神志病，在現(xiàn)代快節(jié)奏的大環(huán)境下，發(fā)病率越來越高。于夏老師層層遞進(jìn)，講解了外治神志病的具體做法以及注意事項(xiàng)，希望能給您一些治療神志病的啟發(fā)。

我們是針灸診所，以前診療的大多數(shù)是以疼痛為主的病，現(xiàn)在精神方面的病人呈持續(xù)增多趨勢(shì)，我們?cè)谂R床上總結(jié)了一些對(duì)常見精神疾病可復(fù)制、可重復(fù)、好操作的外治方法，在這里給大家作個(gè)報(bào)告。

神志病，中醫(yī)大致包括：抑郁，失眠，焦慮，失神，癲狂這些證型，我們今天談的這些方法，如果能在發(fā)病的初期及時(shí)應(yīng)用，療效是很顯著的，對(duì)中期的效果也非常好，失治多年的重癥，作為一種輔助治療手段也有不錯(cuò)的效果，能促進(jìn)神志病的治療或控制。

神志病大多得自于情志不遂，情志過極，情緒波動(dòng)太過太久，致使氣血不調(diào)，經(jīng)絡(luò)閉塞，臟腑失調(diào)失養(yǎng)而成病，病因有得之于憤怒，有得之于憂愁思慮，有得之于驚恐，幽怨喜怒不能自持，時(shí)間久了浸淫成病。

病機(jī)大概總結(jié)一下可以歸納為：氣滯（氣郁），化火，血瘀，痰凝，水停，神傷。

治法上呢就是先理氣調(diào)氣，瀉火，祛瘀，祛痰，利水等這些方法。外治手段手法主要應(yīng)用：針灸，揪痧，拍痧，按推等。

第一個(gè)層面：先處理氣

首先我們先來處理氣這個(gè)層面，新病久病這個(gè)都是第一步，先把氣搞通暢，理氣調(diào)氣的穴位有很多，我就談一下我自己最常用的。我們看，那些描述情緒的詞：滿腔怒火、直抒胸臆、怒火中燒，這些成語都在說我們的胸腔這里，事實(shí)也是這里最先發(fā)動(dòng)的氣機(jī)。調(diào)也是先要調(diào)這里。

第一步，膻中穴

氣會(huì)膻中，膻中者，喜樂出焉，此為氣之總閥，它堵住了，如果不率先疏通，其他的就打折扣了，務(wù)必先處理好。病人有憋悶不舒，呼吸不暢，心煩，悶悶不樂等癥狀，都可以第一時(shí)間來處理膻中穴。人在難過痛哭的時(shí)候會(huì)捶胸頓足，下意識(shí)里就是在捶打膻中穴。

膻中的處理方法：指腹點(diǎn)按，用力要適度，以病人能忍受為度。不可上來就猛然用力，有些病人這里一碰到就痛的不得了，你猛然來一下，大多會(huì)受不了，不可用指關(guān)節(jié)按，太硬，只能用指腹，一分鐘即可，我們一般要求病人在睡前自己再點(diǎn)按一次?，F(xiàn)在人都有熬夜習(xí)慣，這里都堵的厲害。一般點(diǎn)按兩次后，這里會(huì)更痛不可觸，這時(shí)可以休息兩天不處理這個(gè)穴位。過兩天后再按就沒那么痛了。大多一周內(nèi)壓痛就會(huì)消失，正常了。嚴(yán)重的可以膻中穴上揪痧，擠出紫黑疙瘩來，效果更好。出痧不必特殊處理，幾天就自行消散了，再揪痧也沒有了。有必要的話揪痧后可以點(diǎn)刺，用一次性采血針，擠出五六滴血即可。不可拔罐。

二、接下來，再處理兩扇門：云門和期門。

標(biāo)幽賦講：太陰為始，至厥陰而方終，穴出云門抵期門而最后。每天寅時(shí)氣血從云門流出來，到丑時(shí)進(jìn)期門，灌注全身。這兩扇門很重要。云門這里，用手指撥一下再理一下就可以了，橫著撥，堅(jiān)著理。不用太多，幾下就可以。期門要揪痧，兩側(cè)都要處理，擠出痧來，這個(gè)對(duì)更年期上半身多汗非常有效。

這里簡(jiǎn)單談一下揪痧，以前老前輩們都是用揪的，就是用食指和中指曲起來用背側(cè)來揪，這個(gè)好處是出痧快，缺點(diǎn)是太疼，很多人受不了，所以我們現(xiàn)在就是用擠法，用雙手的拇指食指擠就行了，這個(gè)基本就把疼痛指數(shù)給大幅降下來了。效果是一樣的。

