抑郁這個詞，嚴(yán)格來說不是描述一個情緒，而是一組情緒：包括悲傷、苦惱、沮喪，這是任何人都會遇到的，我們可以籠統(tǒng)的把這一組情緒統(tǒng)稱為“不開心”。這描述了情緒的一個向量，即：向下的，也就是低落，和高漲相對應(yīng)。情緒還有一個向量，指向時間，我們今天可以是開心的，明天可以是不開心的，這一小時是開心的，下一小時可以是不開心的。然而在情緒之下，還有個內(nèi)隱的東西叫情感（心境），情緒是反應(yīng)性的、短期的，情感（心境）則因為和認知結(jié)構(gòu)價值觀念人格特征結(jié)合了起來，更加穩(wěn)定和長遠。當(dāng)抑郁情緒綿延數(shù)周甚至數(shù)月、數(shù)年像林黛玉那樣，她的“整個人都不好了”，因為長期的不開心已經(jīng)滲入了她的情感乃至人格。所以，分辨普通抑郁還是“可能有問題的抑郁”，第一個最顯著的指標(biāo)就是時間。看到這里你自然而然會問“多久？”，這個一時半會還說不好，診斷標(biāo)準(zhǔn)是一回事，實際情況則可能千差萬別，有的標(biāo)準(zhǔn)說2周就成立，也有的說3個月。但是就算氣質(zhì)類型是抑郁質(zhì)的人，人家一輩子都可能處于輕微的低落心境中，而從來不會達到疾病的標(biāo)準(zhǔn)。遭逢大難的人，人格都可能發(fā)生持久的改變，也未必就會出現(xiàn)臨床癥狀。

第二個顯著的指標(biāo)是強度，“有點不開心”和“很不開心”是區(qū)別蠻大的，達到“可能有問題的抑郁”的強度一般來說是嚴(yán)重的，我們都接觸過各種抑郁量表，所以知道分級打分是評價抑郁程度的辦法之一，其作用是盡力貼近對方的真實感受，測量出抑郁到底多重了，同時也不可避免出現(xiàn)誤差和假陽性。畢竟，我們不是對方，不可能100%了解對方的真實感受。就算你自己抑郁過，也不能確保他人的抑郁和你是同樣的。通過行為，我們能覺察到的很少，比如抑郁的人可能會哭泣，但是更嚴(yán)重的抑郁，連哭都哭不出來。所以我們只有從經(jīng)驗上來摸索——抑郁到什么程度就可能是有問題的了？這里有兩個詞匯需要特別關(guān)注：沉重和壓抑。其實抑郁這個詞是很貼切的，一個人可以是“郁”的，即悶悶不樂。但在“郁”的同時未必會感到”抑“，這種壓抑感反映了精神活動的抑制，同時也是抑郁癥的重要表現(xiàn)。沉重則是這種壓抑感的量度，抑郁癥的人通常會感覺胸口發(fā)悶，描述如同一塊大石頭壓在胸口的感受，壓得自己呼吸都困難甚至疼痛。而當(dāng)抑郁好轉(zhuǎn)時，他們更多的會描述”石頭落地了“、”輕松了“、”解脫了“、”出氣兒都順暢了“，這比他們描述”心情好了“、”開心了“更有典型價值。

上面所說的都是抑郁本身，持久和嚴(yán)重的抑郁才是核心癥狀，一般的不開心不算數(shù)。要注意的是，即使抑郁是持久而嚴(yán)重的，也不一定就是抑郁癥。抑郁癥的判斷，抑郁固然是一個核心因素，更多要看”附加條件“，沒有這些”附加條件“，我們可以認為你的情緒仍然是可以自主調(diào)節(jié)的，暫時達不到就醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)除非你認為自己需要幫助。

在個別極端的案例中，抑郁癥甚至都可以不出現(xiàn)抑郁！比如不一定有抑郁情緒，但興趣感明顯下降或缺乏，往往合并軀體化癥狀，比如頭痛頭暈、四肢麻木、不明原因嘔吐等。

