童年期(<12歲)起病的精神分裂癥相當少見,每10萬名兒童中僅有1.6-1.9例;14歲之后,患病率迅速上升,尤其是男性。10-18歲兒童青少年中,因精神分裂癥收入精神科病房所占的比例約為25%。相比于成年起病者,早發(fā)精神病患者的病情往往更重,更易共病其他精神障礙、物質使用問題及軀體疾病,自殺風險更高。
激越指一種躁動不安及精神緊張的狀態(tài),主要臨床表現包括踱步、絞手、緊盯、攥拳、言語迫促、緘默、叫喊、投擲物品或威脅他人。ICD-10診斷標準描述:明顯的坐立不安和過多的肢體活動,并伴有焦慮。激越發(fā)作且存在自傷或傷人危險時,應在盡可能減輕約束程度的前提下采用藥物干預。
以下分享我科精神分裂癥伴有激越并有自傷行為青少年患者一例。
患者劉某,女性,15歲,因“漸起憑空聞聲,自言自語兩年半,加重伴行為紊亂1月余”第二次入院治療。
現病史:2015年9月起,漸出現憑空聽見有人跟她說話,經常半夜自言自語,具體內容不詳,經常說喜歡班上的一個男生,但是不能談戀愛,有心靈感應能力,能跟很多人交流,夜眠差。
曾在江門當地醫(yī)院門診就診,診斷“精神分裂癥”,予“舍曲林,奎硫平,氯氮平”等藥物,具體服藥劑量不詳,患者自言自語及夜眠明顯改善,但大便干結難解,可堅持上學。2016年4月上述情況加重,出現揚言要跳樓,拿著剪刀要自殺,不能堅持服藥,家人為求治療送入我院住院治療,診斷為“精神分裂癥”予以“阿立哌唑口崩片15mg/d、阿普唑侖片0.4mg/d”,“好轉”出院后可堅持服藥,但未能繼續(xù)學業(yè)。
近一個月,患者知道同班同學即將參加中考后,漸起表現緊張,時有亂語,在家中無故哭泣、發(fā)脾氣,摔家中物品、心情煩躁時用手拍打自己胸部、腳、肚子等,家屬覺患者病情嚴重,遂帶其于我院就診。
精神檢查:患者意識清晰,定向力正常,接觸被動,對檢查尚合作,警覺性高,周圍一旦有人靠近,便馬上有躲避的行為,傾訴欲望強,思維散漫,反復要求找到愛情心理咨詢專家,稱“那個專家會自動通過手機拍攝視頻記錄自己言行,就是未來某個與我有愛意的男生,并且馬上將視頻拿給醫(yī)生看,班里的某個女生就是為了要和那個男生談戀愛才非要把我害成這樣”。
否認有幻覺體驗,稱自己不能盯著內褲、內衣等超過2秒,否則就會被人控制。情緒顯焦慮,坐立不安,意志活動增強,不斷翻看手機里的視頻、照片,稱自己都沒有辦法坐下來,擔心自己的想法被人都知道了;自知力缺乏。智能記憶力檢查尚可。
診斷:精神分裂癥。
處理:患者為激越狀態(tài)、幻覺妄想綜合征為主,伴有自傷行為。針對此患者,我們參考了以下處理流程做了評估。
檢查:血常規(guī)、急診生化未見明顯異常,電解質正常,床邊心電圖示:正常心電圖,QTc間期389ms。
治療經過:予肌注齊拉西酮針劑(思貝格)一天兩次,間隔4小時,夜間予勞拉西泮片1mg/日睡前服用。第1天:激越癥狀有所控制,當天下午解開約束后無自傷行為,較前能安靜坐下。持續(xù)肌注3天后,第4天開始服用帕利哌酮緩釋片治療。激越癥狀無反復,無明顯焦慮反應,能配合服用抗精神病藥物治療。
心得體會:
心得體會:急診經常使用苯二氮?類藥物(口服或肌注)控制激越,此類藥物起效快速,且安全性良好。需要警惕的是,部分年輕人可能出現矛盾反應,即“越鎮(zhèn)靜越興奮”。若患者確診精神分裂癥,則優(yōu)先選用抗精神病藥。理想狀態(tài)下,應優(yōu)先選擇既往為患者帶來獲益的藥物。
年輕患者的大腦仍在發(fā)育中,易出現包括肌張力障礙在內的錐體外系反應;針對兒科群體,第一代抗精神病藥的使用受到了限制。目前尚無足夠證據支持使用抗組胺藥治療激越。
目前對于青少年精神分裂癥的藥物選擇不多,如帕利哌酮(≥12歲)、奧氮平(≥13歲)、喹硫平(≥13歲)等都獲得了兒童青少年精神分裂癥的指征。本例患者使用齊拉西酮針劑為超說明用藥,用藥前也取得了患者家屬的知情同意,對于本患者的激越癥狀及自傷行為獲得了較好的控制,后期監(jiān)測心電圖也沒有發(fā)現QTc間期的延遲。
因此,齊拉西酮針劑可以考慮作為一個控制青少年精神分裂癥激越癥狀的治療選擇,前提是一定要做好患者及家屬的知情同意。
奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者,奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者,奧氮平可用于預防雙相情感障礙的復發(fā)。
健客價: ¥715奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者,奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者,奧氮平可用于預防雙相情感障礙的復發(fā)。
健客價: ¥98用于治療精神分裂癥。? 在精神分裂癥患者的短期(4周和6周)對照試驗中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長期治療的醫(yī)生應定期重新評估該藥對個別患者的長期療效。
健客價: ¥45奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者,奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者,奧氮平可用于預防雙相情感障礙的復發(fā)。
健客價: ¥94.9用于治療精神分裂癥。在精神分裂癥患者的短期(4周和6周)對照試驗中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長期治療的醫(yī)生應定期重新評估該藥對個別患者的長期療效。
健客價: ¥89.9用于治療精神分裂癥。 在精神分裂癥患者的短期(4周和6周)對照試驗中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長期治療的醫(yī)生應定期重新評估該藥對個別患者的長期療效。
