老年性癡呆又稱阿爾茨海默病，主要有3大臨床特征：認(rèn)知功能（記憶力、定向力、判斷力、計(jì)算力、理解力及情感）降低；行為異常；日常生活能力下降而需要照顧。需強(qiáng)調(diào)“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”。

我們經(jīng)常會(huì)被患者家屬問到，服用這些藥物后好像也沒有明顯改善且藥品價(jià)格很貴，這些藥還要不要接著吃？藥物治療主要是防治神經(jīng)元的死亡及刺激存活的神經(jīng)元功能得到補(bǔ)充而改善腦功能，因此只能是對(duì)癥治療。

為了解答大家的疑問，本次課程，為大家邀請(qǐng)到了來(lái)自北京宣武醫(yī)院的副主任藥師王海蓮，王老師日常管理很多老年癡呆患者，有豐富的管理經(jīng)驗(yàn)。

她從老年癡呆的主要表現(xiàn)、認(rèn)知評(píng)估、藥物治療、預(yù)防方法以及給照顧者的建議等方面，和大家一起聊聊這個(gè)病。

生病后記憶力減退嚴(yán)重，特別害怕，做了量表，結(jié)果還好。說明不是AD嗎？

雖然網(wǎng)上有認(rèn)知評(píng)估量表，但記憶門診的醫(yī)生不主張患者自行做量表，這樣的結(jié)果不準(zhǔn)確。我們課程上所說的兩個(gè)評(píng)估量表，只是篩查AD的量表，不是確診AD的依據(jù)，還需要進(jìn)一步評(píng)估和檢查。

四十幾歲的人記憶力減退是不是也應(yīng)該去看記憶門診呢？

只要有記憶力減退的現(xiàn)象，就要及早去記憶門診檢查，做認(rèn)知評(píng)估，以及做核磁檢查確認(rèn)是否有腦萎縮現(xiàn)象。

老年癡呆發(fā)病年紀(jì)多大呢？

老年癡呆大多數(shù)都是在65歲以后發(fā)病，也有四五十歲發(fā)病。

老師，美金剛與金剛烷胺是屬于禁止合用嗎？還是可以合用，錯(cuò)開時(shí)間？

美金剛與金剛烷胺在化學(xué)結(jié)構(gòu)上都是興奮性氨基酸受體拮抗劑，因此應(yīng)避免合用，以免發(fā)生藥物中毒性精神病。

我爸通過認(rèn)知測(cè)試，主要記憶力減退，但是自理，自己做飯生活沒問題，需要吃藥嗎？需要做些什么預(yù)防嗎？

現(xiàn)在生活還能自理，但有記憶力減退，可以先服用多奈哌齊，改善認(rèn)知能力。預(yù)防AD策略包括3方面，即生活方式、關(guān)注身體狀態(tài)、以及多接觸社會(huì)。

1）加強(qiáng)身體鍛煉：身體鍛煉對(duì)于腦健康極為關(guān)鍵。規(guī)律的鍛煉，如每天15分鐘快走可以保護(hù)腦結(jié)構(gòu)和腦功能。第二要健康飲食：地中海飲食可降低癡呆發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。地中海飲食包括魚，橄欖油，蔬菜，豆類、堅(jiān)果類食物。第三要睡個(gè)好覺：充足而不間斷的睡眠有助于大腦自我修復(fù)。良好的睡眠衛(wèi)生可以改善腦細(xì)胞的功能。第四不吸煙，吸煙損害腦細(xì)胞和腦血管。

2）關(guān)注身體狀況，要防治心臟病、控制血壓和血糖、要保護(hù)大腦、要檢查聽力。

3）多參加社會(huì)活動(dòng)，保持好奇心，感興趣及學(xué)習(xí)新事物的激情，做一個(gè)積極的學(xué)習(xí)者可以使大腦活躍起來(lái)，并對(duì)記憶和信息處理產(chǎn)生有益的影響。要多參加社會(huì)活動(dòng)，對(duì)大腦結(jié)構(gòu)和功能有積極的影響。

金剛烷胺治療AD療效好嗎？

金剛烷胺是治療帕金森的藥物，在藥品說明書中的適應(yīng)癥沒有治療老年癡呆，因此不能用于治療老年癡呆。

我發(fā)現(xiàn)美金剛不同廠家其給藥頻次不一樣，有bid、qd，您在課件中講到的是用qd，我有點(diǎn)懵，用藥時(shí)是以說明書為準(zhǔn)嗎？

