自殺意念（suicidalideation）和自殺未遂（suicideattempt）在青少年群體中十分常見(jiàn)，目前已成為一大公共衛(wèi)生難題。研究顯示，抑郁患者的自殺風(fēng)險(xiǎn)相比正常群體明顯較高，為了防止后期自殺行為的出現(xiàn)，前期對(duì)患者抑郁癥狀的監(jiān)測(cè)和預(yù)防十分重要。易激惹和抑郁心境是抑郁障礙的兩大主要癥狀，童年期以易激惹最為常見(jiàn)。據(jù)報(bào)道，約1/3的抑郁兒童可出現(xiàn)易激惹，主要表現(xiàn)為明顯的憤怒傾向。

精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第五版（DSM-5）稱，易激惹表現(xiàn)為患者頻繁的挫折感體驗(yàn)后情感爆發(fā)，主要以言語(yǔ)或行為形式出現(xiàn)（攻擊他人、自身或物體等），易激惹兒童可在與其父母、老師和同輩交流過(guò)程中出現(xiàn)相應(yīng)的敵對(duì)行為。慢性重性易激惹是破壞性情緒失調(diào)障礙(disruptivemooddysregulationdisorder，DMDD)的主要特征性癥狀之一，在兒童群體中發(fā)病率可達(dá)3%，DMDD作為新概念引入到DSM-5中，解決了以往對(duì)兒童期雙相障礙的診斷難題。

兒童期易激惹作為心境障礙和抑郁障礙的主要癥狀之一，重要意義顯而易見(jiàn)，但既往只有2項(xiàng)研究就兒童期易激惹和自殺之間的關(guān)聯(lián)進(jìn)行了探究。這2項(xiàng)研究均提示，青少年期易激惹能夠作為獨(dú)立因素增加成年期自殺風(fēng)險(xiǎn)，但這2項(xiàng)研究并未就易激惹和抑郁引發(fā)自殺的協(xié)同作用展開(kāi)探討。目前，針對(duì)抑郁或易激惹單一因素與自殺發(fā)生相關(guān)性的研究可以證實(shí)兩者是自殺發(fā)生的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，但兩者對(duì)自殺發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的協(xié)同影響仍不清楚。

在這一背景下，來(lái)自法國(guó)波爾多人口健康研究中心的Orri博士做了一項(xiàng)隊(duì)列研究，研究成果發(fā)表在2018年3月的JAMAPsychiatry中。這項(xiàng)研究旨在探究?jī)和谝准と呛鸵钟艋蚪箲]心境與青少年期自殺之間的相關(guān)性，研究共納入1430名受試，來(lái)自魁北克兒童發(fā)展縱向研究（QuébecLongitudinalStudyofChildDevelopment），研究受試每年接受一次或兩次測(cè)評(píng)，自1998年3月16日開(kāi)始收集數(shù)據(jù)，至2015年7月17日結(jié)束。

研究納入1430名受試中，男生676人（占比47.3%），女生754人（占比52.7%），于受試13、15和17歲對(duì)受試自殺出現(xiàn)情況（自殺意念和自殺未遂）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)?；诙嘬壽E模型分出三種類型被試群組：易激惹合并輕度抑郁/焦慮心境和低程度易激惹合并輕度抑郁/焦慮心境（831人，58.1%，對(duì)照組）；中度易激惹合并輕度抑郁/焦慮心境（353人，24.7%）；僅有重度抑郁/焦慮心境（94人，6.6%）；重度易激惹合并抑郁/焦慮心境（152人，10.6%）。

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，重度易激惹合并抑郁/焦慮心境組受試（25/152，16.4%）相較對(duì)照組有著更高的自殺發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。邏輯回歸分析顯示，重度易激惹合并抑郁/焦慮心境與自殺顯著相關(guān)（比值比OR=2.22；95%CI為[1.32，3.74]；需暴露人數(shù)NNE=18）。較小程度上，中度易激惹合并輕度抑郁/焦慮心境與自殺也有密切相關(guān)性（比值比OR=1.51；95%CI為[1.02，2.25]；需暴露人數(shù)NNE=48）。僅有重度抑郁/焦慮心境與自殺無(wú)顯著相關(guān)性（比值比OR=0.96；95%CI為[0.47，1.95]；需暴露人數(shù)NNE=-320）。

