長期服用安眠藥，小心別“上癮”！

長期服用苯二氮卓類安眠藥，成癮了怎么辦？

鎮(zhèn)靜催眠藥物具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮的藥理作用，同時也是由于生活節(jié)奏的加快，競爭的壓力，使用該類藥物的患者日益常見，有些人濫用該類藥物并慢慢發(fā)展成為依賴，是目前最常見的被濫用的處方藥物。

苯二氮卓類（benzodiazepinedrugs,BZD）因治療作用廣泛、起效迅速、安全性較高且價格低廉，廣泛用于抗焦慮和治療失眠。一般情況下，BZD在短期內(nèi)小劑量使用是安全且有效的，長期使用則易致依賴和成癮[1]。

藥物濫用和依賴，有哪些表現(xiàn)和特點？

BZD濫用和依賴者，一般表現(xiàn)為在形成耐受和依賴之前，就已經(jīng)把該類藥物作為治療藥物使用了很多年，而在形成耐受和依賴以后，一旦停用或減少用量，便會出現(xiàn)戒斷癥狀。

——常見的戒斷癥狀

1、焦慮癥狀：焦慮、易激惹、出汗、震顫、睡眠障礙等。

2、感知覺改變：①人格解體，為一種知覺障礙，特征為自我關注增強，但感到自我的全部或部分似乎是不真實、遙遠或虛假的，這種改變發(fā)生時，感覺正常而且情感表達能力完整；②現(xiàn)實解體，表現(xiàn)為自發(fā)地訴說外部世界的性質(zhì)發(fā)生了改變，如感到現(xiàn)實世界疏遠、缺乏生氣、似乎是假的或者像舞臺，人們在上面表演著規(guī)定的角色；③對刺激的敏感性增強、異常軀體感覺、異常的運動覺等。

3、其他癥狀：抑郁、自殺行為等，但都比較罕見；癥狀嚴重者可以出現(xiàn)癲癇發(fā)作[3]、譫妄和高熱。

——戒斷癥狀的出現(xiàn)具有時間差異

1、短效BZD（如阿普唑侖、三唑侖）的戒斷癥狀通常開始于末次服藥后12~24小時，在24~72小時達到最大強度。

2、長效BZD（如地西泮）戒斷癥狀的高峰在停藥后第5~8天。

3、少數(shù)患者會在停用藥物后數(shù)月甚至數(shù)年仍有類似戒斷癥狀的體驗，稱為遷延性戒斷綜合征。

——BZD本身的副作用

1、行為脫抑制：表現(xiàn)為敵意、攻擊性、憤怒反應、突發(fā)性的興奮、易激惹和行為失控等；

2、精神運動損害：如協(xié)調(diào)性和持續(xù)注意能力的下降；

3、認知損害：癲癇發(fā)作等。

BZD依賴和成癮，怎么辦？

——藥物治療

藥物治療主要針對戒斷癥狀，對鎮(zhèn)靜催眠藥戒斷癥狀的治療通常有兩種方法，一是將所依賴藥物的劑量逐漸遞減，二是用長效制劑或其他藥物來替代成癮藥物，然后將所替代的藥物逐漸減量。BZD突然或逐漸停藥都可能出現(xiàn)戒斷癥狀，依據(jù)濫用及戒斷癥狀的嚴重程度，采取逐漸遞減及藥物替代遞減治療的治療方法。

BZD停藥指導原則：

①考慮個體用藥的方式；

②平衡治療風險和收益；

③形成治療聯(lián)盟，減藥要慢以避免出現(xiàn)反彈性焦慮、焦慮復發(fā)或者戒斷癥狀，給予患者足夠的支持；

④逐漸減少劑量，在最后幾個星期減得最慢，觀察延遲的停藥癥狀（2~4周或更長）；

⑤逐漸減藥以確保盡可能避免出現(xiàn)明顯的戒斷癥狀，即使出現(xiàn)，其表現(xiàn)也會持續(xù)時間較短，并且容易控制；

⑥根據(jù)患者的需要，如果可能，使用其他治療，如心理治療或其他藥物治療。

1、逐漸遞減劑量：適用于輕中度戒斷癥狀者，目前還沒有被普遍接受的逐漸減量方案。一般認為，服藥超過4個月時就需要采用逐漸減藥的方法來停藥，而后則考慮濫用者的具體情況進行個體化的治療。

個體化治療需要考慮患者戒斷癥狀的表現(xiàn)、嚴重程度，同時也需考慮患者對癥狀的耐受情況。逐漸減藥的過程根據(jù)個體情況不同，短者數(shù)周，長者幾個月，但一般不超過一年。

一般認為，對于大多數(shù)的BZD，在最初時，減藥速度可以快些，如在第一周減少50%。人后面減藥慢些，如每減少10%～20%。間隔3~5天。但是，如在減藥過程中患者出現(xiàn)難受的戒斷癥狀，可以暫時保持劑量不變甚至增加劑量直到癥狀消失。

2、替代治療：適用于戒斷癥狀較重者。在20世紀80年代，用長效BZD替代短效BZD[4]。近20年來，國外失眠用藥處方中新型非BZD鎮(zhèn)靜催眠藥如酒石酸唑吡坦、佐匹克隆、扎來普隆的應用比例逐漸上升[5]，鎮(zhèn)靜催眠藥的選擇正逐步從BZD向非BZD、從非選擇性向高選擇性以及最大限度降低藥物不良反應的方向發(fā)展。

3、對癥治療：戒斷時的失眠治療推薦使用催眠藥唑吡坦，或具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥如曲唑酮，也可用苯拉海明、水合氯醛或用有鎮(zhèn)靜作用的三環(huán)抗抑郁藥如多賽平等。有抑郁或驚恐癥狀的慢性濫用者建議使用足量的抗抑郁劑。少數(shù)濫用者會出現(xiàn)癲癇發(fā)作，常見于BZD大量使用或治療劑量使用后突然停藥，其治療主要以控制風險，預防為主。對于稽延戒斷癥狀的治療比較困難，一般靜脈給予BZD拮抗劑氟馬西尼來治療，療效持續(xù)數(shù)小時到數(shù)天，副作用很小或沒有。

——心理治療

在治療過程中，給予患者提供心理支持，包括藥物依賴和戒斷的信息、減輕焦慮的方法等，也可采用正式的認知行為治療，使患者從中獲益[6]。心理支持治療應該貫穿整個治療過程，在完全停藥后也應持續(xù)一段時間，以防止復發(fā)。