認(rèn)知療法認(rèn)為，一切心理障礙歸根到底都是認(rèn)知的偏差，其特點(diǎn)是：非此即彼、以偏蓋全、“必須”的暴虐等。其實(shí)，這些都是學(xué)齡兒童的思維特點(diǎn)，說明病人的心理發(fā)展停留在兒童期。

在埃里克森看來，心理發(fā)展與社會(huì)交往的范圍有關(guān)。剛出生的嬰兒只跟自己發(fā)生關(guān)系，后來與母親取得聯(lián)系，再后來與父母形成三角關(guān)系，上學(xué)以后與同齡人發(fā)生聯(lián)系，進(jìn)入社會(huì)以后與更多的人發(fā)生聯(lián)系，最后與全人類發(fā)生聯(lián)系。本文用“社會(huì)年齡”表示一個(gè)人心理發(fā)展的水平和心理健康的程度，并以此作為標(biāo)準(zhǔn)來選擇心理咨詢和心理治療的方法。

一、弗洛伊德的觀點(diǎn)

弗洛伊德發(fā)現(xiàn)，心理障礙是發(fā)育停滯（固著）或倒退（退化）的結(jié)果，任何一種心理障礙都可以在童年的心理活動(dòng)或行為中找到根據(jù)。因此，他非常重視對(duì)兒童心理的研究，并把兒童的心理發(fā)展分為五個(gè)階段：（1）口腔期，相當(dāng)于出生第一年，是精神分裂癥的源頭；（2）肛門期，相當(dāng)于出生第二年，是強(qiáng)迫癥的源頭；（3）尿道期，相當(dāng)于3－6歲（學(xué)齡前期），是各種性變態(tài)的源頭；（4）潛伏期，相當(dāng)于學(xué)齡期；（5）青春期。

二、埃里克森的觀點(diǎn)

埃里克森把人的一生分為八個(gè)階段：（1）基本信任對(duì)基本不信任，即出生第一年。這個(gè)階段的兒童最為軟弱，非常需要母親的照料，對(duì)母親的依賴性很大。如果母親能夠愛撫兒童，并且有規(guī)律地照料兒童，以滿足他們的基本需要，就能使嬰兒對(duì)周圍的人產(chǎn)生一種基本信任感，感到世界和人都是可靠的，并形成“希望”的品質(zhì)。（2）自主對(duì)羞怯和疑慮，即出生第二年。這個(gè)階段的兒童學(xué)會(huì)了走、爬、推、拉和說話等，而且也學(xué)會(huì)了把握和放開，可以“隨心所欲”地決定做什么或不做什么。這就要求父母必須給孩子一定的自由，不能傷害他們的自主性。如果這一階段的危機(jī)得到積極的解決，就會(huì)形成自我控制和“意志”的品質(zhì)。（3）主動(dòng)對(duì)內(nèi)疚，即3-6歲。這個(gè)階段的兒童活動(dòng)更加靈巧，語言更加精煉，想象更加生動(dòng)。他們開始了創(chuàng)造性的思維、活動(dòng)和幻想，開始了對(duì)未來事件的規(guī)劃。如果父母肯定和鼓勵(lì)兒童的主動(dòng)行為和想象，兒童就會(huì)獲得主動(dòng)性，并形成“目的”的品質(zhì)。（4）勤奮對(duì)自卑，即6-12歲。這一階段的兒童大多數(shù)都在上小學(xué)，學(xué)習(xí)成為兒童的主要活動(dòng)。如果這一階段的危機(jī)得到積極解決，就會(huì)形成“能力”的品質(zhì)。（5）同一性對(duì)角色混亂，即青春期。這一階段的兒童必須思考所有他已掌握的信息，包括對(duì)自己和社會(huì)的信息，為自己確定生活的目標(biāo)。如果能夠做到這一點(diǎn)，兒童就獲得了自我同一性，并形成“忠誠”的品質(zhì)。（6）親密對(duì)孤獨(dú)，即成年早期。只有建立了牢固的自我同一性的人才敢與他人發(fā)展親密的關(guān)系。如果這一階段的危機(jī)得到積極解決，就會(huì)形成“愛”的品質(zhì)。（7）繁殖對(duì)停滯，即成年中期。如果一個(gè)人很幸運(yùn)地形成了積極的自我同一性，并且過著充實(shí)和幸福的生活，他們就試圖把這一切傳給下一代，或直接與兒童發(fā)生交往，或生產(chǎn)和創(chuàng)造能提高下一代精神和物質(zhì)生活水平的財(cái)富。如果這一階段的危機(jī)得到積極解決，就會(huì)形成“關(guān)心”的品質(zhì)。（8）自我整合對(duì)失望，即成年晚期或老年期。這時(shí)主要工作都差不多已經(jīng)完成，是回憶往事的時(shí)刻。前面7個(gè)階段都能順利度過的人，具有充實(shí)幸福的生活和對(duì)社會(huì)有所貢獻(xiàn)，他們有充實(shí)感和完善感，并懷著充實(shí)的感情向人間告別。這種人不懼怕死亡，在回憶過去的一生時(shí)，自我是整合的，這有助于形成“智慧”的品質(zhì)。

