自閉癥兒童的核心障礙之一是社交障礙,如何在自然情景下,抓住教學(xué)機(jī)會(huì),增進(jìn)孩子的社交技能?掌握這方面的技巧,有效促進(jìn)孩子的社交發(fā)展。
一位媽媽朋友跟我講,她上個(gè)月去兒子的中學(xué)開家長(zhǎng)會(huì),看到操場(chǎng)上有幾個(gè)男孩子在說(shuō)話,旁邊站著一位ABA“影子老師”,老師跟她患有自閉癥的學(xué)生Jason說(shuō):“Jason,過(guò)去跟朋友們說(shuō)句話”;Jason跑到那幾個(gè)男孩子面前,說(shuō):“Hi,你們好!”沒(méi)等大家講話,Jason馬上又跑回來(lái)。影子老師稱贊“太棒了!”然后在數(shù)據(jù)表上畫了一個(gè)鉤。這位媽媽說(shuō):“我看到Jason跑過(guò)去問(wèn)候了一下,又跑回來(lái),沒(méi)有鍛煉具體的社交技能,還讓周圍的孩子感到莫名其妙??矗珹BA用在社交上有多刻板!”這位媽媽是我的好朋友,她是一位地板時(shí)光的鐵桿粉絲,“攻擊”ABA也不是一年兩年了,我當(dāng)然也不放過(guò)任何一個(gè)機(jī)會(huì)反駁她,教育她:“ABA并不刻板,這位老師的方法不對(duì)。”社交能力的發(fā)展是個(gè)階梯性遞進(jìn)的過(guò)程。這個(gè)過(guò)程通常分為幾個(gè)階段:
1)觀察:孩子參加足球隊(duì)練習(xí)之前,先站在足球場(chǎng)旁邊看,再慢慢地靠近球隊(duì);
2)平行游戲:孩子開始在別的小朋友旁邊游戲,但是彼此沒(méi)什么交集。比如在旁邊玩沙土,用彩筆畫畫等;
3)對(duì)同伴的社交信號(hào)給予回應(yīng),也就是用語(yǔ)言或者肢體語(yǔ)言做出回應(yīng)。比如同伴要某個(gè)玩具,孩子拿給他這個(gè)玩具。同伴問(wèn)想看哪個(gè)卡通片?孩子回答“獅子王”;
4)合作游戲:指與同伴一起游戲,比如跟同伴合作挖土,輪流玩桌面游戲,一起捉迷藏,一起談?wù)撋衔绲目荚嚨龋?/p>
5)主動(dòng)對(duì)同伴發(fā)出社交邀請(qǐng):主動(dòng)提出一起玩游戲,詢問(wèn)同伴要不要一起去公園,看電影等。
對(duì)于文章一開始描述的情景,ABA老師訓(xùn)練的是比較高級(jí)的社交技能,也就是Jason需要主動(dòng)對(duì)同伴發(fā)出社交邀請(qǐng)。首先,我們要審視一下這個(gè)目標(biāo)是否可以達(dá)到,也就是Jason有沒(méi)有具備前面幾項(xiàng)社交能力。如果前面的基礎(chǔ)能力缺乏,Jason只會(huì)過(guò)去說(shuō)“Hi,你好!”,就沒(méi)下文了,那么這種訓(xùn)練當(dāng)然顯得刻板。如果Jason確實(shí)已經(jīng)具備了前面提到幾項(xiàng)能力,另外一點(diǎn)要注意的是不要忘記ABA需要教授符合孩子年齡的技能,“Hi,你好!”“我能跟你一起玩嗎?”這類表達(dá)方式適用于學(xué)齡前或者小學(xué)低年級(jí)的孩子,但是Jason在普通中學(xué)融合班就讀,這類表達(dá)并不合適,我們需要設(shè)立適合他的能力、年齡和環(huán)境的新的訓(xùn)練目標(biāo)。如何訓(xùn)練Jason主動(dòng)自然地加入同伴的小組談話和活動(dòng)?我們可以參考下面介紹的“四部曲”:
1.觀察
孩子需要停下自己在做的事情,觀察周圍,“這群小朋友玩得真高興,我想加入他們,他們?cè)谧鍪裁茨兀?rdquo;通過(guò)觀察,他可能看到小朋友們?cè)谝黄鹜婵铸?,堆沙子,或者打電?dòng)游戲。
2.傾聽
