藥物(低47%)等,此結(jié)果表明,除單用氯氮平之外,單種抗精神病藥物治療的再次住院風(fēng)險(xiǎn)普遍較高。
在新發(fā)病例中,氯氮平+阿立哌唑仍然是療效最優(yōu)的組合,入院風(fēng)險(xiǎn)較不用藥低66%(HR0.34,95%CI0.28-0.42);其次為氯氮平單藥治療(低56%)、奧氮平+喹硫平(低56%)、LAI+奧氮平(低55%)、LAI單藥治療(低55%)、氯氮平+任何LAI(低52%)等。
聯(lián)用VS單用
針對(duì)總樣本,與單用抗精神病藥物相比,氯氮平組,只有氯氮平+阿立哌唑能降低再住院的復(fù)發(fā)率,且結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(HR0.8695%Cl0.79-0.94)。
阿立哌唑組,只有氯氮平+阿立哌唑能降低再住院的復(fù)發(fā)率,且結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(HR0.5795%Cl0.49-0.67)
奧氮平組,有兩組能降低再住院的復(fù)發(fā)率,分別是奧氮平+LAI組(HR0.75,95%0.69-0.81)和奧氮平+氯氮平(HR0.76,0.69-0.85),均顯著優(yōu)于單用奧氮平;
利培酮組,有三組能降低再住院的復(fù)發(fā)率,分別是利培酮+氯氮平(HR0.67,95%Cl0.57-0.78)、利培酮+奧氮平(HR0.86,95%Cl0.77-0.97)及利培酮+喹硫平(HR0.88,95%Cl0.79-0.97).
喹硫平組,所有聯(lián)用組均顯著優(yōu)于單用喹硫平,結(jié)果均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
LAI組,只有LAI+奧氮平優(yōu)于單用LAI(HR0.85,95%Cl0.79-0.91)。
匯總分析的結(jié)果顯示,在29種不同的治療方法中,氯氮平+阿立哌唑的療效最好,再住院的復(fù)發(fā)率最低。除了氯氮平外,在降低住院的復(fù)發(fā)率上,其他單藥治療均排在后十位。
這項(xiàng)研究表明,與單藥治療相比,聯(lián)用抗精神病藥物可以降低10%的由于精神疾病導(dǎo)致的再住院發(fā)生率,有其臨床意義。另外,次要分析的結(jié)果表明,在降低由于軀體疾病等造成的再住院率上,聯(lián)用抗精神病藥物的結(jié)局也比單用抗精神病藥物好。我們的結(jié)果和以前的隊(duì)列研究的結(jié)果一致,在降低患者死亡率上,聯(lián)用抗精神病藥物優(yōu)于單用抗精神病藥物。
盡管此項(xiàng)研究有諸多局限性,如選擇偏移,我們數(shù)據(jù)庫中缺乏一些關(guān)鍵數(shù)據(jù),如患者為什么選擇聯(lián)用抗精神病藥物,患者的生活質(zhì)量和社會(huì)功能,特發(fā)性偏移等等,但是,此研究仍有重要的臨床意義,單用抗精神病藥物在精神分裂癥的維持治療優(yōu)于聯(lián)合治療的觀念缺乏證據(jù),當(dāng)前指南或有必要重新評(píng)估抗精神藥物的聯(lián)合使用在精神分裂癥的維持治療中的獲益。
奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者,奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對(duì)奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者,奧氮平可用于預(yù)防雙相情感障礙的復(fù)發(fā)。
健客價(jià): ¥90用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如幻覺、幻想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。 對(duì)于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,維思通可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià): ¥11用于治療精神分裂癥。(詳見說明書)
健客價(jià): ¥991.用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。 2.可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作,其表現(xiàn)為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評(píng)價(jià)過高、睡眠要求減
健客價(jià): ¥59奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者,奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對(duì)奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者,奧氮平可用于預(yù)防雙相情感障礙的復(fù)發(fā)。
健客價(jià): ¥105各型精神分裂癥。本品不僅對(duì)精神分裂癥陽性癥狀有效,對(duì)陰性癥狀也有一定效果。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀如抑郁、焦慮及認(rèn)知缺陷癥狀。
健客價(jià): ¥41本品不僅對(duì)精神病陽性癥狀有效,對(duì)陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型,對(duì)幻覺妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)一些用傳統(tǒng)抗精神病藥治療無效或療效不好的病人,改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動(dòng)和幻覺妄想。因?qū)е铝<?xì)胞減少癥,一般不宜作為優(yōu)選藥。
健客價(jià): ¥10.5與孕激素聯(lián)合使用建立人工月經(jīng)周期中用于補(bǔ)充主要與自然或人工絕經(jīng)相關(guān)的雌激素缺乏:血管舒縮性疾病(潮熱),生殖泌尿道營養(yǎng)性疾病(外陰陰道萎縮,性交困難,尿失禁)以及精神性疾病(睡眠障礙,衰弱)。
健客價(jià): ¥29用于治療精神分裂癥。 在精神分裂癥患者的短期(4周和6周)對(duì)照試驗(yàn)中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長(zhǎng)期治療的醫(yī)生應(yīng)定期重新評(píng)估該藥對(duì)個(gè)別患者的長(zhǎng)期療效。