同時還應(yīng)關(guān)注抑郁癥的另外兩個常見因素是“自我評價降低”和“快感缺失”。

自我評價降低可以存在文化差異，比如東亞人的謙虛會被認為是美德，這導(dǎo)致了我們時刻提醒自己不要吹牛逼、要低調(diào)。但是抑郁癥的低自我評價常常是離譜的，離譜到最謙虛的人都甘拜下風(fēng)。謙虛常常是種社交手段，是要表達給別人看的，而抑郁癥們?yōu)榱司S持一般的社交活動，反而不會故意表達這種低自我評價，因為誠實表達會嚇著人，會尷尬，勉強和大家一樣謙虛，既做作又累又麻煩。面對最親近的家人朋友時，他們表現(xiàn)出更多的易激惹和自責(zé)自罪。

快感缺失就具有普遍性了。這里所謂的”快感“更多指的是心理愉悅而不是生理愉悅（仍可出現(xiàn)知覺遲鈍）。很多抑郁癥患者分得出食物好吃不好吃，熱天洗澡后會覺得清爽，放松下來也覺得舒服，做愛仍可以有高潮，甚至聽相聲看小品也會大笑。但是！他們失去的，是用”心“去體驗其感受的能力，準(zhǔn)確的表達似乎應(yīng)該是“情感體驗的缺乏”，進而往往導(dǎo)致“求索動力的缺乏”。

-家人愛我，唉真是難為你們了，可是我感受不到。

-這個視頻好搞笑哈哈哈，心情平靜如水。

-游戲通關(guān)！終于可以放棄了好沒勁。

-過去我愛自彈自唱，現(xiàn)在我別說碰琴了，連音樂播放器都懶得按個play

-今天大家都夸我裙子漂亮，so...呵呵。（當(dāng)下語境）

-熊孩子，越看你越煩，生你就是個錯誤。

-叫我出去一起唱K？不是不行，艾瑪還得洗臉穿衣服，我還是在起床這個階段就放棄吧...

-戀人給我準(zhǔn)備了驚喜？媽蛋我真的驚到了，可是說好的喜呢？

-彩票中了500萬？我...我...我TM不care....

通俗的說，抑郁癥仍然可以“爽”，卻怎么也“享受”不到。

抑郁癥的附加癥狀：附加癥狀包括焦慮（共病率可達40%以上）、易激惹（比較常見）、睡眠障礙（常見，包括入睡困難、早醒等）、行動遲滯、思考困難及注意力受損、食欲|性欲|體重下降（常見，國外的暴食、性癮等反例也不少，國內(nèi)相對不多）等。

自殺及自殺觀念：自殺觀念按冷酷無情的統(tǒng)計分析來說，應(yīng)該屬于抑郁癥的附加癥狀而不是核心癥狀，因為僅占15%，而實施自殺的又少些，實施成功的又少些。自殺本身就是一門學(xué)問，一個大課題，抑郁癥是自殺的一部分，同時自殺也是抑郁癥的一部分，這一部分重疊的多少暫且不說，但是由于該觀念變成行為的破壞力太大，一旦成功的后果就是沒有然后了，所以不得不單獨拿出來重視。我在這里基于抑郁癥的文本敘述，故不再展開討論自殺及自殺觀念的問題。只提請大家注意：即使來訪者有自殺觀念，也不等于“媽呀這人都不想活了一定是很嚴(yán)重的抑郁癥”，自殺觀念|行為同樣來可以來源于各種適應(yīng)|應(yīng)激性障礙、心因性反應(yīng)、某些人格障礙、物質(zhì)濫用、以及精神分裂癥。

抑郁是正常的，要達到抑郁癥的程度，好多人還沒達到診斷標(biāo)準(zhǔn)。你如果看完了全文，就會發(fā)現(xiàn)抑郁癥是“一系列改變”而不是單純的情緒問題，它的影響范圍是廣泛的，從生理上到心理狀態(tài)到人際關(guān)系到社會功能都可能受到損害。