是社會(huì)性原因致病，還是生物醫(yī)學(xué)原因致病，精神病學(xué)的分類與診斷，由于不能明確區(qū)分造成精神障礙的病因，一直在遭受世人詬病，被“反精神病學(xué)運(yùn)動(dòng)者”稱之為假設(shè)病因，給予全盤否定。有著些醫(yī)學(xué)常識(shí)的人，針對精神病學(xué)的病因不明，會(huì)給予這么一個(gè)很合理的解釋：身心一體化。身心的問題會(huì)相互促進(jìn)、相互轉(zhuǎn)化，所以不能明確精神障礙的病因到底是生物醫(yī)學(xué)原因，還是社會(huì)性原因。

——精神病學(xué)到底能不能明確分類與診斷的病因呢？

——能！

怎么明確，在什么樣的條件下明確呢？

身心的問題的確會(huì)相互促進(jìn)、相互轉(zhuǎn)化。相互促進(jìn)和相互轉(zhuǎn)化不是無原無故的就發(fā)生了，一般情況下都有個(gè)刺激源，有個(gè)誰在前誰在后的前后因果關(guān)聯(lián)。下面，舉兩個(gè)生活中最常見的例子，來說明身心前后因果的關(guān)聯(lián)。

身體受了風(fēng)寒，發(fā)熱上火。伴隨而來的心理體驗(yàn)很難受，精神萎靡不振，有的人還會(huì)出現(xiàn)情緒易激惹現(xiàn)象。吃點(diǎn)藥，消除了發(fā)熱上火的癥狀，心理痛苦感消失，情緒自然恢復(fù)正常。這里精神狀態(tài)不良、情緒易激惹是身體受風(fēng)寒感冒在前，身體的不適導(dǎo)致的精神萎靡、情緒易激惹。精神狀態(tài)不佳，是生物醫(yī)學(xué)原因致病。

兩個(gè)人吵架，吵得很激烈。越吵越氣，氣得頭昏眼花，氣得胃脹心痛。吵架這件社會(huì)人際間的事情，引發(fā)強(qiáng)烈的負(fù)性情緒，負(fù)性情緒又促進(jìn)軀體的一系列功能性不適反應(yīng)?；剡^頭來，想想這事犯不著這么生氣，吵架也有自己幾分責(zé)任在里面，慢慢消散了氣，負(fù)性情緒就沒有了，頭昏眼花、胃脹心痛自然也不見了。社會(huì)性事件對人心理的刺激在先，社會(huì)性事件對人心理的刺激引發(fā)了軀體生理功能的癥狀表現(xiàn)?；饬顺臣芤l(fā)的激烈情緒，身體的不適自然消失。這種情況，自然屬社會(huì)性原因致病。以上兩個(gè)例子表明，對于精神類疾病，一般情況下，我們根據(jù)收集到的求助者相關(guān)情況，依據(jù)因果關(guān)聯(lián)性，可以明確區(qū)分出生物醫(yī)學(xué)原因致病還是社會(huì)性原因致病。

也有一些人出現(xiàn)了精神上的異常，依據(jù)言語陳述中搜集到的資料，還不能明確區(qū)別是什么原因所致。看下面的例子：

張先生的父親70多歲了，患高血壓30多年，一直在吃降壓藥，老爺子性格開朗，精神狀態(tài)一直很好。近幾個(gè)月張先生發(fā)現(xiàn)父親脾氣很大，老是發(fā)無明火找岔；還會(huì)趁人不注意，拿了人家的東西就走。不管是塑料桶還是舊衣服，什么破爛東西都拿，拿回家就塞在床底下。他很是不解，父親是退休的老干部，家里經(jīng)濟(jì)寬綽著呢，怎么會(huì)拿人家這些破爛東西呢？而且近來，家里一切安好，沒有人給老人不良的刺激，父親的情緒怎么變得那么焦躁呢？張先生來心理咨詢室問老人是怎么回事，老人是不是有什么樣的心理問題。我說，老人年歲大了，你最好先到醫(yī)院檢查，看看腦部有沒有生理性病變，聽聽醫(yī)生的說法。張先生帶父親去看了醫(yī)生，做腦CT，結(jié)果是老人腦部萎縮，目前出現(xiàn)的情況老年癡呆癥的表現(xiàn)。情緒問題是由新?lián)Q的那種降壓藥引起的，降壓效果雖好，副作用卻會(huì)引發(fā)情緒焦慮。這個(gè)案例說明，從言語資料中不能明確精神障礙產(chǎn)生的原因，請精神障礙者先到醫(yī)院做做檢查，發(fā)現(xiàn)生理的病理性變化，或發(fā)現(xiàn)一些對神經(jīng)系統(tǒng)有影響的藥物，就先明確生物醫(yī)學(xué)原因致病，等治好了生物醫(yī)學(xué)的疾病，再去查看有沒有社會(huì)性的精神障礙。

以上例子讓我們看到，把生物病理性原因致病和社會(huì)性原因致病區(qū)分開來，是有著一些明確的前提條件的。

精神障礙者有以下情況任意一種或幾種：出生后大腦神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完全；生長過程中出現(xiàn)腦部及神經(jīng)系統(tǒng)病理性變化，或者受過腦外傷，或者腦部有著病毒入侵；吸食毒品及酒精中毒等；就可以明確其致病因素是生物病理性的。

在個(gè)案咨詢中，我也遇到這樣的案例:C男，23歲小伙，出生后自小言語寡貧，極少有人際交往，上學(xué)學(xué)習(xí)一般，也沒發(fā)現(xiàn)有什么特別的事件環(huán)境刺激，十六七歲后卻逐漸言行癡呆，退行性變化明顯，有逐年加重的情況。到數(shù)家醫(yī)院求治，各種檢查都表明各種生理指標(biāo)都正常。這種社會(huì)性原因?qū)ひ挷恢?，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還解釋不了的情況，如果要求治，暫時(shí)還歸到生物醫(yī)學(xué)里，讓他們研究吧。

凡是出生后大腦神經(jīng)系統(tǒng)正常發(fā)育、與生長環(huán)境正?；?dòng)、社會(huì)功能正常運(yùn)行的人，沒有確診的生物醫(yī)學(xué)性致病因素。在社會(huì)生活中，經(jīng)受過明顯的社會(huì)性負(fù)性事件刺激，或者經(jīng)受過不良生長環(huán)境氛圍刺激，內(nèi)心體驗(yàn)痛苦，生活幸福感低，沉溺在不良情緒或異常感知覺體驗(yàn)中，難以自拔者，可以明確他們的精神障礙是社會(huì)性因素所致，屬于社會(huì)心理障礙。簡稱為心理障礙。對于這一類精神障礙者，不能再以疾病相稱，必須去病化。