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藥物防治精神分裂癥患者自傷自殺的療效

摘要:一代和二代抗精神病藥物防治自殺行為的內(nèi)在機制尚不明確。一項Meta分析顯示在緩解抑郁癥狀方面二代抗精神病藥物比一代有更積極的效果。因此,二代抗精神病藥物對自殺行為的療效,可能受到抗抑郁作用的影響。

自殺精神分裂癥患者過早死亡的主要原因之一,既往研究顯示,約4%-13%的精神分裂癥患者死于自殺,多達20%-40%的精神分裂癥患者曾有過自殺未遂行為。自傷或自殺未遂是導致自殺的最大風險因素,預防自傷或自殺對減少精神分裂癥患者的過早死亡具有重要意義。

數(shù)項觀察性研究指出抗精神病藥物對預防自殺有一定效果,使用抗精神病藥物治療患者的自傷死亡風險比不用藥更低,且抗精神病藥物劑量和自傷率呈反比。但抗精神病藥物對精神分裂癥患者自殺行為的療效未有定論,為此來自國立臺灣大學的MaC-H教授等進行了一項回顧性隊列研究,研究結(jié)果發(fā)表在2018年1月的ActaPsychiatricaScandinavica期刊上。

研究方法及結(jié)果

研究人員基于中國臺灣的全民健康保險數(shù)據(jù)庫,篩選了2001年到2012年,年齡介于15歲至45歲之間,初診為精神分裂癥的患者70380人進行隨訪,其中包括被診斷為精神分裂癥后,由于自傷或不明原因受傷首次住院治療患者2272人,共隨訪人年數(shù)為500355人年。對患者使用的抗精神病藥物按照用藥頻度進行分層分析。

按照通常有效劑量或超過有效劑量使用的5種二代抗精神病藥物,包括氯氮平、阿立哌唑、利培酮、氨磺必利和舒必利,均可降低患者住院期間自傷風險,其中氯氮平的效果最明顯(調(diào)整后RR為0.26)。患者對治療的依從性差或停止服用抗精神病藥物自殺風險會升高,二代抗精神病藥物發(fā)揮了保護作用。

一代抗精神病藥物(氯丙嗪、氯噻平、氟哌噻噸、氟哌啶醇)按照通常有效劑量或超過有效劑量用藥時自傷風險無明顯變化,這與二代抗精神病藥物不同,但低于通常有效劑量用藥時自傷風險升高。

討論及小結(jié)

本次研究是首次在亞洲人群中對不同抗精神病藥物和自殺風險之間的關聯(lián)進行全面研究。所使用的樣本是全國范圍初診為精神分裂癥的患者,有抗精神病藥物處方和其他臨床信息的詳細數(shù)據(jù),因此本次研究數(shù)據(jù)能最大程度地貼近實際。

不管是對陽性還是陰性癥狀,二代抗精神病藥物比一代的都有更好的療效,而氯氮平在治療難治性精神分裂癥方面也被證明是最有效的,該研究結(jié)果顯示,氯氮平還能最大程度地降低精神分裂癥患者的自傷風險。值得一提的是,在各種抗精神病藥物中,氯氮平是唯一經(jīng)批準用于防治精神分裂癥患者自傷的藥物。

阿立哌唑及利培酮既往已有研究證實其對自殺風險是有防護作用,該研究也得到同樣的結(jié)果。而該研究結(jié)果首次揭示,氨磺必利和舒必利也能降低自傷風險,這在此前未見報道,還需要進一步重復驗證。

一代和二代抗精神病藥物防治自殺行為的內(nèi)在機制尚不明確。一項Meta分析顯示在緩解抑郁癥狀方面二代抗精神病藥物比一代有更積極的效果。因此,二代抗精神病藥物對自殺行為的療效,可能受到抗抑郁作用的影響。

總體來說,不同的抗精神病藥物對精神分裂癥患者的自傷風險有著不同的防護效果,對自傷的防護效果到底是不是多種不同抗精神病藥物協(xié)同作用的結(jié)果,還需要更多研究來確定。

精神分裂癥的自傷本身就是一個非常復雜的現(xiàn)象,而非定義明確、界限清楚的精神機能障礙?;谏窠?jīng)科學的命名分類所進行的分析也沒有形成一個清晰的模式。因此多種不同抗精神病藥物對自傷風險協(xié)同作用的內(nèi)在機制還需要進一步闡明。上訴這些結(jié)果需要在不同人群中進行更多的研究復制及對內(nèi)在機制的研究來進行驗證。

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