軀體化障礙(somatoformdizorders，SD)是一種慢性精神疾病，又稱Briquet綜合征。它是以多種多樣、反復(fù)出現(xiàn)、時(shí)常變化的軀體主訴為特征，可以累及到身體的各個(gè)器官和系統(tǒng)，但是醫(yī)學(xué)上沒(méi)有相應(yīng)的病理學(xué)證據(jù)。

表現(xiàn)

患者反復(fù)就醫(yī)，并有社會(huì)功能的受損。軀體化障礙的患者常常導(dǎo)致醫(yī)療資源的過(guò)度使用和接受昂貴的、不必要的檢查和治療。

多種軀體主訴找不到生物學(xué)基礎(chǔ)，但是卻反映了患者不能面對(duì)的潛在的情感沖突。

臨床癥狀及癥狀分布頻率

消化系統(tǒng)：72.9%，如腹脹、惡心、返酸、噯氣

神經(jīng)系統(tǒng)：71.2%，如頭疼、頭昏、頭腦不清

呼吸循環(huán)系統(tǒng)：59.3%，如胸悶、心慌

肌肉骨骼：74.6%，如頸背腰酸痛、關(guān)節(jié)疼痛

皮膚：62.7%，如發(fā)冷、發(fā)熱、蟲(chóng)爬感、多汗等癥狀為主

泌尿生殖系統(tǒng)：16.9%，如性欲降低

其他癥狀：20.3%

病因

01.遺傳因素

軀體化障礙與遺傳易感素質(zhì)有關(guān)，在此素質(zhì)基礎(chǔ)上病人對(duì)各類社會(huì)因素反應(yīng)強(qiáng)烈，易產(chǎn)生各種非器質(zhì)性的軀體癥狀。在病人的一級(jí)親屬中患病率為7.7%，正常對(duì)照為2.5%。

02.個(gè)性特點(diǎn)

神經(jīng)質(zhì)個(gè)性。患者多把注意力集中于自身的軀體不適及其相關(guān)事件，感覺(jué)閾降低，對(duì)軀體感覺(jué)的敏感性增加，易產(chǎn)生頭痛和各種軀體不適?；颊叩母杏X(jué)閾和痛覺(jué)閾都較低。

03.心理社會(huì)因素

繼發(fā)性獲益

一是通過(guò)變相發(fā)泄，緩解情緒沖動(dòng)，如病人愛(ài)吵架、嘮叨等;另一種是通過(guò)呈現(xiàn)患者的角色，可以回避不愿承擔(dān)的任務(wù)和責(zé)任，并取得周圍人的關(guān)心照顧，逃避困難以達(dá)到某種目的。

認(rèn)知作用

患者的人格特征及不良心境可影響認(rèn)知過(guò)程，導(dǎo)致對(duì)感知的敏感和擴(kuò)大化，使其對(duì)軀體信息的感覺(jué)增強(qiáng)，選擇性地注意軀體感覺(jué)并以軀體疾病來(lái)解釋這種傾向，增強(qiáng)了與疾病有關(guān)的聯(lián)想和記憶，對(duì)自身健康的負(fù)性評(píng)價(jià)非常強(qiáng)烈而敏感。

述情障礙

文化層次較低者，不善于表達(dá)其內(nèi)心深藏的情感，不善于表達(dá)其內(nèi)心沖突，更不善于區(qū)分內(nèi)心情感還是軀體感覺(jué)。所以往往把情感以“器官語(yǔ)言”表達(dá)出來(lái)。如明明是在心因下導(dǎo)致的情緒問(wèn)題，求治時(shí)也只訴說(shuō)“胸悶、憋氣、睡不好”等軀體癥狀。因此軀體化和述情障礙被假定有關(guān)聯(lián)性。

04.生活事件

軀體化障礙患者往往因生活事件而發(fā)病，而成為其重要的誘因。有研究顯示：患者生活事件較多，且以長(zhǎng)期性生活事件為主，可能是其慢性遷延性病程的原因。創(chuàng)傷性經(jīng)歷的記憶可被儲(chǔ)存于意識(shí)范圍之外，并表現(xiàn)為軀體癥狀。

05.文化因素

情緒的表達(dá)受特定的社會(huì)文化影響，在發(fā)展中國(guó)家或發(fā)達(dá)地區(qū)的基層社會(huì)，負(fù)性情緒常被看成是恥辱的表現(xiàn)，從而阻礙了該類情緒的直接表露。而軀體不適的主訴則是一種“合法”途徑，患者會(huì)自覺(jué)或不自覺(jué)地掩飾、否認(rèn)甚至不能感受到自己的情緒體驗(yàn)而關(guān)注軀體不適。

06.家庭因素

許多SD患者都有在家庭環(huán)境中接觸到疾病的經(jīng)歷。童年期經(jīng)歷的父母的不良健康狀況和父母疾病行為，都可能會(huì)增加兒童患功能性軀體化綜合癥的易感性。

治療

01.非藥物治療

常見(jiàn)森田療法

森田療法是基于人本性的一種心理治療方法，主張讓患者反復(fù)體驗(yàn)“順其自然、接受癥狀、帶著癥狀去生活”，盡快回到社會(huì)生活之中。

02.藥物治療

部分觀點(diǎn)認(rèn)為單純心理治療起效較慢，需盡早使用抗焦慮、抗抑郁藥，在國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)已逐漸取代了傳統(tǒng)的三環(huán)類抗抑郁藥，臨床使用較廣泛的是氟西汀和帕羅西汀。

特別需要注意的是，軀體化障礙患者首先向內(nèi)科醫(yī)師尋求幫助，所以內(nèi)科醫(yī)生能夠識(shí)別和治療軀體化障礙很有臨床意義。