三、范倫特的觀點(diǎn)

自我心理家范倫特把心理防御機(jī)制分為四大類：（1）精神病性防御機(jī)制，也稱自戀性防御機(jī)制，是精神病人和嬰兒所采用的防御機(jī)制；（2）不成熟防御機(jī)制，是人格障礙者和兒童所采用的防御機(jī)制；（3）神經(jīng)癥性防御機(jī)制，是神經(jīng)癥患者和青少年所采用的防御機(jī)制；（4）成熟防御機(jī)制，是正常成人所采用的防御機(jī)制。

按照范倫特的觀點(diǎn)，精神病人的心態(tài)相當(dāng)于嬰兒，人格障礙者的心態(tài)相當(dāng)于兒童，神經(jīng)癥患者的心態(tài)相當(dāng)于青少年。換句話說，剛出的嬰兒是精神病人，后來變成了人格障礙者，再后來變成了神經(jīng)癥患者，最后成為正常人。心理的發(fā)展就是從精神病到正常的過程。

在羅杰斯看來，通過成熟防御機(jī)制所達(dá)到的正常并不是真正的健康，真正的健康應(yīng)該是沒有任何心理防御，也就是“心靈不設(shè)防”。羅杰斯稱之為“超心理健康”。

四、皮亞杰的觀點(diǎn)

瑞士心理學(xué)家、發(fā)生認(rèn)識(shí)論的創(chuàng)始人皮亞杰把兒童的認(rèn)知發(fā)展分為四個(gè)階段：（1）感覺運(yùn)階段，約0－2歲，其特點(diǎn)是物我不分，天人合一；（2）前運(yùn)算階段，約2－7歲，開始出現(xiàn)記憶和思維，表現(xiàn)為延遲模式、象征游戲、語言和永久性客體（守恒觀念）的發(fā)生，此期的心理特點(diǎn)是自我中心，以為自己的觀點(diǎn)是唯一的，不知道別人會(huì)有不同的觀點(diǎn)；（3）具體運(yùn)算階段，約7－12歲，開始學(xué)會(huì)換位思維，能夠站在別人的立場上看問題，并與他人保持一致，遵守游戲規(guī)律，但思維方式是具體的，無法思考抽象的問題；（4）形式運(yùn)算階段，相約12－18歲，開始出現(xiàn)抽象思維，能夠思考虛擬或假設(shè)的問題，對(duì)哲學(xué)問題感興趣。

五、科爾伯格的觀點(diǎn)