用耳朵仔細(xì)聽小朋友們?cè)谥v什么。比如聽到Chris說(shuō):“我要去警察局幫助高警官抓壞人。”然后聽到另外一個(gè)孩子說(shuō):“我開車跟著你吧,萬(wàn)一你需要幫助呢。”通過(guò)傾聽,孩子明白了,這一組小朋友在玩警察抓壞人的假扮游戲。
3.逐步接近
Mark想加入公園中另外兩個(gè)男孩,這兩個(gè)男孩跑來(lái)跑去在踢足球,于是mark開始在他們旁邊跑來(lái)跑去。這種模仿同伴,在旁邊做平行游戲的方法,通常沒(méi)有太好的效果。比較有效的方法是Mark逐漸走進(jìn)這兩個(gè)孩子,先看,再聽,然后瞅準(zhǔn)時(shí)機(jī)說(shuō):“看著真好玩,我也會(huì)踢球,能試試嗎?”
4.和諧融入
孩子加入別的小朋友之前,需要調(diào)整自己的情緒,跟別的孩子同步,最好找到共同興趣,也就是社交切入點(diǎn),然后自然而然地融入進(jìn)去。
這四部曲的練習(xí),需要老師和家長(zhǎng)先設(shè)計(jì)機(jī)構(gòu)化的游戲和活動(dòng)。比如老師家長(zhǎng)可以做編導(dǎo),一方面訓(xùn)練NT孩子(非自閉癥的正常發(fā)展孩子),跟他們說(shuō)明我們?cè)趲椭鶭ason練習(xí)那種社交技能,一方面給Jason提供適當(dāng)?shù)妮o助,幫他練習(xí)觀察,傾聽,逐漸接近,和諧融入的技巧。NT孩子可以通過(guò)表情、手勢(shì)和動(dòng)作給自閉癥孩子各種提示,幫助自閉癥孩子理解非語(yǔ)言的社交信號(hào)。比如我們可以指導(dǎo)NT孩子停下來(lái)幾秒鐘,通過(guò)眼神和說(shuō)話的語(yǔ)氣等暗示自閉癥的孩子可以加入還是不可以,再輔助自閉癥的孩子做出適當(dāng)?shù)幕貞?yīng)。孩子在設(shè)計(jì)好的情景中學(xué)會(huì)這些技能,我們?cè)僭谧匀磺榫爸羞M(jìn)行泛化。文章中最先提到的場(chǎng)景就是很好的泛化機(jī)會(huì)。孩子越大,越要學(xué)會(huì)自然地融入別人的談話。盡量避免“我能一起玩兒?jiǎn)幔?rdquo;這樣單刀直入的要求??梢酝ㄟ^(guò)別的方式,比如夸獎(jiǎng)同伴或者找到共同興趣點(diǎn)來(lái)加入小組活動(dòng)。如何自然而然融入同伴的活動(dòng)?
自然而然融入同伴的活動(dòng),是一項(xiàng)比較復(fù)雜的社交技巧。就好比我們開車上高速公路的時(shí)候,需要并線,但并線是一個(gè)技巧,需要不斷練習(xí),才能運(yùn)用自如。我們先要觀察車流的速度,判斷應(yīng)該減速還是加速,再觀察后面的車看到你沒(méi)有,后面的車子可能減速,還用手示意讓你加進(jìn)來(lái),也可能提速,一點(diǎn)沒(méi)有讓你進(jìn)來(lái)的意思。我們還要傾聽,人家都沖你按喇叭了,你還往里沖嗎?逐漸接近,越接近高速公路的入口時(shí)候,越需要給主道上的車子暗示,比如打燈,示意別人你要并線,再比如按照主道上的車流速度調(diào)整自己的速度。最后,爭(zhēng)取和諧融入車流,不給前后車輛的行駛帶來(lái)不便。
自閉癥譜系的孩子由于“社交信息”的缺失,或者情緒上的失調(diào),“并線”的時(shí)候好像是新手開車,不是忘了打燈,就是沒(méi)有調(diào)整速度,經(jīng)常我行我素,直接闖到車流中,氣到別的司機(jī),有時(shí)候還引起好幾輛車同時(shí)對(duì)你按喇叭。“
想?yún)⑴c集體活動(dòng)”的初衷是好的,但是由于不懂得社交規(guī)則,經(jīng)常弄得事與愿違,顯得魯莽,引起別的孩子的反感。比如別的孩子們?cè)诋嫯嫞蚤]癥譜系的孩子沖過(guò)去說(shuō)“看我的,我畫的比你好!”或者喜歡糾正別人:“你們這樣玩得不對(duì),應(yīng)該這樣...”
