生活自理不僅對于孤獨癥兒童，對于一般人來說都是最基本的能力。然而對于孤獨癥兒童的家長來說也是最容易被忽視的問題。家長的重心往往在于知識的掌握，而不是生活技能的形成。這也是很多孤獨癥兒童到8、9歲還不會自己獨立穿衣、吃飯的重要原因之一。很多孤獨癥兒童在學(xué)習(xí)基本的生活自理技能方面都有困難，在像穿衣服、吃飯等適當?shù)纳鐣袨榉矫嫱蟛糠中枰扇说膸椭?。然而，在科學(xué)的訓(xùn)練和細心的關(guān)懷下，大多數(shù)孤獨癥兒童都能夠?qū)W會相當復(fù)雜的自我?guī)椭约寄堋５议L并沒有有意識地加以訓(xùn)練，致使自己成為孩子永久性的生活保姆。這是最令家長痛心的，也是家長最不希望的。

生活自理一般是指自我服務(wù)性活動。在這里，我們從進餐(包括喝水)、洗漱、如廁、穿(脫)衣服四個方面來說明。任何一個生活自理活動都是由幾個環(huán)節(jié)組成的鏈條，因此，我們在訓(xùn)練前，要首先將活動分解成若干個環(huán)節(jié)，然后根據(jù)環(huán)節(jié)逐一進行訓(xùn)練?？梢詮牡谝粋€環(huán)節(jié)開始訓(xùn)練，我們稱為“前進法”;也可以從最后一個環(huán)節(jié)開始訓(xùn)練，我們稱為后退法;也可以從最簡單的環(huán)節(jié)開始訓(xùn)練，具體情況依孩子的能力而定。當每個環(huán)節(jié)都能完成得很好時，要將各個環(huán)節(jié)連成鏈條，訓(xùn)練孩子活動的連續(xù)性、完整性。

第一節(jié)進餐

進餐包括喝水是最基本的技能。我們經(jīng)常看到孤獨癥兒童由于手的動作發(fā)育不好、視覺注視能力差，往往勺子里的飯或者杯子里的水還沒到嘴邊就已撒得不剩什么了。因此，進餐的成功取決于孩子手部動作的發(fā)育、手眼協(xié)調(diào)能力。

一、喝水

1、材料的選擇

杯子的大小要適中，易于孩子操作。

2、步驟

（1）學(xué)會拿空杯子

（2）拿起裝有水的杯子(開始時水不要太多)

（3）將杯子移到嘴邊

（4）喝水

（5）將杯子放下

3、具體訓(xùn)練過程

第一步：把空杯子放在孩子面前，對他說“拿杯子”。如果孩子不能做出正確反應(yīng)，馬上輔助他以手的正確姿勢將杯子拿起。并用語言表揚他。直到他能獨立拿起杯子為止。

第二步：把裝有水的杯子放在孩子的面前，對他說“拿杯子”。如果孩子不能獨立完成，馬上輔助，直到能獨立完成為止。

第三步：1—2步能獨立完成后，撤掉以前的語言提示“拿杯子”。給予語言提示“把杯子端起來”。如果不能獨立完成，馬上輔助他保持手臂的平衡，將杯子移到嘴邊。當能夠獨立完成時，撤掉語言提示“把杯子端起來”。

第四步：以上能獨立完成后，給予語言指令“喝水”。如果不能獨立完成，馬上輔助他。如果孩子能夠張開嘴喝水，要馬上強化他。

第五步：以上能獨立完成后，給予語言提示“把杯子放桌子上”。如果不能獨立完成，馬上輔助他將杯子從口中拿出來，放到桌子上，給予強化。孩子一旦能獨立完成，撤掉語言提示“把杯子放桌子上”。

