根據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告，目前抑郁癥是全球第四大疾病負(fù)擔(dān)，也是導(dǎo)致患者功能殘疾的主要原因之一，大約有1/7的人會(huì)在人生的某個(gè)階段遭受抑郁癥困擾。預(yù)計(jì)到2020年，抑郁癥將成為僅次于心血管病的第二大疾病。在中國(guó)，抑郁癥的發(fā)病率約為6%，目前已確診的抑郁癥患者為3000萬(wàn)人左右。

調(diào)查顯示，這3000萬(wàn)抑郁癥患者只有不到10%得到專(zhuān)業(yè)的救助和治療，同時(shí)，還有相當(dāng)多的患者根本沒(méi)有意識(shí)到自己患有抑郁癥，更沒(méi)有進(jìn)行過(guò)診治。

不久前，由世界精神病學(xué)協(xié)會(huì)主辦的網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，超過(guò)80%的受訪者認(rèn)為自己有抑郁傾向；同時(shí)，超過(guò)45%的網(wǎng)友表明患了抑郁癥時(shí)“不會(huì)去看醫(yī)生”；超過(guò)36%的人選擇去“綜合性醫(yī)院，由全科醫(yī)師診斷”，只有不到18%的人選擇去專(zhuān)科精神病醫(yī)院就診。

問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果還顯示，大眾對(duì)抑郁障礙的軀體癥狀認(rèn)識(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于精神癥狀。數(shù)據(jù)表明，56.32%的人在出現(xiàn)情緒低落、悲觀等負(fù)面情緒時(shí)會(huì)覺(jué)得自己患了抑郁癥，但是73.65%的人在出現(xiàn)頭痛、食欲減退等具體的軀體癥狀時(shí)不會(huì)聯(lián)想到自己患上抑郁癥。

患上抑郁癥，患者不自知，醫(yī)生也難識(shí)別。專(zhuān)家表示，目前全國(guó)地市級(jí)以上醫(yī)院對(duì)抑郁癥的識(shí)別率不到20％，而綜合醫(yī)院的醫(yī)生對(duì)抑郁癥的識(shí)別率不高，導(dǎo)致患者經(jīng)常被漏診。

抑郁癥患者如果得不到及時(shí)治療，將會(huì)導(dǎo)致抑郁癥慢性化，或者發(fā)展成為較難治性病癥，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)殘疾，甚至自殺。

抑郁癥原因剖析

專(zhuān)家認(rèn)為引起抑郁癥的主要原因來(lái)自四方面：遺傳因素、體質(zhì)因素、生物學(xué)因素以及社會(huì)心理因素。這也是常見(jiàn)的社會(huì)——心理——生物醫(yī)學(xué)模式。

由于工作壓力大、競(jìng)爭(zhēng)激烈、社會(huì)矛盾增多等原因，導(dǎo)致目前我國(guó)精神類(lèi)疾病的患者數(shù)量呈明顯上升趨勢(shì)。受基因、心理及生理特征的影響，女性在某些特殊的年齡段及生理時(shí)期，心理上容易產(chǎn)生緊張焦慮情緒，比男性更容易患抑郁癥，如：妊娠期、哺乳期、更年期等。

比如：全職媽媽已經(jīng)成為抑郁群體的重要組成部分，帶孩子遠(yuǎn)遠(yuǎn)比上班還辛苦，很多時(shí)候?qū)τ诩彝サ母冻霾荒苡媒疱X(qián)去衡量，全職媽媽總是伸手問(wèn)老公要錢(qián)，總沒(méi)有花自己的心里舒坦，但是自己想教育好孩子，擔(dān)心父母或者公婆帶孩子不太合適或者不給帶等多種因素，所以媽媽感覺(jué)很辛苦。老公也覺(jué)得委屈，家庭的重?fù)?dān)在自己一個(gè)人上，感覺(jué)氣喘噓噓，房貸、車(chē)貸、奶粉錢(qián)都是現(xiàn)實(shí)的壓力。雙方之間缺少溝通，不太理解，很容易造成一方抑郁。

抑郁癥患者可能感覺(jué)心情郁悶痛苦，難以集中精力和正常思維，焦慮或坐立不安。此外，還經(jīng)常伴隨軀體不適，如胸悶、憋氣、渾身疼痛、失眠、多汗等。顧秀玲說(shuō)，軀體癥狀是抑郁障礙的顯著特征，很多早期的抑郁癥患者往往以軀體癥狀為主訴，包括睡眠障礙、疲乏、喉頭及胸部縮窄感、便秘、體重減輕、頭痛、頸背部疼痛、胃腸癥狀、心血管癥狀等。

