現(xiàn)代生活節(jié)奏越來越快，競爭日益激烈，人們生活工作也“鴨梨山大”。如果人們在這種高強度負(fù)荷下得不到有效的緩解，就很容易出現(xiàn)心理問題，嚴(yán)重的甚至?xí)忌暇裥约膊?，?a target="_blank" href="http://www.hbyuguan.com/jsbpd/1556712.html" name="InnerLinkKeyWord">焦慮癥、抑郁癥等。有調(diào)查表明，正常人群中抑郁癥的發(fā)病率為4%~7%，焦慮癥的發(fā)病率為5%。然而在冠心病患病人群中，抑郁癥或焦慮癥的發(fā)病率達(dá)到14%~47%，特別是在心臟監(jiān)護室中治療的患者更是高達(dá)80%[1]。與無抑郁焦慮心理障礙患者相比，合并心理障礙的冠心病患者預(yù)測心血管事件及動脈粥樣硬化程度的生物學(xué)標(biāo)志物水平明顯升高[2]。

研究表明，因心肌梗死和腦卒中在急診室搶救的患者中，其發(fā)病誘因半數(shù)與心理應(yīng)激有關(guān)。一個長期以來深受抑郁（焦慮）影響的人，心理承受能力較差，對心理應(yīng)激往往呈高反應(yīng)性，其心理防線容易被摧毀，因而更容易發(fā)生心腦血管不良事件[3]。

抑郁、焦慮等負(fù)性心理狀態(tài)可引起體內(nèi)交感神經(jīng)活性增強，引發(fā)兒茶酚胺過量分泌，促凝物質(zhì)釋放，使人體血管收縮，脂質(zhì)代謝紊亂，血壓上升，心率增快，心肌耗氧量增加，冠狀動脈痙攣，從而誘發(fā)動脈粥樣硬化，最終導(dǎo)致心肌缺血或冠狀動脈栓塞。

另一方面，抑郁、焦慮癥患者很多時候也會表現(xiàn)出明顯的心血管系統(tǒng)癥狀，比如胸痛、胸悶、心慌、氣急、多汗等，病情嚴(yán)重的甚至?xí)霈F(xiàn)窒息瀕死感。如果患者到醫(yī)院就診，病史中焦慮、緊張、失眠、心境低落，思維行為減少等情感障礙常被忽視，很容易會被誤診為冠心病。而作為負(fù)性情緒的攜帶者，當(dāng)?shù)弥约夯加?ldquo;冠心病”后，無疑雪上加霜，自身地負(fù)性情緒會愈加強烈，抑郁及焦慮狀態(tài)進一步加重。結(jié)果最后弄假成真，當(dāng)真變成了一個真正的冠心病患者。

由于抑郁、焦慮癥既是冠心病的發(fā)病因素，又容易被誤診為冠心病。因此，一方面對疑似患者要由精神科及心血管科醫(yī)師共同進行分析、評估、診斷及治療，以減少誤診、誤治；另一方面，患者受傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的影響，只重視軀體癥狀，而忽視心理因素的影響，光知道頭痛看頭，腳痛看腳，自己不會想到要主動去心理科就診。這樣，使得綜合內(nèi)科或心血管科的診室車水馬龍，心理科診室卻“門可羅雀”，恰恰相反，在發(fā)達(dá)國家，心理科診室門口“門庭若市”。這種明顯的反差說明大多數(shù)人受傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式“毒害”頗深。當(dāng)醫(yī)者對有心理問題的患者建議去心理科就診時，部分患者的態(tài)度是拒絕或推辭，潛意識里認(rèn)為自己得了見不得人的心理障礙。一些心血管科醫(yī)生對這些患者進行心理疏導(dǎo)后給予抗抑郁或抗焦慮藥物治療，然而患者依從性差，認(rèn)為療效不好或擔(dān)心起副作用自行減量或吃吃停停，而抗抑郁、抗焦慮藥物療效和維持是以月計算，而不是以日計算的，擅自停藥、減藥效果自然不會好。

所以，分清是“心病”還是"心"的病，臨床醫(yī)生們還需要多謹(jǐn)慎。

明明沒有抑郁，醫(yī)生為何讓我吃抗抑郁藥？

在過去的20年里，醫(yī)生開出的抗抑郁藥都用于了哪些患者？

為了尋求答案，來自麥克吉爾大學(xué)和馬薩諸塞州大學(xué)的研究人員對加拿大魁北克2006~2015年的醫(yī)療數(shù)據(jù)進行了分析，涉及100000名患者和185名醫(yī)生。調(diào)查結(jié)果如下表所示：

注：SNRI：5-羥色胺（5-HT）/去甲腎上腺素（NE）再攝取抑制劑，SSRI：選擇性5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑，TCA：三環(huán)類抗抑郁藥。

近一半非抑郁癥患者，都吃過醫(yī)生開出的抗抑郁藥！而正兒八經(jīng)的抑郁癥患者只占其中的55%。

其中，焦慮癥、失眠、疼痛和驚恐障礙的患者，分別約占18%、10%、6%和4%；偏頭疼、注意力缺陷及消化紊亂者等也是使用抗抑郁藥的“?？?rdquo;。

針對這些非抑郁癥患者最常使用的抗抑郁藥為西酞普蘭（29.5%）、曲唑酮（76.6%）、阿米替林（65.1%）與帕羅西汀（35.9%）。

至于抗抑郁藥在抑郁癥的對癥治療方面，調(diào)查結(jié)果如下圖所示：

2006~2015年，抗抑郁藥應(yīng)用在治療抑郁癥方面的比例顯著下降?？挂钟羲嶴NRI、SSRI和TCA的校正后5年風(fēng)險差異分別為：?9.73%(95%CI,?11.86%~?7.61%)、?3.96%(95%CI,?5.33%~?2.59%)和?2.99%(95%CI,?4.90%~?1.08%)。不過其他類抗抑郁藥，尤其是米氮平，應(yīng)用在治療抑郁癥方面的比例尚在增加，校正后5年風(fēng)險差異為2.36%(95%CI,0.32%~4.40%)。