以上運用的是身體輔助。如果孩子已經(jīng)具備一定的動作模仿能力，用示范的方法當然更好。

當孩子能夠獨立完成喝水的整個過程后，訓(xùn)練孩子想喝水時自己主動找杯子，逐漸訓(xùn)練孩子自己去飲水機上接水喝。

4、訓(xùn)練中容易出現(xiàn)的問題

拿杯子的姿勢不對。

手的自我刺激行為太多。

將手伸進杯子里玩水。

長期依賴家長。

5、案例

例一：

小好，男孩，7歲。也許是生活在海邊的原因，長得眉清目秀。笑起來還有兩個甜甜的酒窩。小好從出生就跟著奶奶。奶奶很疼愛小好，對小好的照顧更是無微不至。7歲了，小好不會自己穿衣服，甚至不會自己拿著杯子喝水。小好沒有語言，想喝水的時候他就去搶別人的杯子，奶奶知道他渴了，趕忙拿出準備好的一瓶水，幫他打開，扶著讓他喝。小好從來沒有用過杯子，奶奶說，怕他把水灑在身上，用瓶子穩(wěn)妥些。即便是用瓶子喝水，也經(jīng)常會灑一身水。小好手的精細動作能力很差，自己不能擰開瓶蓋，要么不用力，要么用很大的力，經(jīng)常是瓶子打開了，可蓋子不知飛到哪里了。喝完了水，不知道去蓋上蓋子。經(jīng)常是使勁晃動瓶子，使瓶子里的水灑出來，要么將水倒在地上，然后將瓶子扔掉。奶奶認為他是故意玩水，每次都不敢讓小好自己拿瓶子，總是奶奶小心翼翼地把著瓶子讓他喝水，估計喝得差不多了，迅速將瓶子拿過來。我們教小好每次喝完水后，就把蓋子蓋上。開始時，我們把著他的手，教他如何蓋蓋子。大約經(jīng)過了一個星期，有一次，我們發(fā)現(xiàn)，小好自己扶著瓶子喝完了水竟然自己將蓋子蓋上又擰了幾下，不再將水灑得到處都是。雖然他還蓋不好，但這足以使我們興奮不已。奶奶說：我沒有想到他還會這樣。我們說：恐怕是從來沒有教過他。小好已能自己拿瓶子喝水了，我們教他自己端著杯子喝水。小好不會一只手端杯子，手好像不會使勁。我們將杯子里放一杯底的水，他總是一只手扶著杯子把兒，另一只手要在杯底托著，這樣才能把水送到嘴里。如果讓他一只手攥著杯子把兒，身子就要歪到一邊去了，好像杯子太重，端不住的感覺。每次喝水時，我們都要手把手地教他如何攥住杯子把兒。經(jīng)過一段時間后，他就能夠自己一只手端著杯子喝水了。

二、吃飯

由于勺子是最易于操作的進餐工具，因此從用勺子開始教孩子進餐最易掌握。

1、材料的選擇

勺子的大小要適中，易于孩子操作。

食物從孩子喜歡的、軟的食物開始，如蘋果醬、粥等。因為軟的食物更容易被裝進勺子中。喜歡的食物可以增加孩子進食的欲望，以便提高孩子用勺子的積極性。

2、步驟

采用前進或后退連環(huán)法均可，以下以前進法為例：

（1）拿起勺子

（2）將勺子移至碗處

（3）將勺子插入食物中

（4）從碗里將裝有食物的勺子拿出來

（5）將裝有食物的勺子送入口中

（6）將勺子從口中拿出來，放到桌子上

3、具體訓(xùn)練過程

第一步：把勺子放在碗的旁邊，對他說“吃吧!”如果孩子不能做出正確反應(yīng)，馬上輔助他將勺子拿起，并用語言表揚他，同時從碗中拿出一小塊食物給他作為獎勵。直到他能獨立拿起勺子為止。

第二步：把勺子放在碗的旁邊，對他說“吃吧!”當孩子成功地拿起勺子，馬上提示他“把勺子放碗里”，如果孩子不能獨立完成，馬上輔助，直到能獨立完成為止。孩子一旦能獨立完成，要馬上將語言提示“把勺子放碗里”撤掉，以免將來依賴輔助。

第三步：1—2步能獨立完成后，給予語言提示“舀食物(或食物的名稱)”，如不能獨立完成，馬上輔助他轉(zhuǎn)動手腕將勺子插入食物的下面將食物裝進勺中。及時給予強化。當孩子能獨立完成這一步，要撤掉語言提示“舀食物(或食物的名稱)”。

第四步：以上三步能獨立完成后，給予語言提示“把勺子端起來”。如果不能獨立完成，馬上輔助他保持手臂的平衡，將勺子靠近口部。當能夠獨立完成時，撤掉語言提示“把勺子端起來”。