據(jù)相關(guān)資料顯示，抑郁癥還與其他一些疾病有關(guān)，50%的中風(fēng)患者在發(fā)病兩年后會(huì)伴發(fā)抑郁癥狀，使患者主動(dòng)康復(fù)的愿望和能力減低；4成左右的冠心病患者或其他心臟疾病患者會(huì)伴隨抑郁癥狀，抑郁癥反過(guò)來(lái)又可誘發(fā)心肌梗塞，增加心血管疾病的死亡率，二者形成惡性循環(huán)；同時(shí)，將近一半的腫瘤患者也伴有抑郁情緒，這種情緒會(huì)嚴(yán)重影響患者的治療、食欲和睡眠，導(dǎo)致免疫功能降低，不利于開(kāi)展治療措施。

抑郁癥的治療

抑郁癥治療主要是減輕和消除癥狀，最終目標(biāo)是恢復(fù)社會(huì)功能。抑郁癥治療除了藥物治療外，心理治療非常重要。(單純的藥物治療只能緩解癥狀，對(duì)于抑郁患者必須雙管齊下，才能立竿見(jiàn)影。)

對(duì)于抑郁癥，也應(yīng)防患于未然。由于慢性疾病容易合并抑郁癥，因此，要避免過(guò)度飲酒、吸煙，培養(yǎng)健康的生活習(xí)慣，預(yù)防冠心病、癌癥、中風(fēng)等疾病的發(fā)生，也可以減少抑郁癥。（疾病帶來(lái)的抑郁狀態(tài)，與這個(gè)疾病有關(guān)系，這叫所謂的“身心疾病”也就是軀體疾病引起的癥狀。另外服用抗抑郁藥物，不要去喝酒、）

專(zhuān)家們認(rèn)為，幫助患者遠(yuǎn)離抑郁，亟須加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生和心理治療師的培養(yǎng)。據(jù)了解，目前在中國(guó)，專(zhuān)業(yè)的精神科醫(yī)生僅有2萬(wàn)余名，心理治療師的水平參差不起，需要進(jìn)一步提高。面對(duì)日益增多的抑郁癥患者，社區(qū)醫(yī)院和綜合醫(yī)院將成為抑郁癥患者診療的主戰(zhàn)場(chǎng)。

進(jìn)一步促進(jìn)社區(qū)醫(yī)院和綜合醫(yī)院醫(yī)生對(duì)抑郁障礙的深入了解，改善其對(duì)抑郁障礙的識(shí)別、處理水平是未來(lái)抑郁障礙治療領(lǐng)域的關(guān)鍵所在。面對(duì)數(shù)千萬(wàn)抑郁癥患者，需要社區(qū)醫(yī)師和綜合醫(yī)院醫(yī)師全面介入。應(yīng)通過(guò)教育培訓(xùn)，讓社區(qū)醫(yī)生、綜合醫(yī)院醫(yī)生以及其他衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員，包括護(hù)士、社會(huì)工作者、臨床心理學(xué)家、咨詢(xún)師、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)者等，更有效地識(shí)別和處理抑郁障礙。

我國(guó)應(yīng)盡快和國(guó)外的治療模式接軌，建立轉(zhuǎn)診機(jī)制，遇到病情嚴(yán)重或難治病例時(shí)，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診至精神專(zhuān)科治療，專(zhuān)業(yè)的精神科醫(yī)生給出明確診斷與建議后，再讓社區(qū)醫(yī)生和私人醫(yī)生進(jìn)行治療。

對(duì)于嚴(yán)重抑郁癥，畢竟癥狀嚴(yán)重時(shí)，患者的感知力缺失，對(duì)于自身感覺(jué)缺乏，更危險(xiǎn)的是嚴(yán)重抑郁患者，有可能自殺。所以，對(duì)于沒(méi)有服用藥物的嚴(yán)重抑郁癥，必須服用藥物平穩(wěn)之后，再去找心理咨詢(xún)。

在醫(yī)院，醫(yī)院的心理治療師更多的情況下，把住院的抑郁者看著病人。而在社會(huì)心理機(jī)構(gòu)的心理咨詢(xún)師，對(duì)于服用藥物的抑郁者是他的來(lái)訪者。醫(yī)院的心理治療師更有可能從醫(yī)學(xué)層面考慮多，而心理機(jī)構(gòu)的心理咨詢(xún)師更可能從社會(huì)心理因素考慮。