科爾伯格在皮亞杰的基礎(chǔ)上把兒童的道德發(fā)展分為六個(gè)階段：（1）懲罰與服從，相當(dāng)于皮亞杰的前運(yùn)算階段，為了避免受到懲罰而服從大人的命令；（2）工具主義，相當(dāng)于具體運(yùn)算階段，已能自覺地遵守游戲規(guī)則；（3）人際關(guān)系，相當(dāng)于形式運(yùn)算的早期，把伙伴關(guān)系置于游戲規(guī)則之上，非常講義氣；（4）法律與秩序，自覺地以法律為準(zhǔn)繩來約束自己的行為；（5）民主契約，發(fā)現(xiàn)法律也有不足之處，而崇尚民主和公正；（6）良心，是道德和法律的內(nèi)化，但又高于道德和法律，淡化效果而強(qiáng)調(diào)動(dòng)機(jī)。其中，（1）（2）屬于前道德階段，（3）（4）屬于道德階段，（5）（6）屬于后道德階段。

六、馬斯洛的觀點(diǎn)

馬斯洛把人的心理需要分為五個(gè)層次，從低級(jí)到高級(jí)依次為：（1）生理的需要；（2）安全的需要；（3）歸屬與愛的需要；（4）尊重的需要；（5）自我實(shí)現(xiàn)的需要。一般情況下，低級(jí)需要得到滿足以后才會(huì)產(chǎn)生高級(jí)的需要。因此，需要層次的上升往往與年齡有關(guān)。后來的研究表明，強(qiáng)調(diào)自我實(shí)現(xiàn)會(huì)導(dǎo)致個(gè)人主義的惡性膨脹，于是，馬斯洛在自我實(shí)現(xiàn)的需要之后加上了（6）超個(gè)人的需要，而成為超個(gè)人心理學(xué)的創(chuàng)始人之一。

七、凱根的觀點(diǎn)

凱根把自我的發(fā)展分為六個(gè)階段：（1）一體化階段（2）沖動(dòng)階段；（3）唯我階段；（4）人際階段；（5）法規(guī)階段；（6）個(gè)人間階段。

八、布根塔爾的觀點(diǎn)

美國存在分析家布根塔爾把心理治療的目標(biāo)分為六個(gè)水平：（1）適應(yīng)，目標(biāo)是減輕癥狀，改變行為以適應(yīng)世界的要求，通常采用行為矯正的方法；（2）應(yīng)對(duì)，目標(biāo)是減輕癥狀，更好地適應(yīng)環(huán)境，通常采用團(tuán)體治療和生活技能訓(xùn)練等方法；（3）更新，目標(biāo)是解除癥狀，消除不起作用的自我知覺，具體的方法是一般心理治療；（4）成長，目標(biāo)是解除癥狀，生活的重組與新生，具體的方法是精神分析；（5）解放，目標(biāo)是從自我支配中獲得自由，主要的方法是存在心理治療或存在分析；（6）超越，目標(biāo)是對(duì)終級(jí)覺知的開放，主要的方法是超個(gè)人療法。

布根塔爾把水平（1）（2）稱為咨詢，把水平（3）（4）稱為治療，把水平（5）（6）稱為喚起，并把水平（1）－（3）稱為匱乏性水平，把（4）－（6）稱為成長性水平。

九、社會(huì)系統(tǒng)

安德森和卡特在《社會(huì)環(huán)境中的人類行為》一書中運(yùn)用“系統(tǒng)論”的觀點(diǎn)，把社會(huì)視為一個(gè)系統(tǒng)，并把它分為七個(gè)層次：（1）個(gè)人；（2）家庭；（3）群體，以學(xué)校為代表；（4）組織，以工作單位為代表；（5）社區(qū)，相當(dāng)于埃里克森的親密對(duì)孤獨(dú)，因?yàn)橐粋€(gè)人只有在成了家以后才會(huì)正式與社區(qū)發(fā)生聯(lián)系，關(guān)心社區(qū)的事務(wù)；（6）社會(huì)，相當(dāng)于埃里克森的繁殖對(duì)停滯，因?yàn)橐粋€(gè)人只有在教育自己的孩子的過程中才會(huì)關(guān)心社會(huì)問題；（7）人類。

