全球超過8000萬人患有強迫癥，其中大多數(shù)人都無法從現(xiàn)有的治療中得到解脫。對強迫癥的診斷并非易事，它往往與其它精神疾病和失調(diào)性疾病相關(guān)聯(lián)。最近的一些研究有助于人們理解和診斷這種疾病。

其實強迫癥是一種精神性疾病，焦慮、抑郁、恐懼、狂躁等強迫觀念和行為伴隨其左右。不同于個人的小怪癖行為，強迫癥的個中真相有時非常嚴重，重度患者受病癥的困擾，不受控制地重復(fù)同一動作，嚴重威脅了正常生活。

無法停止的人

強迫癥并不是想讓事情分毫不差，或者對整理東西格外挑剔，它代表強迫性精神障礙。在國際疾病分類中，對強迫癥的描述為：此癥候群的基本特征是頻發(fā)的強迫性想法或強迫性行為，強迫性想法令有這種想法的人產(chǎn)生厭惡，而強迫性行為是人們?yōu)榱藬[脫這種討厭的想法而做出的舉動。

多數(shù)時候，強迫癥患者感覺大腦不屬于自己，他們存在令人難以理解的共性特征，即能夠清醒地意識到自己的行為并不符合邏輯，但就是停不下來，無法控制自身的偏執(zhí)行為，愈是企圖努力抵制，反而愈是感到緊張和痛苦。

行動和思想“分家”是強迫癥患者最直觀的感受，所做非所想，讓他們備受煎熬。2015年，BBC關(guān)于強迫癥的紀錄片《強迫癥：心魔》中，采訪了多名重度強迫癥患者，恐懼、焦慮、無助、無力、絕望感、負罪感、心碎是他們的日常感受。紀錄片中也提出了一個非常重要的觀點：強迫癥患者的思想和大腦在本質(zhì)上雖然是統(tǒng)一的，但往往存在不和諧、不同步的情況。

2017年10月18日，《自然通訊》（NatureCommunications）在線發(fā)表的一篇文章中提到，全球超過8000萬人患有強迫癥，其中大部分都無法從現(xiàn)有的治療中得到解脫。其實，人類都有產(chǎn)生離奇想法的經(jīng)歷，例如，我們站在懸崖邊，會忍不住想，我可以從這里跳下去。對健康人而言，這些想法是短暫、飄忽和轉(zhuǎn)瞬即逝的，但對強迫癥人群來說，這種想法是持續(xù)折磨他們的意識流，這種意識流在經(jīng)歷了無限次循環(huán)后，將他們的生活變成了夢魘。

故障出在哪里？

強迫癥的發(fā)現(xiàn)至少可以追溯到兩千年前。在最早的時候，人類不知思想來自何方，所以對這一癥候無能為力。面對人體的各種器官，如果不借助輔助工具，當時人類對這些器官的作用也無法做到一目了然。

心臟是人類長久以來認定的情感發(fā)源地，即使今天我們理清了情感的準確來源，但依然沿用“心事”一詞來代替思維。本質(zhì)上講大腦“定義”了人類的一切，如性格、情感、記憶等。當向愛人表達愛意之時，發(fā)出“我愛你”三個字指令的并非是心臟，而是大腦。所以說，如果從科學(xué)角度來講，“我內(nèi)心深深地愛著你”應(yīng)該修改為“我從大腦深處愛著你”，聽起來很怪，但這是事實。

在大量的成癮癥研究積累之下，劍橋大學(xué)心理學(xué)家特雷弗·羅賓斯（TrevorRobbins）帶領(lǐng)團隊研究強迫癥患者的大腦如何運作。他發(fā)現(xiàn)成癮癥與強迫性行為存在某種關(guān)聯(lián)（強迫性行為指那些下意識做出的行為）。在研究中他們發(fā)現(xiàn)，下意識做出的行為是不受人類控制的習(xí)慣。這與人類會為了某種結(jié)果而采取行動的目標導(dǎo)向行為有明顯區(qū)別，例如，你想要喝水就會端起杯子，端起杯子就是目標導(dǎo)向行為。但目標導(dǎo)向行為有時也會向習(xí)慣性行為轉(zhuǎn)變，就像你端起杯子，但并沒有喝水，端起杯子只是你的一種習(xí)慣。目標導(dǎo)向系統(tǒng)和習(xí)慣系統(tǒng)在大腦系統(tǒng)中處于平衡狀態(tài)，而在成癮癥和強迫癥中，這種平衡在搖擺間傾向于習(xí)慣系統(tǒng)。