健客價(jià): ¥491.用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。 2.可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作,其表現(xiàn)為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評(píng)價(jià)過高、睡眠要求減
健客價(jià): ¥106治療精神疾患,尤其是伴有陽性癥狀(例如:譫妄,幻覺,認(rèn)知障礙)和/或陰性癥狀(例如:反應(yīng)遲緩,情感淡漠及社會(huì)能力退縮)的急性或慢性精神分裂癥,也包括以陰性癥狀為主的精神病患。
健客價(jià): ¥161本品不僅對(duì)精神病陽性癥狀有效,對(duì)陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型,對(duì)幻覺妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)一些用傳統(tǒng)抗精神病藥治療無效或療效不好的病人,改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動(dòng)和幻覺妄想。因?qū)е铝<?xì)胞減少癥,一般不宜作為首選藥。
健客價(jià): ¥11用于治療精神分裂癥。 在精神分裂癥患者的短期(4周和6周)對(duì)照試驗(yàn)中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長(zhǎng)期治療的醫(yī)生應(yīng)定期重新評(píng)估該藥對(duì)個(gè)別患者的長(zhǎng)期療效。
健客價(jià): ¥49用于治療精神分裂癥。 初始治療有效的患者,奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。 用于治療中、重度躁狂發(fā)作患者,可用于預(yù)防雙相情感障礙的復(fù)發(fā)。
健客價(jià): ¥1191.復(fù)雜部分性發(fā)作,亦稱精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇,全身性強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作,上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛,也可用于脊髓癆的閃電樣痛,多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛,幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛,有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥:對(duì)鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥,可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合
健客價(jià): ¥19用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如:幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如:反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià): ¥291.用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如幻覺 、幻想 、思維紊亂、敵視 、懷疑 )和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠 、少語)等。
健客價(jià): ¥165用于治療精神分裂癥。在精神分裂癥患者的短期(4周和6周)對(duì)照試驗(yàn)中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長(zhǎng)期治療的醫(yī)生應(yīng)定期重新評(píng)估該藥對(duì)個(gè)別患者的長(zhǎng)期療效。
健客價(jià): ¥195奧氮平用于治療精神分裂癥。 初始治療有效的患者,奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。 奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。 對(duì)奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者,奧氮平可用于預(yù)防雙相情感障礙的復(fù)發(fā)。
健客價(jià): ¥655精神分裂癥。
健客價(jià): ¥481.內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病:泌乳素依賴性月經(jīng)周期紊亂和不育癥(伴隨高或正常泌乳素血癥)、閉經(jīng)(伴有或不伴泌乳)、月經(jīng)過少、黃體功能不足和藥物誘導(dǎo)的高泌乳激素癥(抗精神病藥物和高血壓治療藥物)。 2.非催乳素依賴性不育癥:多囊性卵巢綜合癥與抗雌激素聯(lián)合運(yùn)用(如:氯底酚胺)治療無排卵癥。 3.高泌乳素瘤:垂體小腺瘤的保守治療,在手術(shù)前抑制腺瘤生長(zhǎng)或減少腺瘤的體積,使切除容易進(jìn)行;術(shù)后可用于降低仍然較高的泌乳素
健客價(jià): ¥89.5本品不僅對(duì)精神病陽性癥狀有效,對(duì)陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型,對(duì)幻覺妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。
健客價(jià): ¥21用于治療精神分裂癥。 在精神分裂癥患者的短期(4周和6周)對(duì)照試驗(yàn)中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長(zhǎng)期治療的醫(yī)生應(yīng)定期重新評(píng)估該藥對(duì)個(gè)別患者的長(zhǎng)期療效。
健客價(jià): ¥34用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如:幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如:反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià): ¥23