所以，根據(jù)我個(gè)人的咨詢(xún)抑郁癥經(jīng)驗(yàn)，把抑郁者當(dāng)成來(lái)訪者，更有利于抑郁者康復(fù)。真正意義上的用心理學(xué)去咨詢(xún)一個(gè)服用藥物的抑郁癥，你會(huì)看到他的變化。

這或許與心理期待有關(guān)系。去心理機(jī)構(gòu)咨詢(xún)的抑郁者會(huì)覺(jué)得自己是一個(gè)來(lái)訪者，而在醫(yī)院期間咨詢(xún)地來(lái)訪者會(huì)覺(jué)得自己是病人。病人和來(lái)訪者去有區(qū)分的？

病人更是從生物層面看待，主要需要藥物治療；而來(lái)訪者更多可能是咨詢(xún)而已。所以有部分來(lái)訪者住院期間效果不錯(cuò)，用藥物將癥狀控制的很好呢，但是停藥之后，又再次復(fù)發(fā)。這個(gè)與沒(méi)有接受系統(tǒng)的治療有關(guān)系。重度抑郁癥=心理咨詢(xún)+藥物治療，缺一不可，中度抑郁癥心理咨詢(xún)地效果更顯著。

抑郁癥并非單純性心理問(wèn)題，而是有一定生物學(xué)基礎(chǔ)的臨床疾病。它由生物學(xué)、心理和社會(huì)環(huán)境等多種因素共同導(dǎo)致，任何人都沒(méi)有免疫力。”孫醫(yī)生表示，腦內(nèi)5-羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺分泌異常時(shí)，會(huì)導(dǎo)致抑郁癥的“快樂(lè)缺乏”，還有工作壓力、親人去世等社會(huì)環(huán)境的變化也會(huì)增加抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)。

抑郁癥的經(jīng)典癥狀主要表現(xiàn)在三個(gè)方面：

1、情緒低落：覺(jué)得生活沒(méi)有意義，感到悲觀絕望，痛苦難熬，有度日如年、生不如死的感覺(jué)。常用活著無(wú)意思、高興不起來(lái)等描述其內(nèi)心體驗(yàn)。

2、思維遲緩：思維問(wèn)題費(fèi)力，反應(yīng)遲鈍，自覺(jué)腦子不轉(zhuǎn)了，做任何事情注意力都無(wú)法集中，工作效率下降。

3、行動(dòng)力下降：突然變懶，主動(dòng)性活動(dòng)明顯減少，生活被動(dòng)，不愿參加外界和平時(shí)感興趣的活動(dòng)，常獨(dú)處。

當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己或者身邊的朋友出現(xiàn)情緒問(wèn)題，出現(xiàn)上面三個(gè)癥狀中的任何一條，并且這些狀態(tài)持續(xù)超過(guò)一個(gè)月，嚴(yán)重影響到生活和工作，建議及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行就診，否則會(huì)很容易引發(fā)抑郁癥。

謹(jǐn)慎診斷抑郁癥易合并其他疾病

35歲的陳女士是個(gè)教師。從小，父母對(duì)她的管教就非常嚴(yán)格，養(yǎng)成了她追求完美的性格。長(zhǎng)大后，這種性格演變得越發(fā)嚴(yán)重，導(dǎo)致陳女士和家人、同事之間相處不愉快，不斷產(chǎn)生矛盾和分歧，為此她常年承受著巨大的精神壓力。后來(lái)到醫(yī)院，被心理醫(yī)生診斷為“抑郁癥”。每天吃抗抑郁藥，癥狀卻始終不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。幾個(gè)月前，陳女士找到我們。經(jīng)過(guò)詳細(xì)問(wèn)診和仔細(xì)檢查，劉老師認(rèn)為陳女士在抑郁癥合并強(qiáng)迫的基礎(chǔ)上，還患有甲狀腺功能障礙。

劉老師表示，抑郁癥常與多種軀體疾病共存，甲狀腺疾病、慢性疼痛、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等共同發(fā)生，代謝性疾病如糖尿病及肥胖也與抑郁癥有關(guān)。同時(shí)，抑郁癥狀合并焦慮、甚至精神病性癥狀者不在少數(shù)。各種這樣的癥狀?yuàn)A雜在一起，不但使得患者的病情越發(fā)復(fù)雜與嚴(yán)重，而且會(huì)模糊其中的核心癥狀，加重疾病的進(jìn)程，進(jìn)一步損害患者的社會(huì)功能，影響對(duì)病情的判斷與辨別，也導(dǎo)致治療的困難和相對(duì)不良的預(yù)后。