換車道的技術(shù)是通過(guò)學(xué)習(xí)掌握的?;叵胍幌碌谝淮芜M(jìn)入高速公路的時(shí)候,你有多緊張?但是經(jīng)過(guò)一次又一次地并線,對(duì)這項(xiàng)技能終于能夠運(yùn)用自如。和諧融入別人的談話與活動(dòng)也是一項(xiàng)技能,需要反反復(fù)復(fù)地練習(xí),譜系的孩子則需要更多的練習(xí)機(jī)會(huì)。
鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊:前列腺增生癥引起的排尿障礙。 非那雄胺片: 1、本品適用于治療和控制良性前列腺增生(BPH)以及預(yù)防泌尿系統(tǒng)事件:降低發(fā)生急性尿潴留的危險(xiǎn)性;降低需進(jìn)行經(jīng)尿道切除前列腺(TLRP)和前列腺切除術(shù)的危險(xiǎn)性。 2、本品可使肥大的前列腺縮小改善尿流及改善前列腺增生有關(guān)的癥狀,前列腺肥大患者適用于本品治療。
健客價(jià): ¥1080用于牙周病引起的牙齦出血,牙周膿腫等病癥。
健客價(jià): ¥11祛風(fēng)通竅,舒筋活血,鎮(zhèn)靜安神,除“協(xié)日烏素”。用于半身不遂,左癱右瘓,口眼歪邪,四肢麻木,腰腿不利,言語(yǔ)不清,筋骨疼痛,神經(jīng)麻痹,風(fēng)濕,關(guān)節(jié)疼痛。
健客價(jià): ¥25化痰醒腦,祛風(fēng)活絡(luò)。用于神志不清,語(yǔ)言蹇澀,口角流涎,腎虛痿痹,筋骨酸痛,手足拘攣,半身不遂及腦血栓形成的恢復(fù)期和后遺癥見上述癥候者。
健客價(jià): ¥18大衛(wèi)早早孕檢測(cè)試盒經(jīng)大量試驗(yàn)證實(shí),能快速、可靠地檢測(cè)出尿液中HCG的出現(xiàn),其靈敏度達(dá)15mIU/ml。并且有使用方便,簡(jiǎn)單易懂,靈敏快捷等特點(diǎn)
健客價(jià): ¥0.7活血,消腫,止痛。用于急慢性扭挫傷,風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,痛風(fēng),肩周炎,骨質(zhì)增生所致的肢體關(guān)節(jié)疼痛腫脹,以及神經(jīng)性頭痛。
健客價(jià): ¥39.89活血化瘀,化痰通絡(luò),行氣止痛。用于痰瘀阻絡(luò)之中風(fēng)恢復(fù)期和后遺癥,癥見半身不遂、拘攣麻木、口眼歪斜、言語(yǔ)不清。
健客價(jià): ¥41.9祛風(fēng)通竅,舒筋活血,鎮(zhèn)靜安神,除“協(xié)日烏素”。用于半身不遂,左癱右瘓,口眼歪邪,四肢麻木,腰腿不利,言語(yǔ)不清,筋骨疼痛,神經(jīng)麻痹,風(fēng)濕,關(guān)節(jié)疼痛。
健客價(jià): ¥21補(bǔ)肝益腎,補(bǔ)氣養(yǎng)血。用于肝腎不足、氣血兩虛所致的血虛虛勞,癥見心悸氣短、頭暈?zāi)垦?、倦怠乏力、腰膝酸軟、面色蒼白、唇甲色淡、或伴出血;再生障礙性貧血、缺鐵性貧血見以上述證候者。
健客價(jià): ¥22養(yǎng)血安神。用于心血不足所致的失眠、健忘、心煩、頭暈;神經(jīng)衰弱癥見上述證候者。
