老年癡呆是繼心管病、腦血管病和癌癥之后的第四位死因，就算病人發(fā)現(xiàn)的比較早，病人平均生存期也僅為7-9年，很多名人也因此病去世。

老年癡呆是一個(gè)較為常見(jiàn)的獲得性臨床綜合征，是指在意識(shí)清楚的背景下呈現(xiàn)的一種以記憶障礙為主的全面認(rèn)知功能損害狀態(tài)。老年(≥65歲)和老年前期(55~64歲)是癡呆的高發(fā)人群。

老年癡呆包括血管性癡呆(VaD)、額顳葉癡呆(FTD)、阿爾茨海默病(AD)、路易體癡呆(DLB)。臨床上，AD最為常見(jiàn)，約占60%~80%，所以很多人AD等同于老年癡呆。

AD可能出現(xiàn)的早期10大癥狀：

記憶喪失、尤其是記憶減退：如和鄰居交談后不但記不起人家的姓名，連交談過(guò)這個(gè)事實(shí)也忘了。

難以勝任日常家務(wù)：如不知道穿衣服的次序、做飯菜的步驟。

語(yǔ)言問(wèn)題：忘記簡(jiǎn)單的詞語(yǔ)，說(shuō)的話或?qū)懙木渥幼屓藷o(wú)法理解。

時(shí)間和地點(diǎn)定向障礙：地方(如自己居住的街道)也會(huì)迷路，不知道怎樣回家。

判斷力變差：如衣著違時(shí)，烈日下穿著厚衣，冬時(shí)卻只披薄衫。

理解力或合理安排事物的能力下降：交談時(shí)跟不上他人的思路；或不能按時(shí)支付各種賬單。

將東西放錯(cuò)地方：會(huì)將東西放到奇怪的地方，如將熨斗放進(jìn)電冰箱。

情緒極不穩(wěn)定：情緒可毫無(wú)來(lái)由地快速漲落，也可較以往淡漠、麻木。

人格改變：變得多疑、淡漠、焦慮或粗暴等，如忘記金錢(qián)放在哪里就懷疑是別人偷走了。

主動(dòng)性喪失：終日消磨時(shí)日、昏昏欲睡，或?qū)σ郧暗膼?ài)好也興味索然。

除了年齡，遺傳，文化程度這些不可控制因素外，血管性因素，尤其高血壓是可防可控的重要因素。我國(guó)高血壓患者基數(shù)龐大，高血壓這個(gè)危險(xiǎn)因素逐漸被重視起來(lái)，接下來(lái)，就為大家重點(diǎn)介紹高血壓與AD之間的關(guān)系。在今年的高血壓年會(huì)上，來(lái)自北京大學(xué)人民醫(yī)院喜楊教授也強(qiáng)調(diào)了這個(gè)危險(xiǎn)關(guān)系。

高血壓使阿爾茨海默癥的危險(xiǎn)性提高67%

一項(xiàng)薈萃分析共納入17篇文獻(xiàn)，病例組2422例AD患者，對(duì)照組共3940例，結(jié)果得出高血壓使發(fā)生AD的危險(xiǎn)性提升67%，提示高血壓等基礎(chǔ)疾病是AD的危險(xiǎn)因素。

為什么高血壓會(huì)引起AD呢？

研究人員Petrovitch等在檀香山老化研究中對(duì)243名日裔美國(guó)人進(jìn)行了36年隨訪，通過(guò)尸檢發(fā)現(xiàn)中年期的收縮壓增高伴隨著大腦重量減輕以及新皮層、海馬區(qū)神經(jīng)炎性斑塊增加，而中年期舒張壓增高則會(huì)導(dǎo)致海馬區(qū)神經(jīng)原纖維纏結(jié)(neurfibrillarytangles，NFT)增加。

研究人員Huang等對(duì)高血壓患者進(jìn)行正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像(PET—CT)掃描發(fā)現(xiàn)，腦血管損傷后的灌注不足以及腦組織缺氧會(huì)引起神經(jīng)炎性斑(neuriticplaques，NP)沉積增加。研究還表明，高血壓持續(xù)存在與AD發(fā)病關(guān)系密切，血壓升高會(huì)可通過(guò)損傷血管和腦細(xì)胞代謝等機(jī)制，導(dǎo)致AD典型的病理改變即NP、NFT等沉積增加。

醫(yī)學(xué)知名大刊《柳葉刀》TheLancet也發(fā)表過(guò)一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果：

高血壓可能會(huì)影響大腦小血管繼而影響認(rèn)知功能，而腦白質(zhì)高信號(hào)體積（WMHV）是大腦小血管損傷的標(biāo)志；

高血壓可能會(huì)影響腦容量，繼而影響認(rèn)知功能。

低血壓也是AD發(fā)生的危險(xiǎn)因素

有研究顯示：

血壓在癡呆診斷前約3年開(kāi)始降低，并在AD發(fā)生后繼續(xù)下降；

老年人群中低DBP（<65mmHg)明顯增加了AD的風(fēng)險(xiǎn)和不良預(yù)后；

隨訪跟蹤了長(zhǎng)達(dá)21年的老年非癡呆人群中(≥75歲)，與DBP>90mmHg的人群相比，DBP<70mmHg的人群發(fā)展為AD的風(fēng)險(xiǎn)提高了2倍。舒張壓每升高10mmHg，認(rèn)知功能障礙發(fā)生率降低13%。1981年發(fā)起的Leisure世界隊(duì)列研究回答了這個(gè)問(wèn)題

AD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)與高血壓年齡有關(guān)

Leisure世界隊(duì)列研究通過(guò)對(duì)幸存的625名參與者長(zhǎng)達(dá)十年的追蹤調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：

80歲前患高血壓的入組者，患老年癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn)與沒(méi)有高血壓的入組者相比沒(méi)有不同；

80+患高血壓的人，患癡呆的風(fēng)險(xiǎn)比沒(méi)有高血壓的風(fēng)險(xiǎn)降低41%；

90+出現(xiàn)高血壓者風(fēng)險(xiǎn)甚至更低，與沒(méi)有高血壓病史的人相比風(fēng)險(xiǎn)降低了55%。

也就是說(shuō)遲發(fā)性高血壓可以可以保護(hù)人們遠(yuǎn)離AD。而中年期（40~60歲）高血壓是老年人患AD的危險(xiǎn)因素：

43~53歲時(shí)收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）越高，69~71歲的WMHV值越大；

36~43歲時(shí)SBP越高，69~71歲時(shí)海馬體積越小；

36~43歲時(shí)DBP越高，69~71歲時(shí)全腦容量越??；

中年時(shí)血壓變化和69~71歲的腦淀粉樣β蛋白無(wú)關(guān)。

所以，作為基數(shù)龐大高血壓大國(guó)，高血壓這個(gè)可防可控的危險(xiǎn)因素，我們必須引起足夠重視，讓更多的人遠(yuǎn)離老年癡呆。