第五步：以上能獨立完成后，給予語言提示“把勺子放嘴里”。如果不能獨立完成，馬上輔助他。如果孩子能夠張開嘴接受食物，要馬上強化他。孩子一旦能獨立完成，撤掉語言提示“把勺子放嘴里”。

第六步：以上能獨立完成后，給予語言提示“把勺子放桌子上”。如果不能獨立完成，馬上輔助他將勺子從口中拿出來，放到桌子上，給予強化。孩子一旦能獨立完成，撤掉語言提示“把勺子放桌子上”。

以上運用的是身體輔助。如果孩子已經(jīng)具備一定的動作模仿能力，用示范的方法當然更好。

一旦孩子可以獨立地用勺子吃一些軟的食物以后，可以教他吃體積小一些的固體的食物。輔助的關(guān)鍵是保持平衡，將裝入食物的勺子送入口中。

孩子能夠使用勺子獨立吃各種不同的食物后，可以教他用筷子吃飯。學(xué)習(xí)使用筷子，首先教孩子拿筷子的正確姿勢，手指的正確部位，然后練習(xí)用筷子夾起一些固體的東西，如小積木塊兒等。

3、訓(xùn)練時容易出現(xiàn)的問題

精細動作不好，不會抓握勺子或者不能將食物舀到勺子里。

手的自我刺激行為太多。

吃飯時坐不住。

長期依賴家長喂飯。

4、案例

例一：

小朋，7歲，男孩。小朋從小由奶奶帶，嬌生慣養(yǎng)。長得胖墩墩的。我們經(jīng)常形容有些人是衣來伸手、飯來張口?？尚∨蟠┮路r連手都不伸，等著奶奶幫他把手伸進袖子里，就好像那手不是他的。吃飯時，飯不到嘴邊不張嘴。小朋總是懶洋洋的。奶奶說：做事那個慢，大冬天都能把人急出一身汗。奶奶是個急性子，碰到這樣一個慢脾氣，自然事事都代勞了。小朋也不是什么事都這么慢。如果碰到他特別愛吃的東西，就如同猛虎撲食一般，速度快得能嚇人一跳。一次，吃西瓜。西瓜剛切好，放到桌子上。奶奶去拿盆裝瓜皮。小朋坐在離桌子一米遠的沙發(fā)上，突然竄起來撲到桌子上，將手伸進西瓜瓤里，摳出一塊西瓜就往嘴里塞。吃夠了，他就把西瓜攥在手里使勁擠出汁來，邊擠邊笑。開心極了。等奶奶拿盆回來，小朋臉上、下巴、衣服、褲子、滿桌子、滿地全是西瓜。有時走在路上，看見別的小朋友吃東西，也會上去搶。搶到了就吃，搶不到，他也很少哭鬧。吃飯從來都是由奶奶喂。小朋連看也不看。常常是吃了幾口，覺得不是那么餓了，就坐不住了，滿地亂跑。奶奶怕孫子餓，就追著喂。如果一定要求他坐下，他就抓碗里的飯，抹得床上、墻上到處都是。我們訓(xùn)練他自己拿勺子吃飯。開始，他拿不住勺子，勺子經(jīng)常會掉下來，我們就把著他的手一次次教他，后來他可以整個手抓住勺子，但不會拇指和其他四指分工。他的勺子從來舀不到飯，因為他根本就不看碗在哪里。有時我們故意把碗拿走，他還是把勺子伸向原來的方向。由于我們會偶爾拿走碗，他慢慢開始注意碗的位置。但他不會將勺子插在飯里，而是把勺子放到飯上就拿起來。我們幫他將飯裝進勺子里，然后要求他自己看著勺子保持平衡把飯送進嘴里。但他將勺子拿起來的時候根本不看，也不注意保持平衡，當勺子到嘴邊的時候，勺子里的飯基本上灑得不剩什么了。經(jīng)過將近一個月的時間，他基本上能把勺子里大部分的飯放到嘴里，但還會灑在桌子上一些。接下來，我們教他轉(zhuǎn)動手腕自己舀飯，他的勺子不會先向下用力，也不知道左手扶著碗，經(jīng)常是將勺子放進碗里推著碗向前走而舀不進去飯。我們教他先把勺子插到飯里，然后再橫著用力，這樣飯就被裝進勺子里了。慢慢地，他能夠坐在椅子上自己吃飯了，盡管吃完飯后，桌子上、身上、地上到處都是飯、菜，但已經(jīng)比以前有了很大的進步。

