案例一
李某女73歲因疑人迫害,疑人議論,夜不眠,生活懶散,門診以偏執(zhí)型精神分裂癥收住院。在住院過程中,某天在飯廳自行進(jìn)食晚餐時(shí),手中的碗突然掉于地上,雙眼上翻,顏面青紫,口中可見大量飯菜。立即將患者口中的飯菜摳出,用海姆里克氏腹部沖擊法進(jìn)行腹部沖擊4次,吐出飯菜約5克,顏面逐漸轉(zhuǎn)紅潤,搶救成功。
案例二
張某男45歲漢族因“興奮話多,言語夸大,傷人毀物,疑人跟蹤監(jiān)視一年余,加重三天”第一次住院?;颊呷朐汉蠖嘣诖髲d活動(dòng),喜好與病友交往,話多,吃東西速度快,邊吃邊講話。某日15時(shí)30分患者家屬來院探視,給患者吃梨,進(jìn)食過程中突然說不出話,雙手緊握喉嚨,家屬呼救護(hù)理人員,護(hù)理人員及時(shí)到達(dá),立即給海姆立克腹部沖擊法,患者口中沖出一塊梨,后生命體征平穩(wěn)患者,問話能答。
在精神科,患者發(fā)生噎食的案例并不少見,如何在最短時(shí)間,采用最有效的方法,使患者得到救治,這是我們精神科從業(yè)者應(yīng)該重視的問題。
一、噎食的概念
噎食是指患者在進(jìn)食過程中,由于各種原因?qū)е峦萄史瓷溥t鈍,食物阻塞咽喉部或卡在食管的狹窄處,甚至誤入氣管。
二、發(fā)生噎食的原因
1、老年人由于牙齒松動(dòng)或者脫落,消化液分泌減少,導(dǎo)致咀嚼或吞咽功能下降。以及老年人腦血管病變發(fā)生率高,咽反射遲鈍,易造成吞咽動(dòng)作不協(xié)調(diào)。
2、精神疾病患者由于服用精神科藥物所致錐體外系不良反應(yīng),出現(xiàn)吞咽運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)。
3、精神疾病患者由于疾病影響,出現(xiàn)情緒激動(dòng),搶食、暴飲暴食,不知飽足,或是在進(jìn)食過程中仍舊大聲說話。
4、接受無抽搐電休克治療的患者意識(shí)未完全清醒就進(jìn)食。
5、癲癇患者在進(jìn)食時(shí)抽搐發(fā)作。
6、兒童由于咀嚼或吞咽功能不成熟,誤食異物或進(jìn)食時(shí)哭鬧。
三、噎食的表現(xiàn)
噎食輕者表現(xiàn)進(jìn)食過程中突然發(fā)生嗆咳、無法說話、一手或雙手緊握喉嚨、雙手亂抓、呼吸困難、出現(xiàn)面色蒼白或青紫,嘴唇、顏面發(fā)紺,嚴(yán)重時(shí)意識(shí)喪失,抽搐,全身癱軟,四肢發(fā)涼,二便失禁,甚至窒息死亡。
四、噎食的急救
1、立即停止進(jìn)食,盡可能掏出患者口中食物,牙關(guān)緊閉者可用筷子或開口器撬開口腔,摳出食物。
2、解開領(lǐng)口。
3、海姆里克氏腹部沖擊法
3.1原理
海姆立克腹部沖擊法是發(fā)生噎食時(shí)重要的急救方法之一?;颊甙l(fā)生窒息時(shí),肺內(nèi)仍有殘留氣體,給膈肌以下軟組織突然向上的壓力,使胸腔壓力驟然升高,從而壓迫雙肺,驅(qū)使肺內(nèi)殘存的氣流進(jìn)入氣管,便可排出卡在氣管口的食物或其它異物。
3.2操作方法
3.2.1自我急救方法:當(dāng)自己發(fā)生噎食時(shí),稍彎腰,靠在一固定的水平物體上(椅背、桌子邊緣等),以物體邊緣壓迫上腹部,快速向上沖擊上腹部,重復(fù)動(dòng)作直至異物排出。也可以一手拇指向內(nèi)握拳,以大拇指側(cè)與食指側(cè)放于腹部肚臍上兩橫指處,另一只手重疊握住該手,向內(nèi)向上快速用力擠壓腹部肌肉,重復(fù)6-8次排除異物。
3.2.2立位急救方法:發(fā)現(xiàn)患者噎食,應(yīng)就地?fù)尵?,立即用食指中指快速摳出病人口中的食物。如果患者可?a target="_blank" href="http://www.hbyuguan.com/ebhpd/1591594.html" name="InnerLinkKeyWord">咳嗽或說話,提示異物部分阻塞呼吸道,急救者應(yīng)鼓勵(lì)患者咳嗽,如果無法咳嗽,不能說話,意識(shí)尚清醒的患者應(yīng)采用立位,急救者站在患者的身后,面朝患者的背部,腳成弓步狀,前腳置于患者的雙腳之間,雙臂環(huán)抱患者的軀干,用慣用手握拳,以大拇指側(cè)與食指側(cè)頂在患者的上腹部,拳頭置于腹正中線肚臍上兩橫指處,用另一只手包住握拳的手,用以輔助,用拳頭向內(nèi)上方擠壓腹部,反復(fù)有節(jié)奏、有力地進(jìn)行,以形成的氣流把異物沖出。
3.2.3臥位急救方法:患者意識(shí)不清、肥胖患者或者患者立位時(shí)不方便急救者急救時(shí),將患者置于仰臥位,開放患者的呼吸道,然后騎跨在患者的大腿上,雙手掌重疊置于腹正中線肚臍上兩橫指處,用掌根向前下方擠壓腹部,反復(fù)有節(jié)奏、有力地進(jìn)行,以形成的氣流把異物沖出。以上方法重復(fù)6—8次,如果異物排出,迅速用手指從口腔一側(cè)拿出;如果患者意識(shí)喪失、心臟停搏,立即給氣管切開或心肺復(fù)蘇。
五、精神科噎食的預(yù)防