研究還提示，重度易激惹合并抑郁/焦慮心境組受試相較僅有重度抑郁/焦慮心境受試有著更高的自殺風(fēng)險(xiǎn)（比值比OR=2.28；95%CI為[1.02，5.15]）。重度易激惹合并抑郁/焦慮心境組女生有更高的自殺風(fēng)險(xiǎn)（比值比OR=3.07；95%CI為[1.54，6.12]；需暴露人數(shù)NNE=5）。

研究證實(shí)，重度易激惹合并抑郁/焦慮心境的兒童，甚至是中度易激惹合并輕度抑郁/焦慮心境的兒童相較于相應(yīng)癥狀較輕的兒童有著較高的自殺風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)存在慢性易激惹的兒童期患者，尤其是一些合并有抑郁/焦慮心境的患者，其青少年期發(fā)生自殺的風(fēng)險(xiǎn)較高，要十分重視對(duì)該類高危群體的自殺預(yù)防工作。

自殺：孤獨(dú)癥青少年及青壯年的歸處？

孤獨(dú)癥譜系障礙（autismspectrumdisorder，ASD）屬于神經(jīng)發(fā)育障礙，根據(jù)《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（第五版）》，其核心診斷標(biāo)準(zhǔn)為：1.在多種場(chǎng)所下，社交交流和社交互動(dòng)方面存在持續(xù)性缺陷；2.受限的、重復(fù)的行為模式、興趣或活動(dòng)。

近年來(lái)孤獨(dú)癥譜系障礙的發(fā)生率有上升趨勢(shì)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，該障礙的發(fā)生率已接近人群的1%，并且男性發(fā)生率是女性的2至3倍。不少研究發(fā)現(xiàn)ASD人士相比非ASD人士更易產(chǎn)生自殺意圖，而擁有自殺意圖的人在ASD測(cè)試中得分也相對(duì)更高，提示ASD與自殺意圖有一定聯(lián)系，但ASD是否是自殺意圖的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素仍有待研究。

來(lái)自我國(guó)臺(tái)北榮民總醫(yī)院的Mu-HongChen博士等人采集了臺(tái)灣醫(yī)療保險(xiǎn)研究數(shù)據(jù)庫(kù)中5,618個(gè)ASD青少年及成年人的病例，并取與其年齡性別相匹配的22,472個(gè)非ASD、有自殺意圖的病例作為對(duì)照組進(jìn)行研究，研究結(jié)果發(fā)表在2017年的TheJournalofClinicalPsychiatry雜志上。

統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，共病抑郁癥、雙相情感障礙、酒精和物質(zhì)使用障礙與產(chǎn)生自殺意圖的風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)。ASD群體相比非ASD群體產(chǎn)生自殺意圖的比例更高（3.9%，0.7%，P<0.001），其中青少年和青壯年自殺比例相比其他年齡段更高。因此，ASD是自殺意圖的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床上應(yīng)注意監(jiān)控ASD人士的心理狀況，及早發(fā)現(xiàn)其自殺意圖。

最后，作者提出以下假說(shuō)來(lái)解釋為何ASD人士易產(chǎn)生自殺意圖：

1.可能與雙相情感障礙等其他共病因素有關(guān)。

2.ASD人士的自殺傾向可能與其社交及交流障礙、刻板思想所引起的社會(huì)調(diào)試不良有關(guān)。

3.ASD相關(guān)的情緒過(guò)激和情緒不穩(wěn)可能也是自殺的危險(xiǎn)因素。

該研究證明了ASD是自殺意圖的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而ASD嚴(yán)重程度與自殺意圖間的聯(lián)系、以及其中的病理生理因素有待進(jìn)一步考察。此外，盡早干預(yù)能否降低ASD人士的自殺風(fēng)險(xiǎn)還有待考察。

人類社會(huì)是一個(gè)由「正?！沟健府惓！沟淖V系，每個(gè)人都占了光譜獨(dú)一無(wú)二的一隅，有各自的詩(shī)和遠(yuǎn)方、各自的苦悶和各自的孤獨(dú)。人類渴望得到理解，卻因受困于自己的大腦而無(wú)法真正相合，對(duì)于獨(dú)自旅行十幾年的甚至幾十年的孤獨(dú)癥譜系人士，自殺是他們尋找的歸處嗎？

臨床醫(yī)生對(duì)于產(chǎn)生自殺意圖的ASD人士應(yīng)及時(shí)診斷是否共病抑郁癥、雙相情感障礙等精神疾病，并給予相應(yīng)的藥物治療與心理輔助。