三、偏食的糾正

很多孤獨癥兒童都有偏食的問題。有的偏食非常嚴重。不僅嚴重影響孩子的身體健康，而且也是孩子固定的行為方式的一種表現(xiàn)，因此，我們要加以糾正。具體做法是：用喜歡的或非常愛吃的食物作為強化物，要求他吃那些他不愿意吃的食物。如果，孩子特別喜歡一種食物，我們就找到一種與之相似的食物開始。

1、訓(xùn)練過程

和孩子面對面坐在椅子上，在桌子中間放兩個非常小的不愛吃的食物。放一個孩子愛吃的食物靠近老師。

第一步：指令“這樣做”，用一個手指去碰一下不喜歡的食物。馬上給予孩子喜歡吃的食物作為強化。

第二步：指令“這樣做”，拿起食物，然后放回去。強化孩子喜歡的食物。

第三—五步：指令“這樣做”，

拿起食物在鼻子上聞一聞，然后放回去。強化孩子喜歡的食物。

拿起食物放到嘴唇，然后放回去。持續(xù)1—5秒。強化孩子喜歡的食物。

拿起食物放到舌頭上，然后放回去。強化孩子喜歡的食物。

如果孩子拒絕馬上回到以前的階段。

第六—七步：指令“這樣做”，

將一個非常小的食物放到嘴里，示范給孩子看，要求其模仿。當孩子咽下去時，馬上強化。

孩子將食物放到嘴里后，要馬上示范咀嚼。如果孩子不嚼，幫他移動他的嘴。

2、案例

例一：

小峰，男孩，6歲。來自于南方。小峰對外人很拒絕，除了媽媽以外，誰也不能靠近他。還記得認識他的第一天，他坐在教師角落的蹦床上，兩只手舉到耳朵邊，一邊轉(zhuǎn)動手腕和手指，嘴里一邊發(fā)出“哼哼”的聲音。我走到蹦床邊，試圖想和他說話，還沒等我靠近蹦床，小峰的手轉(zhuǎn)動得更快了，聲音也更大了而且更加急促。小峰偏食很嚴重，只吃開水泡白米飯，水的溫度稍微涼一點也不行。水果、蔬菜一律不吃。由于長期嚴重偏食，皮膚發(fā)黃，膚色很暗。經(jīng)常生病，發(fā)燒。媽媽很發(fā)愁。待他對環(huán)境有了一定的適應(yīng)后，我們決定糾正他的偏食。開始時，我們選擇和米飯顏色相近的食物—豆腐，我們把豆腐弄碎，藏在米飯下面。如果沒有察覺，他也就和米飯一起吃了。如果看見了，他會挑出來。后來豆腐太碎他也挑不過來了，慢慢也適應(yīng)了。經(jīng)過一個星期，他開始不拒絕吃豆腐了。接下來，我們把米飯里放一些菜湯。菜湯因為有醬油，顏色較深。他表現(xiàn)出拒絕。我們就放沒有醬油的菜湯，然后再一點一點加深顏色。開始，他一看見菜湯的顏色就拒絕吃飯。我們就準備好他最愛吃的蝦條，要求他只喝一小口湯，哪怕是舔一下，就給他吃一根蝦條。逐漸，他能接受各種菜湯的味道。此時，我們開始加入各種蔬菜。菜花、豆角、茄子等。逐漸地，他可以吃蔬菜和部分水果了。經(jīng)過一年的堅持，小峰不僅可以吃米飯、蔬菜，還可以吃北方的面食，如餃子、包子、面條等，人也胖了很多。我們看了都很高興。

第二節(jié)洗漱

先從洗手教起。刷牙，對于孤獨癥兒童來說，比較困難，可放到后面再教，先教漱口。首先將目標分解成若干個環(huán)節(jié)，然后對照自己的孩子，看哪個環(huán)節(jié)有問題。一般采用示范和身體輔助，具體情況依孩子能力而定。如果用示范的方法，前提是孩子要有模仿能力。