在一個小的配對游戲中，參與者會隨著規(guī)則的改變進行學(xué)習(xí)，強迫癥患者卻在規(guī)則改變時執(zhí)著太久，展現(xiàn)出思維性的缺失，無法響應(yīng)外界的變化。所以，羅賓斯等認為，強迫癥是某種特定行為的成癮癥，是一種行為成癮。

在進一步研究中，他們發(fā)現(xiàn)在大腦深處某個特定區(qū)域的活動對強迫癥的形成有所貢獻。對強迫性精神障礙而言，大腦中與它密切相關(guān)的部分是腦基底核。腦基底核是位于大腦基層的結(jié)構(gòu)組織，它們廣泛接收來自不同大腦區(qū)域的信號，并將信號反饋回相同的區(qū)域，從而形成閉合循環(huán)。腦基底核會協(xié)助篩選互相矛盾的想法和行為。強迫癥患者腦中某些循環(huán)的過度活躍，會導(dǎo)致部分念頭難以被過濾。例如，手弄臟了，這個念頭會進入大腦，正常人的反應(yīng)是洗手，洗手之后，這種念頭就會消失，但對于強迫癥患者，這種想法會在大腦中無限循環(huán)，不會因為洗過手就自然終止。

2017年9月，一篇發(fā)表在《神經(jīng)元》（Neuron）上的文章，試圖為強迫癥的“過激”行為提供一種可能的科學(xué)解釋。研究人員利用一項非常簡單的投接硬幣的游戲中的決策行為進行數(shù)學(xué)建模，以此來了解強迫癥患者腦海中，決策和行為相悖的矛盾現(xiàn)象。

他們發(fā)現(xiàn)，對強迫癥患者而言，信念和行動在某種程度上脫鉤，失去了關(guān)聯(lián)，這就導(dǎo)致他們做出一系列與自身認知相矛盾的行為。健康人通過對周圍環(huán)境的認知信心來指導(dǎo)自身的行為，但強迫癥患者卻無法做到這一點，道理都懂，規(guī)則也明白，但行動上就是無法做到。與以往憑借觀察臨床癥狀來進行強迫癥診斷的“感性”手段不同的是，這次研究人員利用更為“理性”的計算精神病學(xué)，借由生物學(xué)和認知機制來提高診斷的精確性。他們也就此得出大腦區(qū)域的功能異常與強迫癥緊密相關(guān)的結(jié)論。

大腦研究固然是揭開強迫癥謎底的首選，但人體本身就是復(fù)雜的存在，所以科學(xué)家在探究大腦奧秘的同時，也在試圖了解其他影響強迫癥的機制。

2007年8月23日，中國科學(xué)院上海生科院神經(jīng)科學(xué)研究所客座研究員、美國杜克大學(xué)教授馮國平研究小組在《自然》（Nature）發(fā)文稱，某種特定基因的缺失和突變會導(dǎo)致強迫癥的出現(xiàn)。他們在小鼠研究中發(fā)現(xiàn)，大腦皮層下的紋狀體（信息處理中心，不同的神經(jīng)元通過這里傳出信號、接受任務(wù)，蛋白質(zhì)是這一組織的“快遞員”）中的Sapap3缺位時，小鼠出現(xiàn)了類似人類的強迫癥行為：反復(fù)抓自己的臉（小鼠通過抓摸來“洗臉”），毛皮破損，甚至流血，都無法讓其停止，同時還伴有焦躁不安的癥狀。在對變異小鼠的大腦切片進行分析后發(fā)現(xiàn)，這些小鼠的紋狀體（大腦動作控制回路的一部分）存在缺陷，響應(yīng)谷氨酸（一種神經(jīng)遞質(zhì)）的神經(jīng)突觸連接無法可靠地傳導(dǎo)信號。

2017年10月18日，《自然通訊》在線發(fā)表的文章中，美國哈佛-麻省理工博得研究所研究人員通過分析608個候選基因的測序數(shù)據(jù)，在人類基因組鑒定出4個與強迫癥有親密關(guān)系的基因。這些基因被發(fā)現(xiàn)在與強迫癥關(guān)聯(lián)的神經(jīng)通路中發(fā)揮作用，其中包括血清素和谷氨酸鹽信號傳遞及突出聯(lián)系，這些很可能是潛在的藥物作用靶點，用于精準治療強迫癥。

