來訪者面臨問題：心理問題到精神病

2018-10-03 來源：人格面具標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：個案概念化是動態(tài)進行的。第一次見面，個案概念化就開始了。后來的會談要么支持咨詢師的概念化，要么不支持咨詢師的概念化。如果不支持，咨詢師就要修改自己的概念化，然后繼續(xù)接受來訪者的檢驗，直到咨詢結束。

把“野蠻分析”應用到來訪者身上，就不能太野蠻，應該循序漸進，不要走得太快、太遠。最關鍵的是，不要過早、過于自信地把自己的“分析”告訴來訪者。換句話說，“分析”是在分析師的腦中進行的，這個過程也叫個案概念化（formulation）。

個案概念化是動態(tài)進行的。第一次見面，個案概念化就開始了。后來的會談要么支持咨詢師的概念化，要么不支持咨詢師的概念化。如果不支持，咨詢師就要修改自己的概念化，然后繼續(xù)接受來訪者的檢驗，直到咨詢結束。

個案概念化的主要作用是“理解”來訪者，也用于教學和督導。

精神分析個案概念化一般包括以下內(nèi)容：

來訪者所面臨的問題：從一般心理問題到精神?。ㄒ话阈睦韱栴}，嚴重心理問題，可疑神經(jīng)癥，神經(jīng)癥，人格障礙，精神病）。這一步相當于“診斷”。

發(fā)展水平：根據(jù)來訪者的問題和精神狀態(tài)，判斷他屬于哪個水平（神經(jīng)癥水平，邊緣水平，精神病水平）。神經(jīng)癥水平的來訪者有禮有節(jié)，通情達理，領悟力強，工作起來比較順風順水。邊緣水平的來訪者自我中心，強勢，喜歡把自己的意志強加于人，不顧別人的感受，肆意突破設置，把咨詢師拉入他的麻煩中。精神病水平的來訪者有一顆玻璃心，非常敏感，非常脆弱，總覺得別人居心叵測，擔心被咨詢師嫌棄，所以可憐巴巴，少語寡言，說話常常不合邏輯，神秘兮兮，現(xiàn)實感差。

缺陷和沖突：知道了來訪者的發(fā)展水平，基本上知道到底是缺陷還是沖突了。一般說來，精神病水平以缺陷為主，神經(jīng)癥水平以沖突為主，邊緣水平介于兩者之間。

創(chuàng)傷：了解來訪者有過什么樣的心理創(chuàng)傷。

驅力：分析來訪者的問題主要與性有關，還是與攻擊性有關。

俄狄浦斯情結：分析來訪者與父母和年長男女的關系，嫉妒（針對同性）和妒忌（針對異性）。

認同和自尊：分析來訪者比較像什么人，比較容易與什么人發(fā)生沖突（認同，競爭，嫉妒），他怎么評價自己（自尊）。

客體愛：他和異性的關系是什么樣的，他對人際關系的看法是什么樣的（客體關系）。

移情：是俄狄浦斯情結和以往的人際關系的重演，可以了解來訪者的驅力、認同和客體關系。

防御機制：了解來訪者慣用什么防御機制。防御機制與“病癥”和發(fā)展水平密切相關。

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1、急慢性腦血管、腦外傷、各種中毒性腦病等各種原因引起的腦神經(jīng)功能障礙及記憶力減退。 2、先天性腦發(fā)育不全，兒童智能發(fā)育遲緩，老年性癡呆。 3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，病毒性腦膜炎，化濃性腦膜炎，精神病。

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用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如:幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如:反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。

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本品不僅對精神病陽性癥狀有效，對陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個亞型，對幻覺妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關的情感癥狀(如：抑郁、負罪感、焦慮)。

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(1)對興奮躁動、幻覺妄想、思維障礙及行為紊亂等陽性癥狀有較好的療效。用于精神分裂癥、躁狂癥或其他精神病性障礙。(2)止嘔，各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆。

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1.復雜部分性發(fā)作，亦稱精神運動性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合

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