健客價(jià): ¥20.8補(bǔ)肝益腎,補(bǔ)氣養(yǎng)血。用于肝腎不足、氣血兩虛所致的血虛虛勞,癥見心悸氣短、頭暈?zāi)垦?、倦怠乏力、腰膝酸軟、面色蒼白、唇甲色淡、或伴出血;再生障礙性貧血、缺鐵性貧血見以上述證候者。
健客價(jià): ¥22化痰醒腦,祛風(fēng)活絡(luò)。用于神志不清,語(yǔ)言蹇澀,腎虛痿痹,筋骨酸痛,手足拘攣,半身不遂。
健客價(jià): ¥10奧氮平用于治療精神分裂癥。 初始治療有效的患者,奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。 奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。 對(duì)奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者,奧氮平可用于預(yù)防雙相情感障礙的復(fù)發(fā)。
健客價(jià): ¥606各種原因所致的軟組織腫脹、靜脈性水腫。
健客價(jià): ¥41.9舒筋活絡(luò),祛風(fēng)行血。用于筋骨疼痛,四肢麻木,腰酸背痛,疲勞無(wú)力。
健客價(jià): ¥35用于體外定性檢測(cè)人尿液樣本中的人絨毛膜促性腺激素(hCG),作輔助診斷用。
健客價(jià): ¥34養(yǎng)血調(diào)經(jīng),補(bǔ)益肝腎,暖宮止痛。用于月經(jīng)先后不定期,帶經(jīng)日久、痛經(jīng)、帶下。
健客價(jià): ¥49.8補(bǔ)腎,活血,止痛。用于肥大性脊椎炎,頸椎病,跟骨刺,增生性關(guān)節(jié)炎,大骨節(jié)病。
健客價(jià): ¥4本品適用于治療精神分裂癥,中、重度躁狂發(fā)作,還可用于預(yù)防雙向情感障礙的復(fù)發(fā)(詳見說(shuō)明書)。
健客價(jià): ¥273鎮(zhèn)心,安神,定驚,調(diào)血。用于腦血栓,腦溢血,冠心病,肢體癱瘓,心動(dòng)過(guò)速 或過(guò)緩,高血壓,小兒麻痹,癲癇及各種神經(jīng)炎等。尤其對(duì)大腦神經(jīng)和心臟性疾病有特殊功效 。
健客價(jià): ¥148適用于由炎癥、退行性病變及創(chuàng)傷引致的局部腫脹: 1.脊柱疼痛性疾病(椎間盤損傷、頸僵直、腰痛及坐骨神經(jīng)痛等癥)。 2.急性閉合性軟組織損傷(挫傷、扭傷、壓傷、血腫)。 3.腱鞘炎。 4.血栓性淺靜脈炎、靜脈曲張,同時(shí)也可用于靜脈注射或靜脈點(diǎn)滴后靜脈的護(hù)理。
健客價(jià): ¥18.5溫腎健髓,益氣養(yǎng)陰,生血止血。用于再生障礙性貧血,白細(xì)胞減少癥、血小板減少癥,骨髓增生異常綜合癥及放療和化療引起的骨髓損傷、血細(xì)胞減少,屬腎陽(yáng)不足,氣血兩虛證者。
健客價(jià): ¥53.9用于敏感菌(不產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶菌株)所致呼吸道感染、傷寒及尿路感染等。具體請(qǐng)?jiān)斠娬f(shuō)明書。
健客價(jià): ¥20適用于婦女早期妊娠的輔助診斷。
健客價(jià): ¥9.9