要正確治療抑郁癥，首先必須準(zhǔn)確識(shí)別抑郁癥。劉老師表示，心理醫(yī)生平時(shí)在診斷一個(gè)病人時(shí)，需要總體的分析病人病情。從病人的病史、致病原因、病情嚴(yán)重程度到是否合并一些其他的精神性或軀體性疾病，同時(shí)還要考慮心理狀況對(duì)病情的整體干擾。在面診的基礎(chǔ)上，還有一些輔助性的檢查設(shè)備，例如心理測(cè)查系統(tǒng)、眼狀動(dòng)態(tài)分析等。“如今網(wǎng)上流行著各種各樣抑郁癥自測(cè)量表，這些自測(cè)表的分析都非常簡(jiǎn)單，最多只能初步判斷患者精神狀況。”實(shí)際上，心理測(cè)查遠(yuǎn)沒(méi)有那么簡(jiǎn)單。就像打靶射擊一樣，不一樣的測(cè)查工具，側(cè)重點(diǎn)不同，并且要先確定常模，將測(cè)查結(jié)果與標(biāo)準(zhǔn)常模比較才有意義。而做心理測(cè)查時(shí)，醫(yī)生也只能確定的是一個(gè)范圍和臨界區(qū)間。專(zhuān)業(yè)性的測(cè)查會(huì)對(duì)原始得分進(jìn)行校正，分析患者每個(gè)因子得分，并不是光看粗分，用心理測(cè)量評(píng)定抑郁，專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)會(huì)做一個(gè)成套心理測(cè)定確認(rèn)臨床癥狀，比如測(cè)查抑郁癥時(shí)，需要測(cè)查總體癥狀量表，抑郁專(zhuān)項(xiàng)評(píng)定量表，同時(shí)還要做人格測(cè)定，相關(guān)聯(lián)的看，不是單一的看某一個(gè)方面，這樣成套的測(cè)驗(yàn)測(cè)查的就更精準(zhǔn)一些。

丟掉病恥感謹(jǐn)防抑郁癥患者自殺

曾有人這樣形容抑郁癥，他們的靈魂已經(jīng)不受自己的控制，如同行尸走肉一般，那種永遠(yuǎn)握不緊拳頭的慌亂感最終將他們推進(jìn)黑暗的墳?zāi)?。大多?shù)抑郁癥患者的自殺不是蓄謀已久的行為，而是大多在某個(gè)時(shí)刻突然而起的一種念頭或者受其支配的行為。“澳大利亞一項(xiàng)針對(duì)自殺未遂者的研究發(fā)現(xiàn)：有93%的自殺未遂者，被搶救過(guò)來(lái)之后都非常后悔。他們都不想做出自殺的選擇，但在那一刻，就不受控制做出了這種行為。患有“微笑型抑郁癥”的患者最容易突發(fā)自殺風(fēng)險(xiǎn)。他們平時(shí)看起來(lái)時(shí)常面帶微笑，但內(nèi)心深處極度的痛苦無(wú)助、壓抑悲愁。這種長(zhǎng)期壓抑的情緒一旦爆發(fā)出來(lái)，就會(huì)導(dǎo)致不可挽回的后果。

抑郁癥患者面臨的最大問(wèn)題，其實(shí)并非完全是抑郁疾病本身帶來(lái)的影響，而心理疾病引發(fā)的病恥感同樣給廣大患者朋友帶來(lái)了新的困惑。抑郁癥并非無(wú)藥可救，若能給予及時(shí)恰當(dāng)?shù)闹委?，抑郁癥也是可以治愈的。但目前診治的情況不容樂(lè)觀，在患病后很多人普遍存在對(duì)精神障礙的偏見(jiàn)和歧視，這種根深蒂固的精神障礙污名化導(dǎo)致患者回避精神病專(zhuān)科醫(yī)院的就診，因此延誤最佳治療時(shí)機(jī)。