美金剛的每日劑量不超過20mg，可以一次性服用，也可以分2次服用，每次10mg。

請(qǐng)問老師怎么看待喹硫平說明書上的安全警示語(yǔ)：患有癡呆相關(guān)精神病的老年患者使用抗精神病藥治療時(shí)，有死亡率增加的風(fēng)險(xiǎn)？

關(guān)于喹硫平警示語(yǔ)，患有癡呆相關(guān)精神病的老年患者使用抗精神病藥治療時(shí)，有死亡率增加的風(fēng)險(xiǎn)。我的觀點(diǎn)是這樣的，老年癡呆患者出現(xiàn)精神行為癥狀時(shí)，包括幻覺，暴怒、訓(xùn)斥或罵人、打人，甚至有破壞行為，夜間不睡，到處亂走，白天則精神萎靡。這些癥狀給家人非常大的壓力，對(duì)患者本人也是不利的。如果不給予喹硫平這樣的非典型的抗精神病藥，這些癥狀不會(huì)改善。因此服用此藥利大于弊。

老師，AD是認(rèn)知功能障礙，課件中說AD是不能治愈的，那服用AD藥物的意義是什么？阻止疾病繼續(xù)惡化嗎？

目前的這些抗AD藥物，是能夠改善患者認(rèn)知功能的。AD本身是不斷進(jìn)展性的疾病，是不能治愈的，但也不能灰心不抱希望?；颊叻幒?，家人還是能夠感受到藥物對(duì)認(rèn)知功能的改善作用的。

我爸爸才57周歲，前年就已經(jīng)確診為中度AD。一直吃美金剛，效果不明顯。醫(yī)生說按照他的情況，60歲就會(huì)不認(rèn)識(shí)家人了。請(qǐng)問現(xiàn)階段我們有沒有更好的方案？馬上要上市的gv971是否值得一試？

對(duì)于已經(jīng)確診是中度AD，如果只服用美金剛效果不理想，建議可以合用膽堿酯酶抑制劑多奈哌齊或卡巴拉汀，這樣的聯(lián)合應(yīng)用會(huì)對(duì)癥狀改善效果更好。

老師對(duì)于AD的診斷，用藥都講得很仔細(xì)。很好！主要是多奈哌齊用量逐漸增加到10mg美金剛逐漸增加到20㎎的用量，是不是可以根據(jù)AD患者的情況進(jìn)行增減？

對(duì)于AD患者，用藥量根據(jù)癥狀的改善情況，以及身體的耐受情況再?zèng)Q定是否調(diào)整。也是個(gè)體化用藥。不一定都是用到最大劑量。

能說說剛批準(zhǔn)的那個(gè)新藥的作用機(jī)理嗎？

從目前對(duì)阿爾茨海默癥的研究來(lái)看，該病的發(fā)病機(jī)制并沒有被完全揭示清楚，因此，在CFDA審批“有條件上市”的“GV-971（甘露特鈉）”通告中，我們看到要求申請(qǐng)人上市后繼續(xù)進(jìn)行藥理機(jī)制方面的研究和長(zhǎng)期安全性有效性研究，提交有關(guān)試驗(yàn)數(shù)據(jù)。由此可見，該藥物的藥理機(jī)制目前也仍然沒有完全解釋清楚的狀態(tài)，還需要更多的研究來(lái)證實(shí)。

患者77歲，已經(jīng)臥床。服用多奈哌齊或美金剛是否有意義。

多奈哌齊和美金剛治療的目的在于改善患者的認(rèn)知功能，提高生活質(zhì)量。建議患者就診做全面評(píng)估，明確診斷確認(rèn)病情狀態(tài)，權(quán)衡藥物治療的獲益和風(fēng)險(xiǎn)，才能確認(rèn)是否需要使用多奈哌齊或者美金剛。雖然患者年齡和臥床的情況也需要考慮，但不是藥物治療的決定性因素。

老師遇到喜歡喝酒的AD患者要怎么辦？

盡管目前關(guān)于飲酒和癡呆風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系還沒有統(tǒng)一的觀點(diǎn)，但是能夠明確的是酗酒（長(zhǎng)期+大量飲酒）與認(rèn)知功能障礙和癡呆有關(guān)。大量飲酒會(huì)引發(fā)慢性的神經(jīng)系統(tǒng)損害，同時(shí)飲酒也是很多疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

因此對(duì)于明確診斷的AD患者，不建議飲酒，盡管作為患者的照護(hù)者，對(duì)于AD患者管理存在很多困難，但是也建議盡可能通過轉(zhuǎn)移其注意力來(lái)處理。