抗抑郁藥的使用和抑郁癥發(fā)生率無關(guān)？

抗抑郁藥的使用和抑郁癥發(fā)生率無關(guān)！

抗抑郁藥的使用和抑郁癥發(fā)生率無關(guān)……

大學(xué)醫(yī)院病例醫(yī)療中心臨床藥學(xué)專家HeatherCarey認(rèn)為，一些患者不能或不想就診專家時，初級保健醫(yī)師會為其開出抗抑郁藥進行睡眠障礙和疼痛等的管理以幫助患者，或許這是抗抑郁藥很大程度上應(yīng)用在非抑郁癥患者的原因。雖然這樣做或許可以為患者提供安全感，但經(jīng)專家的明確診斷再用藥也是非常重要的。

近期也有各種研究表明，抗抑郁藥會增加癲癇、肝損傷、殺人以及卒中患者出血的風(fēng)險。那么這些非抑郁患者能不能服用抗抑郁藥呢？這還需要進一步的研究證明。

不過，到底應(yīng)該如何操作才能避免或減輕藥物帶來的副作用？

答曰：選擇耐受性好的藥物，從低劑量啟用，緩慢加量；同時告知患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)；并進行監(jiān)測。

附干貨：抗抑郁藥物總結(jié)

一、三環(huán)類抗抑郁藥（TCAs）

非選擇性地抑制NE再攝取，并不同程度地抑制5-HT再攝取。由于副作用及潛在過量死亡風(fēng)險，已不作為臨床首選，目前主要用于用于難治性抑郁患者。

常見副作用：口干、視物模糊、便秘、心動過緩、鎮(zhèn)靜、體重增加及低血壓。

經(jīng)FDA批準(zhǔn)上市的有：丙咪嗪、阿米替林、地昔帕明、多塞平、去甲替林、氯米帕明等。

二、單胺氧化酶抑制劑（MAOIs）

可升高5-HT、NE及DA水平，對其他類別抗抑郁藥應(yīng)答不佳的患者使用MAOIs可能起效，尤其是非典型抑郁（主要表現(xiàn)：心境反應(yīng)性、灌鉛樣麻痹、對拒絕的過度敏感，還有體重、食欲和睡眠增加）。

常見副作用：低血壓、體重增加、性功能障礙、頭痛及失眠。

經(jīng)FDA批準(zhǔn)上市的有：苯乙肼、異卡波肼及反苯環(huán)丙胺。

值得一提的是，使用MAOIs的患者須遵循低酪胺飲食，避免食用成熟干酪、大豆制品、啤酒及某些特定的酒類。同時禁止與5-HT能效應(yīng)的藥物聯(lián)用，避免5-HT綜合征（主要表現(xiàn)：腹痛、腹瀉、出汗、萎靡、震顫、精神狀態(tài)改變及心血管休克）。

三、選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRIs）

抗抑郁治療一線選擇，可選擇性抑制5-HT再攝取，療效確切，耐受性好。不過SSRIs主要用于病情相對較輕的患者，治療嚴(yán)重抑郁的療效不及TCA。

常見副作用：體重增加、口干、惡心、頭痛、睡眠問題及性功能障礙。

經(jīng)FDA批準(zhǔn)上市的有：西酞普蘭、艾司西酞普蘭、氟西汀、帕羅西汀、舍曲林及氟伏沙明。

同時SSRIs也是多種焦慮障礙的一線治療藥物，尤其是抑郁共病或繼發(fā)焦慮障礙患者特別受用。

四、5-HT/NE再攝取抑制劑（SNRIs）

與TCA類似，屬于雙通道藥物，可抑制NE和5-HT再攝取，但選擇性更高，耐受性更佳。針對嚴(yán)重抑郁患者，文拉法辛的療效弱于某些TCAs，但可能優(yōu)于SSRIs。

常見副作用：體重增加、口干、惡心、頭痛、睡眠問題及性功能障礙。

經(jīng)FDA批準(zhǔn)上市的有：文拉法辛、去甲文拉法辛、度洛西汀及左旋米那普侖。

其中度洛西汀已被批準(zhǔn)治療多種疼痛相關(guān)的適應(yīng)征。

五、NE及DA再攝取抑制劑（NDRIs）

較弱抑制NE及DA再攝取，不抑制5-HT再攝取，可作為SSRIs治療出現(xiàn)顯著性功能障礙患者的替代治療。

常見副作用：頭痛、頭暈、惡心、口干、失眠及瘙癢。

經(jīng)FDA批準(zhǔn)上市的有：安非他酮。

六、其他

米氮平：非再攝取抑制劑，通過繼發(fā)機制發(fā)揮5-HT及NE能效應(yīng)。

曲唑酮、萘法唑酮、維拉唑酮及沃替西?。?-HT再攝取抑制+其他機制。