表1、心理發(fā)展一覽表

社會(huì)年齡

0歲

2歲

托兒所

5歲

幼兒園

10歲

學(xué)校

20歲

工作

30歲

育婚

50歲

100歲

埃里克森

信任對(duì)不信任

自主對(duì)羞怯、疑慮

主動(dòng)對(duì)內(nèi)疚

勤奮對(duì)自卑

同一性對(duì)角色混亂

親密對(duì)孤獨(dú)

繁殖對(duì)停滯

整合對(duì)失望

防御機(jī)制

精神病性

不成熟

神經(jīng)癥性

成熟

心靈不設(shè)防

皮亞杰

感覺運(yùn)動(dòng)

前運(yùn)算

具體運(yùn)算

形式運(yùn)算

科爾伯格

服從

工具

人際

法律與秩序

民主

良心

馬斯洛

生理

安全

歸屬

尊重

自我實(shí)現(xiàn)

超個(gè)人

凱根

一體化

沖動(dòng)

唯我

人際

法規(guī)

個(gè)人間

社會(huì)系統(tǒng)

個(gè)人

母子

家庭

群體

組織

社區(qū)

社會(huì)

人類

主要特點(diǎn)

自閉

情緒化，軀體化，依賴

自我中心，幻想、游戲

信仰主義，

聽話

英雄主義，浪漫主義

現(xiàn)實(shí)主義

理性主義，意義

超越

心理治療

藥物治療

催眠、暗示療法

游戲療法

行為治療

團(tuán)體治療

認(rèn)知療法

精神分析

存在分析

超越療法

十、總結(jié)

綜合以上觀點(diǎn)，我們擬出八個(gè)關(guān)鍵的社會(huì)年齡如下：

0歲

剛出生，還保持著胎兒狀態(tài)，表現(xiàn)為自我封閉，不與外界發(fā)生關(guān)系，見于孤獨(dú)癥（自閉癥）和精神分裂癥，無法建立治療關(guān)系，無法進(jìn)行心理治療，只能采用藥物治療。

2歲

與外界已經(jīng)取得聯(lián)系，甚至形成強(qiáng)烈的依戀，但這種聯(lián)系是情感的、肉體的，而不是語言的，這種情況稱為“情緒化”、“軀體化”。這個(gè)年齡的孩子是真正的小皇帝，他的要求就是圣旨，父母無不依從，而父母對(duì)他只有無私的奉獻(xiàn)，別無所求。癔癥、軀體形式障礙和心理生理障礙患者往往處于這個(gè)社會(huì)年齡，可采用催眠療法和暗示療法，治療關(guān)系以權(quán)威型或傳統(tǒng)型為宜。

5歲

游戲的年代，自我中心、沖動(dòng)、控制能力差、愛幻想，常把幻想和現(xiàn)實(shí)混為一談。多動(dòng)癥、學(xué)習(xí)困難、雙相情感障礙、人格障礙、沖動(dòng)控制障礙、強(qiáng)迫癥患者多處于這個(gè)社會(huì)年齡，比較適合游戲療法。這個(gè)年齡的孩子懂得了男女差別，對(duì)性比較感興趣。

10歲

小學(xué)階段，最聽教師的話，把老師的話奉為圣旨，對(duì)老師盲目崇拜，同時(shí)能夠自覺遵守各種規(guī)章制度和游戲規(guī)則，懂得如何適應(yīng)環(huán)境，如何適應(yīng)環(huán)境，但思維方式是具體的、線性的，非此即彼，以點(diǎn)概面，具有抑郁癥和焦慮癥的認(rèn)知特點(diǎn)。對(duì)于這些病人，行為治療（獎(jiǎng)罰）、認(rèn)知療法（說理）、團(tuán)體治療（人際交往）、生活技能訓(xùn)練（學(xué)習(xí)）都是比較適用的。