健客價: ¥46治療精神分裂癥,躁狂發(fā)作,詳見說明書。
健客價: ¥1201.用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。 2.可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作,其表現為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評價過高、睡眠要求減
健客價: ¥50用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如幻覺、幻想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。 對于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,維思通可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價: ¥9本品不僅對精神病陽性癥狀有效,對陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個亞型,對幻覺妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。對一些用傳統(tǒng)抗精神病藥治療無效或療效不好的病人,改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動和幻覺妄想。因導致粒細胞減少癥,一般不宜作為優(yōu)選藥。
健客價: ¥15精神分裂癥。
健客價: ¥38用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如:幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如:反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關的情感癥狀(如抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價: ¥27.5本品不僅對精神病陽性癥狀有效,對陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個亞型,對幻覺妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。對一些用傳統(tǒng)抗精神病藥治療無效或療效不好的病人,改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動和幻覺妄想。因導致粒細胞減少癥,一般不宜作為首選藥。
健客價: ¥12富馬酸喹硫平片用于治療精神分裂癥和雙相情感障礙的躁狂發(fā)作。
健客價: ¥90用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價: ¥10用于各型精神分裂癥,更適用于病情緩解者的維持治療。
健客價: ¥38用于治療精神分裂癥。 在精神分裂癥患者的短期(4周和6周)對照試驗中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長期治療的醫(yī)生應定期重新評估該藥對個別患者的長期療效。
健客價: ¥39治療精神疾患,尤其是伴有陽性癥狀(例如:譫妄,幻覺,認知障礙)和/或陰性癥狀(例如:反應遲緩,情感淡漠及社會能力退縮)的急性或慢性精神分裂癥,也包括以陰性癥狀為主的精神病患。
健客價: ¥153用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如:幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如:反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價: ¥20本品用于治療精神分裂癥和治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作。
健客價: ¥2211.復雜部分性發(fā)作,亦稱精神運動性發(fā)作或顳葉癲癇,全身性強直一陣攣性發(fā)作,上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。2.可用于緩解三叉神經痛和舌咽神經痛,也可用于脊髓癆的閃電樣痛,多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經痛,幻肢痛和外傷后神經痛,有時也能緩解某些皰疹后神經痛。3.預防或治療雙相性躁狂-抑郁癥:對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥,可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合用。4.中樞
健客價: ¥21帕利哌酮緩釋片適用于精神分裂癥急性期的治療。
健客價: ¥153適用于精神分裂癥急性期的治療。
健客價: ¥260奧氮平用于治療精神分裂癥。 初始治療有效的患者,奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。 奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。 對奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者,奧氮平可用于預防雙相情感障礙的復發(fā)。
健客價: ¥625