三、其他配穴：內(nèi)關(guān)，開四關(guān)，足臨泣用毫針。

用毫針。不能用針的，點(diǎn)按也有效果。

四、接下來，該處理嗓子這一塊了

生氣久了，忍氣吞聲，喉嚨這一塊氣脈就不通暢了，我們用的詞比如：如梗在喉。梅核氣，都是這塊氣滯所致。

處理這一塊，主要是毫針，選穴：照海穴，陰蹺照海膈喉嚨。照海穴對(duì)四肢懈怠亦有卓效，有些針灸歌訣錄有四肢懈惰用照海穴的說法。很多情志病都有懈怠不愿動(dòng)的表現(xiàn)。還可以扎列缺穴和手三里穴。手三里對(duì)心累有很好的效果，就是沒心勁。

這里也可以用灸法，具體方法可以看楊維杰老師的《董氏奇穴針灸學(xué)》這本書關(guān)于火腑海穴的講解，手三里在董氏奇穴里叫火腑海，這個(gè)有很深的道理。

嗓子局部也可以用擠痧來處理一下，后面脖子上也可以刮刮痧。我們前面談的膻中穴、期門穴和嗓子這一塊，皮薄肉少，下面就是骨頭，不能用刮痧的，一是不好出痧，再一個(gè)就是容易損傷肌膚。后項(xiàng)這里肌肉豐厚，可以刮痧。

其他穴位像是行間穴和太溪穴也可以配著用。治療時(shí)如果能誘導(dǎo)病人把想說的話都說出來，或是哭一場(chǎng)那就太好了。這個(gè)有很大的技巧，不好學(xué)。用不好了反而不行。有機(jī)會(huì)我們單獨(dú)講一下。

這樣，氣這一層面，用上面的方法基本就可以舒暢開了。

第二個(gè)層面：處理上火，點(diǎn)刺百會(huì)、印堂

上火的表現(xiàn)好判斷，一系列的陽證的表現(xiàn)，亢奮、急躁等，脈大多也是偏數(shù)的?；鹦匝咨?，首先要在上面瀉火，當(dāng)然這個(gè)不包括腑氣不通，胃中有燥屎的承氣湯證，那個(gè)先用下法，火就自己消退了。這個(gè)就是純上火的癥狀，正在氣頭上的，肝風(fēng)化火，血壓升高，頭暈耳鳴，面紅目赤，有的臉不紅，一看臉色有些蒼蒼然的樣子，頭發(fā)明顯蓬松感，眼球死板不靈活，甚至走路發(fā)飄，扶墻。這血壓差不多都能在180以上。

這種情況，在百會(huì)用23G的一次性采血針點(diǎn)刺一下，血一下子就流出來，氣頂?shù)脑酵龅脑蕉?，這個(gè)不用擔(dān)心，一般也就流一下氣瀉下去了就自己停住了。平時(shí)心平氣和的時(shí)候，百會(huì)這里是扎不出血來的。血出來了，血壓就下來了。今天講課群里都是專業(yè)醫(yī)生，關(guān)于瀉血療法的禁忌就不詳談了，如果是不了解針灸的，請(qǐng)大家先學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，別貿(mào)然應(yīng)用。

暴躁甚至有暴力傾向的，腦子停不下來，很多人說睡不著腦子里一幕幕如放電影。長時(shí)間的疲憊、繁忙、焦慮、壓抑。這種情況最常見到，目前很多人都有被這個(gè)困擾。我們用愁眉不展、焦頭爛額來形容這種情況。

這個(gè)火也真的是在額頭這里積聚，印堂這里，董氏奇穴叫鎮(zhèn)靜穴，有安神鎮(zhèn)定功效。在這里用毫針扎個(gè)V字形，向下平刺三分即可。輕點(diǎn)的三針，重的五針。不扎針也可以，揪痧就行，但是不能刮痧。嚴(yán)重的整個(gè)額頭都是紫色紅的，痧揪出來，火就消下去了。

其他配穴：中沖穴點(diǎn)刺，（中沖穴不要拘泥于指尖，指背指甲跟連接處有小的血絲是為最重點(diǎn)）。捏小腿肚。

第三個(gè)層面：處理血瘀，重點(diǎn)在肘彎

氣郁時(shí)間久了，長時(shí)間不開心，火氣得不到宣泄，就形成血瘀了。癥狀多有陰證表現(xiàn)，消沉，情緒不穩(wěn)，臉色暗滯，處事猶豫不決，時(shí)常高興不起來。這個(gè)狀況，重點(diǎn)處理一下肘彎這里。

肘彎是八虛之一，心肺有邪留于兩肘。心肺一個(gè)主行血一個(gè)主行氣，氣血不條暢久了，心肺功能受抑制，心肺功能越發(fā)揮不了，氣血就運(yùn)行的越不暢通。肘彎這里很關(guān)鍵。