扭轉(zhuǎn)無限循環(huán)

強迫癥的診斷并非易事，它往往與其它精神疾病和失調(diào)性疾病相關(guān)聯(lián)。強迫癥可能與這些疾病同時發(fā)生，或與這些疾病有極為相似的癥狀，導(dǎo)致較大的誤診幾率。例如，強迫癥與精神分裂癥有較高的相關(guān)度；重度抑郁癥患者和強迫癥患者的相似程度比正常人高10倍；強迫癥和躁郁癥在焦慮障礙上相似度極高。

準確診斷是關(guān)鍵的第一步，后續(xù)治療手段則是更為重要的一環(huán)。臨床醫(yī)學(xué)專家認為，思維受損與強迫癥有切不斷的關(guān)聯(lián)，所以針對強迫癥的治療，對大腦“下手”是首選。

20世紀初期，額葉切斷術(shù)最先被用在強迫癥的臨床治療中。外科醫(yī)生用手術(shù)刀穿過眼眶，切斷大腦前部與剩余部分的聯(lián)系。這種創(chuàng)傷性切入手術(shù)雖然聽起來毛骨悚然，但有時確實能減輕強迫癥癥狀，不過，白挨一刀，癥狀沒有減輕的也大有人在。到20世紀60年代，精神藥物逐漸取代了額葉切斷術(shù)，不過藥物治療的副作用也同樣存在。

在治療精神疾病時，改變患者思維是一種頗為有效的臨床治療手段。英國精神病學(xué)專家恩里克·馬克斯（EricMarx）和同事認為以毒攻毒的方法有時會起到意想不到的作用，他們研發(fā)了一種截然不同的焦慮癥療法，即行為療法。這種療法著重治療思想而非修復(fù)大腦，它建議患者直面恐懼，直視內(nèi)心的“惡魔”。

提倡行為療法的科學(xué)家認為，在強迫性精神障礙中，慣性行為通常是為了切斷特定環(huán)境所引起的焦慮感，但就是這種自認為解決問題的慣性行為，讓強迫癥患者走入了死循環(huán)，重復(fù)做一件事情，并沒有減輕焦慮，反而加重。馬克斯建議強迫癥患者在面對焦慮時暫緩其慣性行為。例如，手碰到廁所門把手后，有些患者會認為手臟了，可能會一遍遍洗手，馬克斯會建議他們推后半小時再洗，患者與焦慮感親密接觸的半小時，是非常重要的治療時間，重復(fù)幾次之后，部分患者的強迫癥狀有所減少。

電擊治療

行為療法和認知行為療法希望任何恐懼都能被面對與克服，但是治療強迫癥的難點在于，強迫癥的癥狀千奇百怪，有些恐懼和慣性行為無法按下暫停鍵。通過糾正思想從而令其自愈的方式已經(jīng)幫助了許多強迫癥患者，這也從側(cè)面證明了，思維與大腦是兩位一體的。不過，雖然行為療法已經(jīng)非常有效，但對某些病人卻不起作用。

在經(jīng)歷多種保守治療手法無果后，部分患者會選擇深度大腦刺激治療。這種療法是在患者大腦植入電極，通過電擊，植入的電極會形成一個磁場，繼而減少與強迫癥相關(guān)的腦電波回路。2004年，法國國家科研中心研究人員與波爾大學(xué)附屬醫(yī)院合作，完成了通過植入大腦的電極實施大腦深層刺激法來治療強迫癥的測試，研究人員表示，接受實驗治療的病人經(jīng)過18個月治療后，普遍反映良好，大多數(shù)人不再需要接受傳統(tǒng)的藥物治療。有些病情嚴重的病人，在接受實驗治療前他們每天要忍受8個小時的強迫癥的影響，現(xiàn)在病癥對他們的影響已經(jīng)減至每天15分鐘到1小時。

2015年，荷蘭精神病醫(yī)師丹尼斯（DaniaanDenys）在接受BBC采訪時表示，他已經(jīng)為50多名患者做過此項手術(shù)。其中60%的患者得到了實質(zhì)的幫助。

大腦和基因，是目前已知的與強迫癥的產(chǎn)生有關(guān)聯(lián)的因素。所以在強迫癥治療中，除了直接對大腦“下手”，靶向藥的臨床應(yīng)用研究也在逐漸展開。不管何種手段，降低副作用、提高治愈率、將“暫停鍵”掌握在自己手里是科學(xué)家的最終目標。