這種病恥感和我國(guó)的傳統(tǒng)文化有關(guān)。在歐美國(guó)家，心理咨詢(xún)已經(jīng)成為一個(gè)很正常的事情。抑郁癥的病人對(duì)此并沒(méi)有什么恥辱感，他們覺(jué)得這就是普普通通的一種病，會(huì)積極的就診。而反觀國(guó)內(nèi)，我們的傳統(tǒng)文化太容易給予精神類(lèi)疾病道德上的歧視。許多抑郁癥患者很難接受自己的精神方面出現(xiàn)問(wèn)題，極力遮掩，不愿到專(zhuān)科醫(yī)院治療。“我們醫(yī)院和其他醫(yī)院相比，門(mén)診量雖然不多，但住院率特別高。因?yàn)榈轿覀冡t(yī)院來(lái)看病的患者一般都是在各大綜合醫(yī)院的心理門(mén)診治療后效果仍不理想，病情嚴(yán)重到一定程度，或者說(shuō)已經(jīng)有過(guò)自殺未遂的現(xiàn)象。這種情況下，就建議及早接受住院治療。”孫東鵬表示，否則會(huì)導(dǎo)致患者錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)機(jī)，加重病情。

及時(shí)診治運(yùn)動(dòng)利于患者的康復(fù)

抑郁癥這種“心理上的感冒”能否治愈?孫東鵬表示，抑郁癥是可以完全治好的?，F(xiàn)在，臨床上對(duì)抑郁癥的主要治療方法包括：藥物治療、心理治療和物理治療。

現(xiàn)在的年輕人，受工作壓力和社會(huì)環(huán)境的雙重影響，患上抑郁癥的幾率越來(lái)越大。“有明顯心理社會(huì)因素作用的抑郁發(fā)作患者，藥物能幫助調(diào)節(jié)基礎(chǔ)的情緒。”孫東鵬表示，在藥物治療的同時(shí)常需合并心理治療。心理治療有效能調(diào)整患者的心理動(dòng)能，使患者能更好的面對(duì)今后的生活。當(dāng)抑郁癥達(dá)到中重度時(shí)，患者的內(nèi)在動(dòng)力缺乏，心理治療起效緩慢，這時(shí)患者可以考慮物理治療。物理治療包括重復(fù)經(jīng)顱磁刺激和無(wú)抽搐電休克。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療不是立竿見(jiàn)影的，而是要通過(guò)一個(gè)療程才能逐漸起效，而有些中重度抑郁癥患者已經(jīng)無(wú)法正常生活、工作，乃至已經(jīng)出現(xiàn)自殺意念，這時(shí)候亟需無(wú)抽搐電休克治療。

“抑郁癥一般取得一次性治療效果并不難，但容易復(fù)發(fā)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，有三分之二的患者出院后半年出現(xiàn)病情波動(dòng)。主要原因就是大多數(shù)抑郁癥患者沒(méi)有按要求進(jìn)行足量、足療程規(guī)范治療，導(dǎo)致病情反復(fù)，還可能轉(zhuǎn)為長(zhǎng)期難治愈的抑郁癥。”孫東鵬認(rèn)為在治療期間，抑郁癥患者應(yīng)積極配合醫(yī)生指導(dǎo)和建議，即使在首次抑郁癥發(fā)作治愈后，應(yīng)維持用藥至少6個(gè)月，不可隨意停藥。

大量科學(xué)研究表明，運(yùn)動(dòng)有助于防治抑郁癥的發(fā)生，也有利于抑郁癥患者的康復(fù)。不同的運(yùn)動(dòng)形式可以幫助人們減少壓力，放松心情，減輕抑郁情緒。“前段時(shí)間徐州馬拉松比賽，我們醫(yī)院在參加應(yīng)急救援時(shí)，看到那些參賽的體育愛(ài)好者，就感覺(jué)他們的精神狀態(tài)特別飽滿(mǎn)。”孫醫(yī)生建議，抑郁癥患者可以多參加一些健身運(yùn)動(dòng)。在整個(gè)運(yùn)動(dòng)過(guò)程，體內(nèi)的5-羥色胺分泌會(huì)提高，對(duì)情緒有一定的振奮作用。

抑郁并不可怕，也不可忽視。阿加莎的小說(shuō)《撒旦的情歌》里寫(xiě)：“為了逃開(kāi)那頭怪獸，你一直跑，一直跑，但是這樣是沒(méi)用的，你不能一直用后背對(duì)著它;你要勇敢地轉(zhuǎn)過(guò)身去，才能看清那頭怪獸的本來(lái)面目。”面對(duì)抑郁癥，我們要用正面、積極的態(tài)度，不要諱疾忌醫(yī)，要像對(duì)待普通感冒一樣，坦然主動(dòng)地尋求醫(yī)生幫助。