方法是拍痧。拍痧看似有點(diǎn)可怕，實(shí)則很安全。

拍痧有幾點(diǎn)注意：氣血虧虛者不宜使用，瘦弱面白說話有氣無力，這個(gè)要慎用。還有太疲勞時(shí)、饑餓時(shí)不要拍痧。拍的時(shí)候節(jié)奏應(yīng)與被拍者心率相當(dāng)，不可求快，時(shí)間不宜過長，用力要適當(dāng)，有瘀堵的，拍幾下就出來青紫痧，嚴(yán)重的是黑痧，一個(gè)個(gè)的黑疙瘩。沒有的怎么拍也拍不出來，我們的經(jīng)驗(yàn)是有些老人常吃丹參類藥的，這里都基本不出痧。拍的面積不要過大，只處理肘彎就行了，痧出即停，不要再拍，有的說再拍可以把痧拍散，實(shí)在是沒有這個(gè)必要，自行消散就行，短的三五天，長的半個(gè)月痧就散掉了，有的皮膚會(huì)出現(xiàn)藍(lán)色，青黃色，都是正常反應(yīng)，不用擔(dān)心。身體強(qiáng)壯的可以兩側(cè)同時(shí)都拍出來，氣血不太充足的先拍一邊，等痧消下去了再拍另一側(cè)。

肘彎拍出痧后，大多人反應(yīng)心情豁然開朗，心里很敞亮，法簡(jiǎn)效宏。

其他配穴：耳朵尖點(diǎn)刺，神道點(diǎn)刺，膈俞點(diǎn)刺，太陽點(diǎn)刺。出血不宜過多，幾滴就可以。血顏色暗就多擠擠，顏色變鮮亮了就不用放了。

第四個(gè)層面：痰凝水停，處理重點(diǎn)在腹部

病情再久一點(diǎn)的，氣滯血瘀沒有得到解決，病情進(jìn)一步發(fā)展下去，大多會(huì)出現(xiàn)痰凝水停證，痰迷心竅，水飲停滯，精神開始出現(xiàn)問題了，舌脈也有所反應(yīng)，這時(shí)處理重點(diǎn)在腹部，病人整個(gè)腹部痞硬不通，或是滿腹振水聲，嘩嘩啦啦響，拍一下捋一下，就像一個(gè)水袋子一樣。病人的狀態(tài)可以用：愁腸滿腹、滿腹心事、一肚子怨氣等來形容。

這個(gè)情況，先在少澤穴點(diǎn)刺，少澤穴是小腸經(jīng)的井穴，小腸主液，井主心下滿，亦主神志。董氏奇穴里少澤穴叫火膝穴，點(diǎn)刺可以治療精神病，有些病人在火膝穴點(diǎn)刺后會(huì)吐出很多痰來，這是病根。點(diǎn)刺少澤，開通水道。讓水動(dòng)起來。

再針下三皇。下三皇是董氏奇穴里處理水病的穴組，大家可以看董氏的書。配揉腹。把肚子揉軟，具體手法不細(xì)談，關(guān)于揉腹的方法很多，大家可以參考其他資料。

其他配穴：豐隆穴，楊維杰老師的叉三穴（液門透中渚）。有驚嚇的可以扎膽穴。神經(jīng)衰弱的配合捏脊。

治神，把經(jīng)絡(luò)氣血疏通了，心結(jié)也就散開了，這時(shí)主要是心理疏導(dǎo)，這個(gè)技巧性比較大，一句話二句話的講不明白。時(shí)機(jī)很重要，時(shí)機(jī)不對(duì)，勸了起不了好作用。所謂有所不行反求諸已，大方向就是引導(dǎo)病人向內(nèi)求，找自己的不是，能認(rèn)識(shí)到是自己的問題導(dǎo)致的就成功一大半了。

病例：

病例一：白某，高三學(xué)生，學(xué)習(xí)成績(jī)很好，近年來狂燥，其父母在家里安了沙袋令其發(fā)泄，終日不樂，后來有暴力傾向，整天說要打老師，去了幾家醫(yī)院說是壓力大，讓自己調(diào)節(jié)。后來發(fā)展到幾乎不可控制，求治我處，檢查小腳肚硬如鐵石，捏一下痛的非常歷害，給扎下三皇，在額頭揪痧，輕輕一擠全是紫紅痧，整個(gè)額頭都是。一診后，情緒平復(fù)，其母親說放學(xué)后吹著口哨回家，共治療兩次，一直正常。

病例二：蔡女士，43歲，感情問題，家庭變故，致精神幾近崩潰，消瘦，徹夜不眠，失神，有厭世傾向。檢查：整個(gè)腹部痞硬。先揉開腹部，上面講的方法都用上了，治療完后緩和。治療五次后飲食睡眠接近正常，后來調(diào)治月余，體重增加，神情恢復(fù)。

病例三：張女士，60歲，因家庭接連變故，一年來情緒低落，心虛煩，胸痞，飲食不下，睡臥不寧，時(shí)時(shí)悲哭，舌苔厚膩，根部發(fā)黑，晨起胸中發(fā)熱虛煩。中沖、少澤、太陽點(diǎn)刺出血少許。上述方法逐個(gè)應(yīng)用，治療十次后?；謴?fù)正常，其朋友說如換了一個(gè)人一般。