1、暴飲暴食者單獨(dú)進(jìn)食,控制進(jìn)食速度,進(jìn)食時(shí)不要催促患者。
2、明顯錐體外系副反應(yīng)者,報(bào)告醫(yī)生給予藥物拮抗劑,給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,必要時(shí)專人喂食或給予鼻飼。
3、做好健康宣教,家屬避免帶粘度較高的食物給患者,如:糯食、蛋糕等。教會(huì)家屬或陪護(hù)學(xué)會(huì)呼救。
4、營養(yǎng)食堂避免給患者準(zhǔn)備多骨、多刺的飲食。
5、提倡集體就餐,開飯時(shí)醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真觀察進(jìn)餐情況。
六、發(fā)生噎食時(shí)現(xiàn)場的處置
1、疏散周圍人群,以免引起其他患者不必要的恐慌。
2、立即開展急救,提倡就地?fù)尵仍瓌t,合理利用身邊環(huán)境的設(shè)置加以輔助,例如:肥胖患者可利用椅子椅背作為支撐,護(hù)士再進(jìn)行立位海姆里克氏急救手法急救。或者移開就餐環(huán)境周圍的障礙物,以便有足夠的空間實(shí)施急救。
3、護(hù)理人員鎮(zhèn)靜,作出準(zhǔn)確判斷。
4、報(bào)告醫(yī)生。
與孕激素聯(lián)合使用建立人工月經(jīng)周期中用于補(bǔ)充主要與自然或人工絕經(jīng)相關(guān)的雌激素缺乏:血管舒縮性疾病(潮熱),生殖泌尿道營養(yǎng)性疾病(外陰陰道萎縮,性交困難,尿失禁)以及精神性疾病(睡眠障礙,衰弱)。
健客價(jià): ¥281.對(duì)幻覺妄想、思維障礙、淡漠木僵及焦慮激動(dòng)等癥狀有較好的療效。用于精神分裂癥或其他精神病性障礙。因鎮(zhèn)靜作用較弱,對(duì)血壓的影響較小。適用于器質(zhì)性精神病、老年性精神障礙及兒童攻擊性行為障礙。 2.止嘔,各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆。
健客價(jià): ¥11調(diào)和陰陽,溫陽補(bǔ)腎,扶正固本。用于腰腿酸痛,精神不振,夜尿頻多,畏寒怕冷,婦女白帶清稀。
健客價(jià): ¥322奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者,奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對(duì)奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者,奧氮平可用于預(yù)防雙相情感障礙的復(fù)發(fā)。
健客價(jià): ¥93.5治療精神疾患,尤其是伴有陽性癥狀(例如:譫妄,幻覺,認(rèn)知障礙)和/或陰性癥狀(例如:反應(yīng)遲緩,情感淡漠及社會(huì)能力退縮)的急性或慢性精神分裂癥,也包括以陰性癥狀為主的精神病患。
健客價(jià): ¥150用于治療精神分裂癥。? 在精神分裂癥患者的短期(4周和6周)對(duì)照試驗(yàn)中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長期治療的醫(yī)生應(yīng)定期重新評(píng)估該藥對(duì)個(gè)別患者的長期療效。
健客價(jià): ¥45用于治療精神分裂癥。 在精神分裂癥患者的短期(4周和6周)對(duì)照試驗(yàn)中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長期治療的醫(yī)生應(yīng)定期重新評(píng)估該藥對(duì)個(gè)別患者的長期療效。
健客價(jià): ¥44溫補(bǔ)腎陽,填精止遺。用于腎陽不足,命門火衰,腰膝酸冷,精神不振,怯寒畏冷,陽痿遺精,大便溏薄,尿頻而清。
健客價(jià): ¥25.9慢性腦血管病及腦外傷等所引起的腦功能損害。能改善主觀癥狀、語言、焦慮、抑郁、記憶減退、智能下降等精神行為障礙。
健客價(jià): ¥31奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者,奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對(duì)奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者,奧氮平可用于預(yù)防雙相情感障礙的復(fù)發(fā)。
健客價(jià): ¥95用于治療精神分裂癥。在精神分裂癥患者的短期(4周和6周)對(duì)照試驗(yàn)中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長期治療的醫(yī)生應(yīng)定期重新評(píng)估該藥對(duì)個(gè)別患者的長期療效。
健客價(jià): ¥90精神分裂癥。