許多專家把心理健康定義為良好的社會(huì)適應(yīng)，按社會(huì)年齡來看，那只是小學(xué)水平而已。事實(shí)上，一個(gè)人只要能夠適應(yīng)學(xué)校生活，就能適應(yīng)社會(huì)。而且，有人發(fā)現(xiàn)，從一個(gè)人在小學(xué)里所扮演的角色可以預(yù)測他將來在社會(huì)上的位置，這就是所謂的“三歲看小，七歲看老”。

20歲

本來應(yīng)該是工作年代，但許多人還在繼續(xù)上學(xué)。這個(gè)年齡的人開始對(duì)抽象的東西感興趣，喜歡思考哲學(xué)問題。但是，由于抽象的程度有限，缺乏辯證思維的能力，容易把現(xiàn)實(shí)和可能性混為一談，過分關(guān)注“意外”和萬一，具有強(qiáng)迫癥的思維特點(diǎn)。對(duì)于這種病人，跟他討論概率問題是毫無意義的。

這個(gè)年齡的另一個(gè)特點(diǎn)是形成了自己的觀點(diǎn)，有了自己的理想，并努力為理想而奮斗，具有英雄主義的色彩。理想與價(jià)值觀關(guān)系密切。青年期的價(jià)值觀以真、癥狀、金錢和權(quán)力為主。這個(gè)年齡的第三個(gè)特點(diǎn)是浪漫主義，這與愛情心理有關(guān)。英雄主義和流漫主義有一個(gè)代性，那就是忠誠。他們足球事業(yè)、單位、團(tuán)體、黨派，足球領(lǐng)導(dǎo)和伙伴，足球所愛的人。英雄主義、浪漫主義和忠誠合于一身，這就是“騎士”風(fēng)度。

30歲

結(jié)婚的年齡，從浪漫主義轉(zhuǎn)向現(xiàn)實(shí)主義，生活的重心從工作和單位轉(zhuǎn)向家庭和社區(qū)，工作不再是為了金錢、歸屬感和尊嚴(yán)，而是為了家庭。對(duì)家庭和社區(qū)的關(guān)注導(dǎo)致價(jià)值觀的改變，逐漸代表真、美、金錢和權(quán)力。

溫州有句俗語：“老婆未討，年年廿九”，說明未婚者是難以進(jìn)入這個(gè)社會(huì)年齡的，其心理發(fā)展水平和心理健康程度也難以達(dá)到相應(yīng)的高度。當(dāng)然，結(jié)了婚的人也未必都能達(dá)到這個(gè)高度。

50歲

孩子漸漸長大，即將進(jìn)入社會(huì)，他們會(huì)被社會(huì)這個(gè)大染缸染成什么樣子呢？于是，許多父母開始關(guān)心起社會(huì)問題來。所謂社會(huì)問題，其實(shí)就是道德問題。心理醫(yī)生一般都不愿意談?wù)摰赖聠栴}，認(rèn)為心理障礙與道德無關(guān)，心理咨詢和治療應(yīng)該保持價(jià)值中立。這種觀念與行為和精神分析有關(guān)，而大多數(shù)人本主義和存在主義取向的心理學(xué)家都認(rèn)為價(jià)值問題是無法回避的，心理障礙涉及到生活的意義，這就是一個(gè)價(jià)值問題。甚至有人認(rèn)為，心理障礙是不負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)和結(jié)果，而藥物治療、行為治療和精神分析恰恰是為病人開脫責(zé)任。

100歲

人生的最高境界，很少有人能夠達(dá)到。它是什么樣子，我們這些凡夫俗子是無法了解的，只知道羅杰斯稱之為“超心理健康”，其特點(diǎn)是心靈不防設(shè)、超越二元對(duì)立、高度的整合。馬斯洛原先把超心理健康理解為自我實(shí)現(xiàn)，后來認(rèn)為，它實(shí)際上比自我實(shí)現(xiàn)還勝一籌，是一種超越自我、超個(gè)人的狀態(tài)。所謂超個(gè)人，我們的理解就是“不只一人”、許多人、人民或人們，也就是社會(huì)和人類，超越的方式和手段是語言和文化，而不是某種神經(jīng)現(xiàn)象。