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雙相障礙——不是你以為的躁狂和抑郁

摘要：掃一眼大家的反應(yīng)——“得不起”“我不配”“期待被送心理科的那天”“還有這個(gè)病？”“感覺我也有點(diǎn)兒”——調(diào)侃的、羨慕的、不明真相的，都有。但雙相障礙的躁狂發(fā)作只是買買買而已嗎？任何一個(gè)真正經(jīng)歷過躁郁循環(huán)發(fā)作的人可能都會(huì)告訴你：“20萬，不值得”。

對(duì)于不了解雙相障礙的圍觀群眾來說，躁狂發(fā)作雙十一剁手20萬的新聞可能只是茶余飯后抖機(jī)靈的一個(gè)談資。

掃一眼大家的反應(yīng)——“得不起”“我不配”“期待被送心理科的那天”“還有這個(gè)?。?rdquo;“感覺我也有點(diǎn)兒”——調(diào)侃的、羨慕的、不明真相的，都有。但雙相障礙的躁狂發(fā)作只是買買買而已嗎？任何一個(gè)真正經(jīng)歷過躁郁循環(huán)發(fā)作的人可能都會(huì)告訴你：“20萬，不值得”。

這個(gè)新聞?chuàng)Q個(gè)角度來看，即使有20萬，你也未必能免于雙相障礙的摧折。生活中，跟人談起躁郁癥的時(shí)候，對(duì)方最常見的反應(yīng)是“每個(gè)人都有情緒化的時(shí)候吧，那是不是大家都有一點(diǎn)點(diǎn)躁郁呢？”在此需要明確的是，雙相障礙是沒有“一點(diǎn)點(diǎn)”這一說法的。

作為被DSM收錄在冊(cè)的精神障礙，個(gè)體只有“不是雙相”和“是雙相”兩種診斷結(jié)果，如果是后者，又會(huì)被進(jìn)一步劃分為I型、II型，或者是伴隨I、II型出現(xiàn)的快速循環(huán)的雙相障礙等。

在之前的《雙相情感障礙：“凝望生者，愛他們，擁抱他們”》一文中，我們已經(jīng)對(duì)什么是雙相情感障礙作過一次詳細(xì)的介紹。本期鹿鳴心理將聚焦有關(guān)躁郁發(fā)作最常見的幾個(gè)迷思，并通過一位有15年II型雙相病史的患者的親身經(jīng)歷還原真相。

迷思1：雙相障礙就是極端的情緒變化

確實(shí)，雙相障礙患者會(huì)在抑郁和（輕）躁狂之間來回轉(zhuǎn)換，但是這種轉(zhuǎn)換周期一般較長(zhǎng)，從數(shù)周到數(shù)月不等。躁狂或抑郁發(fā)作之前沒有任何明顯的肇因，且患者的精力、體力和睡眠狀態(tài)會(huì)因此大受影響。

然而，對(duì)于只是有些情緒化的人來說，心境的變化一般是源于某些特定的事件。正如弗吉尼亞大學(xué)心理咨詢中心主任費(fèi)德曼博士所說：“我們都有開心和不開心的時(shí)候。認(rèn)為自己比較‘情緒化’的人可能只是覺得自己不開心的時(shí)候總是多過開心的時(shí)候。但是如果你真的患有雙相障礙，那么你就不會(huì)只是‘不開心’，而是每次發(fā)作時(shí)會(huì)經(jīng)歷至少兩周以上的重性抑郁”。

此外，在躁狂發(fā)作時(shí)，即使只是輕躁狂，你也會(huì)經(jīng)歷至少持續(xù)4天以上的情緒高漲、精力旺盛。除非你的癥狀符合前述標(biāo)準(zhǔn)，而且在情緒起伏時(shí)表現(xiàn)出了精力旺盛、睡眠減少、思維奔逸、語速過快、行為沖動(dòng)、欣快/易怒，否則你的情緒化就不是雙相情感障礙的征兆，而可能是其他比如邊緣型人格障礙的癥狀表現(xiàn)。

迷思2：雙相障礙只有躁狂和抑郁兩種表現(xiàn)

雙相情感障礙確實(shí)包括抑郁和躁狂這兩種心境，但與此同時(shí)，患者還可能出現(xiàn)其他癥狀，比如混合型躁狂（疲憊抑郁但又興奮急躁）與焦慮常常相伴相生，即使是在抑郁發(fā)作期可能出現(xiàn)焦慮癥狀。此外，大多數(shù)雙相I型患者還會(huì)出現(xiàn)伴心境（不）協(xié)調(diào)的精神病性特征。

