老年腦器質(zhì)性精神障礙是齊拉西酮粉針劑使用的警示區(qū)；但是隨著人口老齡化，老年人患腦器質(zhì)性精神障礙所致的興奮激越狀態(tài)并不少見。

由于老年人各臟器功能趨于衰退，且可能共病多種軀體疾病，包括心血管疾病、腦血管疾病、癌癥、代謝性疾病（糖尿?。┑龋瑢?dǎo)致老年患者對藥物耐受性差，發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險明顯增加；其次，老年患者由于肝腎功能的減退對藥物的耐受性會顯著下降，更容易在治療劑量就出現(xiàn)藥物副作用。因此，對伴發(fā)多種軀體疾病的老年腦器質(zhì)性精神障礙患者，我們往往望而卻步，但是如果不及時控制，則會影響老年患者其他軀體疾病的治療。

傳統(tǒng)方法肌注氟派啶醇針劑或是給患者服用抗精神病藥物的口崩片或口服液是我們大多數(shù)醫(yī)生的選擇，但伴有心血管疾病或者帕金森病的老年腦器質(zhì)性精神障礙患者出現(xiàn)的沖動激越行為，成為這種選擇的攔路虎，使治療陷入困境。

近來嘗試用齊拉西酮針劑快速控制伴發(fā)心腦血管疾病以及帕金森氏病的老年腦器質(zhì)性精神障礙患者的沖動激越行為獲明顯效果，為治療這種腦器質(zhì)性精神障礙多了一條可選擇的途徑?，F(xiàn)分享如下病例，同大家探討。

病例病情：

患者，女，82歲，既往患“高血壓”“糖尿病”多年，3年前出現(xiàn)出門走失，記憶減退，雙手震顫，被診斷為腦器質(zhì)性精神障礙血管性癡呆，腦梗塞，帕金森氏病。本次因5天前出現(xiàn)頭暈、乏力、心慌、心前區(qū)不適到綜合醫(yī)院住院治療。

心電圖檢查提示：房顫；腎功能檢查：尿素氮9.6mmol/l，血肌酐136umol/l；電解質(zhì)：正常；左腦CT提示“雙側(cè)基底節(jié)腔隙性腦梗腦白質(zhì)脫髓鞘病變腦萎縮”；胸部CT示：雙下肺感染；血氧飽和度：90%；心電圖：經(jīng)心內(nèi)科治療患者心電圖已恢復(fù)正常；血壓穩(wěn)定，空腹血糖正常。

2天前患者出現(xiàn)興奮，話多，整夜不眠，活動增多，恐懼緊張，反復(fù)說有人要來害她，讓家人趕快走，不認(rèn)識家人，認(rèn)為病房就是自己家，好說重話，急躁沖動反復(fù)要求出走，治療不配合拒絕吸氧，輸液，拒絕服用任何藥物。3位家屬前來陪護，患者的興奮激越狀態(tài)也難以控制，心內(nèi)科醫(yī)生束手無策申請精神科會診。

分析：

考慮患者既往有帕金森氏病，治療上氟哌啶醇針劑會加重帕金森病的癥狀；而利培酮口崩片、口服液因興奮激越拒藥而難以服下；另外既往有房顫，同時患者腎臟功能損害，藥物代謝能力差：一系列不利條件，我想到齊拉西酮針劑椎體外系不良反應(yīng)較輕，代謝途徑有多種，藥物治療劑量不受性別、年齡、肝功、腎功、種族的影響，以及患者目前的焦慮激越狀態(tài)，決定選用齊拉西酮粉針劑。

用藥前向家屬告知其使用抗精神病藥物對延長老人壽命無益，以及說明使用抗精神科藥物的必要性，并簽署知情同意書。

治療：

給予齊拉西酮針劑10mg肌注，肌注后約半小時，患者漸安靜，急躁沖動外出癥狀較前明顯改善，能被家屬勸阻平臥于床，同家人進行對話；

3.5小時后，再次肌注齊拉西酮針劑10mg，第2次肌注后30分鐘進入睡眠狀態(tài)，并持續(xù)睡眠到次日清晨5點。

考慮患者為老年，同時伴有多種軀體疾病，故給予連續(xù)肌注齊拉西酮針劑3天，每天10mg早晚肌注，同時配合奧氮平2.5mg晚服協(xié)同治療。

3天后，患者沖動激越行為明顯改善，雖仍有話多和行為增多表現(xiàn)，但是勸說能聽，大部分時間能認(rèn)識自己的兒子和兒媳，并進行適當(dāng)交談，復(fù)查心電圖無明顯異常變化，換用奧氮平2.5mg早服，5mg晚服，患者情緒相對安靜，治療基本合作。

結(jié)論

目前已嘗試多例針對伴有心血管疾病或帕金森氏病的老年腦器質(zhì)性精神障礙伴有激越行為的患者，應(yīng)用齊拉西酮針劑控制激越療效明顯，對老年患者沖動行為的有效控制，對于增加病人軀體狀況的保護、確保其他疾病治療的連續(xù)性，減少無故出走骨折的發(fā)生、同時改善老年患者的護理難度有很大的幫助。

本例患者經(jīng)過3天齊拉西酮針劑肌注后，患者的沖動激越行為有明顯的改善，同時能夠配合口服抗精神病藥物治療，使老年尤其是伴發(fā)心血管疾病和帕金森氏病的腦器質(zhì)性精神障礙患者順利渡過沖動激越治療的困境，從而達(dá)到病情基本穩(wěn)定的目的。