一、洗手

1、需要的材料：

毛巾、香皂

2、步驟：

l打開水龍頭

l將雙手放在水下，將手弄濕。

l拿起香皂

l將香皂涂抹在手上

l放回香皂

l雙手搓出泡沫

l清洗雙手

l關(guān)上水龍頭

l拿毛巾

l擦干手

l掛毛巾

待以上洗手的基本程序掌握以后，可以教孩子洗手以前將衣服袖子挽起來。

3、訓(xùn)練中容易出現(xiàn)的問題

手的動作不好，打不開水龍頭。

能打開水龍頭，但水開得太大。

玩水。

吃或舔香皂。

不知道用香皂。

不知道什么時候該洗手。

4、案例

例一：

大頭，男孩，8歲。大頭對別人的夸獎很敏感。說他好，他會看著你笑，說他不好，他會委屈地哭半天。大頭手里總喜歡擺弄一些小東西。大頭也喜歡玩水。由于媽媽經(jīng)常限制他玩水，每次他總是借洗手的機會，玩?zhèn)€不停。開心極了。如果旁邊有人監(jiān)督，他會打開水龍頭，把手伸到水龍頭下，只要手被弄濕了，他就認為洗完了。只有在提醒的時候才知道雙手相互撮一撮。手很臟的時候，你讓他看看自己的手，他會留意將手上的臟東西洗掉。如果手上沒有明顯的臟東西，那洗手基本上就是過形式了。媽媽教他用香皂，他每次都要把香皂放在鼻子上聞一聞，有時還要放到舌頭上舔一舔，而每次都會忘記香皂的真正功用。有時，他洗完手，關(guān)上水龍頭后，想起還沒有抹香皂，就將手胡亂地在香皂地上抹一下，也不沖水，就走了。不過偶爾也有想起來的時候，他會把手弄濕后，手心在香皂上抹一下，再將手背在水龍頭下沖一下，也不顧手心里還有很多泡沫。關(guān)上水龍頭，就走了。洗完手，大頭知道拿毛巾將手擦干凈。有一次，我們故意將他的毛巾換了一個位置。他找到以前掛毛巾的位置，也不看是不是自己的毛巾就擦?？磥?，也許他只注意了掛毛巾的位置，而沒有注意毛巾的區(qū)別。我們告訴他要找自己的毛巾擦。以后，我們又試驗了幾次，不管毛巾掛在哪里。他都能找到自己的毛巾。有一次，媽媽要他洗手，恰巧，停水了。大頭打開水龍頭，沒有水。于是，他見旁邊有一個小盆，盆里有半盆洗菜剩下的水。他不管水是否干凈，將手伸進盆里洗了洗，然后用毛巾擦干凈?？磥?，他還并不明白洗手是為了將手洗干凈的道理。雖然，大頭知道了洗手的整個過程，但是大頭不會自己主動去洗手，當手上沒有明顯的臟東西時，不知道什么時候應(yīng)該洗手。

二、刷牙

1、所需材料：牙刷、牙膏、杯子、毛巾

2、步驟：

l抓住牙刷

l刷左邊的牙

l刷右邊的牙

l刷前邊的牙

l放下牙刷

l接一杯水

l含一口水

l漱口

l放下杯子

l打開水龍頭

l涮牙刷

l放回牙刷

l關(guān)上水龍頭

l擦干手

l擦干嘴

3、訓(xùn)練中容易出現(xiàn)的問題

不會吐水。

吃牙膏。

擠牙膏用力過大。

刷牙不會用力。

第三節(jié)如廁

在生活自理的各項內(nèi)容中，最令家長苦惱的恐怕就是孩子大小便不能自理了。孤獨癥兒童能否獨立完成在廁所大小便的過程，不僅關(guān)系到減輕父母及陪伴人員的護理負擔，更是孤獨癥兒童在成長過程中必須具備的生活自理能力的重要基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。

孤獨癥兒童在感知自身和外部世界的關(guān)系上有障礙(有的患兒有相當嚴重的障礙)，因此對于大多數(shù)人來說并不復(fù)雜的上廁所行為，對于孤獨癥兒童來說并不簡單。訓(xùn)練的目標不僅是排尿或排便，而應(yīng)是從有便感到便后處理中的一連串行為的完成和聯(lián)結(jié)。包括以下環(huán)節(jié)：