心境的轉(zhuǎn)變可能會(huì)導(dǎo)致注意力渙散、易怒、暴力行為等問題。在躁狂的時(shí)候有的患者會(huì)表現(xiàn)出過目不忘的記憶力，但進(jìn)入抑郁期就可能出現(xiàn)記憶力大幅下滑甚至迅速衰退的現(xiàn)象。雪上加霜的是，在某些情況下，患者還可能在躁狂發(fā)作后出現(xiàn)“斷篇兒”，完全不記得躁狂期間發(fā)生的事情。

雙相障礙不同于其他精神障礙的一點(diǎn)是：它總是周期性地發(fā)作。當(dāng)患者沒有躁狂或抑郁發(fā)作的時(shí)候，各方面精神狀態(tài)會(huì)恢復(fù)到正常水平，焦慮、思覺失調(diào)（psychosis）、易怒等癥狀消失，進(jìn)入緩解期或稱穩(wěn)定期（euthymia）。

迷思3：抑郁發(fā)作意味著悲傷絕望、淚流不止

抑郁期的確可能出現(xiàn)悲傷絕望，控制不住哭泣的情況。但是對(duì)于很多雙相患者來說，抑郁發(fā)作是兇猛而激蕩的，常見的癥狀包括焦躁不安、苛求完美、睡不著或醒得早、灰暗絕望、自我孤立、脾氣暴烈等。伴隨這些癥狀一起出現(xiàn)的還有彌漫性的自我厭棄和生命無意義感。

雙相患者進(jìn)入郁期時(shí)，比起郁郁寡歡、暗自垂淚，更常見的情況是狂怒難當(dāng)、言辭激越——毫無意外地，即使正常狀態(tài)下沒有憤怒或品性問題，患者的人際關(guān)系也往往會(huì)因此受到巨大的沖擊。此外，需要注意的是，這些癥狀表現(xiàn)并不意味著混合型躁狂發(fā)作——患者的睡眠需求沒有減少、精力水平也沒有提升，而是想睡而不能、欲靜而不得。

迷思4：躁狂發(fā)作時(shí)欣快而喜悅

躁狂發(fā)作分為輕躁狂發(fā)作和完全躁狂發(fā)作（full-blownmania）。處于躁狂期時(shí)，患者的精力和行動(dòng)力都會(huì)明顯提高，睡眠需求減少，自尊暴漲，還可能出現(xiàn)冒險(xiǎn)行為（例如無節(jié)制購物、輕率投資等）。輕躁狂發(fā)作也會(huì)出現(xiàn)類似的表現(xiàn)，但程度較輕。

躁狂發(fā)作可以依據(jù)程度被分為輕躁狂發(fā)作與完整躁狂發(fā)作，也可以依據(jù)類型被分為欣快型躁狂發(fā)作（euphoricmania）與心境惡劣型躁狂發(fā)作（dysphoricmania）。雖然欣快型躁狂發(fā)作確實(shí)會(huì)讓人感到快樂甚至上頭，但現(xiàn)實(shí)生活中這種過分夸大的欣快可能演變?yōu)樽詰倥c侵略傾向，而且所有的感覺良好完全是因?yàn)樯窠?jīng)遞質(zhì)失調(diào)所致。換句話說，這是一種矯造的快樂。

與前者相反，心境惡劣型躁狂發(fā)作則是一種交織了抑郁、焦慮的興奮狀態(tài)，患者會(huì)會(huì)感到格外悲觀、絕望、疲憊、不能全神貫注，但同時(shí)也仍感到興奮、焦急、急躁、有緊迫感、缺乏睡眠，而且思維飛速轉(zhuǎn)動(dòng)。有的患者視其為最危殆的一種心境狀態(tài)，因?yàn)樘幱谶@種狀態(tài)中，個(gè)體更容易發(fā)生暴力或自殺行為，意外致傷、致死率也遠(yuǎn)高于其他情況。

迷思5：不管怎么樣，吃藥就行了吧

“藥物治療是雙相障礙的唯一出路”似乎已經(jīng)是教科書一般的共識(shí)了。說它是一種迷思并不是說吃藥沒用，相反，藥物的確是治療雙相障礙的基石。但僅僅依靠藥物是難以完全平復(fù)心境變化的。要真正馴服雙相障礙，大多數(shù)人還必須規(guī)律睡眠、發(fā)展健康的人際關(guān)系，以及避免某些觸發(fā)行為，比如說走就走、毫無計(jì)劃的旅行，工作三班倒，選修太多的課程等。

如果僅僅是服藥而不改變可能加劇病情的生活方式，那么藥物的作用也僅僅是揚(yáng)湯止沸而已。更重要的是，藥物的副作用也是一個(gè)不容忽視的問題。有意識(shí)地修正自己的生活方式可以對(duì)病情起到緩沖作用，這樣一來患者對(duì)藥物的需求會(huì)相應(yīng)有所減少，而因此被動(dòng)承受的藥物副作用也便隨之減輕了。

總的說來，藥物的確很重要，但生活方式的改變也是必不可少的。

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