健客價(jià): ¥38治療精神分裂癥,躁狂發(fā)作,詳見說明書。
健客價(jià): ¥119用于癲癇與神經(jīng)官能癥等。
健客價(jià): ¥40帕利哌酮緩釋片適用于精神分裂癥急性期的治療。
健客價(jià): ¥1491.用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。 2.可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作,其表現(xiàn)為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評(píng)價(jià)過高、睡眠要求減
健客價(jià): ¥511.復(fù)雜部分性發(fā)作,亦稱精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇,全身性強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作,上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛,也可用于脊髓癆的閃電樣痛,多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛,幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛,有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥:對(duì)鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥,可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合用。4.中樞
健客價(jià): ¥21各型精神分裂癥。本品不僅對(duì)精神分裂癥陽性癥狀有效,對(duì)陰性癥狀也有一定效果。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀如抑郁、焦慮及認(rèn)知缺陷癥狀。
健客價(jià): ¥50用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如幻覺、幻想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。 對(duì)于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,維思通可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià): ¥23壯陽補(bǔ)腎。用于腎陽不足引起的性欲淡漠,陽痿滑泄,腰腿酸痛,腎囊濕冷,精神萎靡,食欲不振等癥。
健客價(jià): ¥6.5本品不僅對(duì)精神病陽性癥狀有效,對(duì)陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型,對(duì)幻覺妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)一些用傳統(tǒng)抗精神病藥治療無效或療效不好的病人,改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動(dòng)和幻覺妄想。因?qū)е铝<?xì)胞減少癥,一般不宜作為首選藥。
健客價(jià): ¥12用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如:幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如:反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià): ¥24補(bǔ)腎壯陽,益氣血,壯筋骨。用于腎陽虛所致的身體虛弱、精神疲乏、腰腿痠軟,頭暈?zāi)垦?、精冷、性欲減退、小便夜多、健忘、失眠。
健客價(jià): ¥15本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能,而不能或不愿進(jìn)食足夠數(shù)量的常規(guī)食物以滿足機(jī)體營養(yǎng)需求的應(yīng)進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)治療的病人,主要用于: 1.厭食和其相關(guān)的疾病; -因代謝應(yīng)激,如創(chuàng)傷或燒傷而引起的食欲不振 -神經(jīng)性/精神性疾病或損傷 - 意識(shí)障礙 - 心/肺疾病的惡病質(zhì) 癌性惡病質(zhì)和腫瘤治療的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.機(jī)械性胃腸道功能紊亂; - 頜面部損傷
健客價(jià): ¥66