感知與傳達：有便感、將便感表現(xiàn)出來、將便感傳達給他人

選擇場所：熟悉的場所與不熟悉的場所、等待進入廁所后再排便

便前及便后的處理：排泄前脫褲子、便后使用手紙、穿好褲子、沖廁、洗手、出來。

只有當一個孤獨癥兒童在以上環(huán)節(jié)中都能順利進行時，才可以說他已經(jīng)養(yǎng)成了良好、規(guī)范的如廁習(xí)慣。

我們要訓(xùn)練孤獨癥兒童上廁所的行為首先應(yīng)該對照以上環(huán)節(jié)找出問題所在。找到了問題，也就找到了訓(xùn)練的著眼點，可以有針對性地進行訓(xùn)練。訓(xùn)練時要把握以下原則：即細心觀察、及時提醒、輔助到位、持之以恒。

以感知和傳達階段的訓(xùn)練為例：

細心觀察即觀察孩子在排泄之前通常會有哪一種或幾種表現(xiàn)，必要時記錄下來，并讓孩子身邊的人都要了解。觀察孩子時要盡量做到漫不經(jīng)心，不要給孩子一個受到監(jiān)視的感覺。否則會增加排泄前的緊張感，給訓(xùn)練增加難度。

及時提醒：一旦發(fā)現(xiàn)孩子的便感表現(xiàn)行為，及時提醒他“上廁所。”注意說話時要平靜，不要流露出緊張的情緒。

輔助到位：如果發(fā)現(xiàn)孩子不知道廁所在哪里，或者是他雖然知道卻沒有表現(xiàn)出要去的樣子，在提醒上廁所的同時用手指出廁所的位置;如果看到孩子還沒有反應(yīng)，就應(yīng)帶領(lǐng)他走到廁所，同時夸獎他“真棒!”(目的是讓孩子逐漸感受到這樣做是正確的)。輔助幾次以后，要觀察孩子是否有獨立反應(yīng)的能力，逐步降低輔助。

持之以恒：在訓(xùn)練一段時間后，如果孩子仍沒有明顯的進步，也不要放棄，堅信只要堅持就會成功。效果不明顯的原因往往是由于孩子身邊的人不能采取一致的態(tài)度，所以讓全家人共同參與訓(xùn)練是非常重要的?；蛘咴谟?xùn)練初期確定一個人專門負責操作訓(xùn)練。

孩子在出現(xiàn)錯誤行為后，正確的做法是做出忽視的態(tài)度;讓孩子有一定的參與或指導(dǎo)輔助孩子換衣服;盡量在有目光接觸的情況下，用嚴肅的表情告訴他“錯了”;告訴他廁所在哪里，指著廁所說“要在廁所尿。”將他喜歡的東西展示在他面前，然后拿走，同時告訴他“沒有巧克力了，因為你尿褲子了”。對于語言理解弱的孩子要用動作和手勢輔助。

值得提醒地是：家長注意當孩子做出正確反應(yīng)時，要夸獎孩子。這種夸獎是及時的、發(fā)自內(nèi)心的。而家長常常是當孩子作對時，表情漠然，還不停地追加要求“快點兒”。這樣使孩子無法體驗到成就感。

下面介紹的是用一天的強化訓(xùn)練教會一些孩子如廁的技能，供參考：

一、所需材料：尿盆、計時器、記錄本和大量孩子喜歡的飲料、咸的小食品和孩子喜歡的玩具和活動

二、要求已具備的能力：已經(jīng)掌握了穿、脫褲子的技能。

三、訓(xùn)練過程：要求訓(xùn)練過程一定是個愉快的過程。

經(jīng)過一天的強化訓(xùn)練成功地教會一些孩子如廁的技能是完全可能的。經(jīng)過一天10個小時的訓(xùn)練，當老師要求小便時，孩子應(yīng)該掌握此技能。

訓(xùn)練前的準備

強化訓(xùn)練的那一天要注意三點：

引入大量的水，經(jīng)常排尿

如尿褲子用他不喜歡的事作為懲罰，如洗褲子持續(xù)2分鐘或用濕布擦地3、4分鐘

訓(xùn)練貫穿全天

訓(xùn)練步驟：

1、早上起床后，輔助他說：“尿”，讓他坐在馬桶上，或用圖片等非口語的方式演示他上廁所的需要。給他提供大量的水和易于口渴的食品。這一步孩子不應(yīng)穿任何內(nèi)褲和褲子，以避免造成理解上的混亂。坐在馬桶上30分鐘，可以看書、拼圖等做任何他喜歡的活動，活動由孩子自主選擇。當他排出尿，大力表揚并給予他飲料作為強化，為下一次排尿做準備。讓孩子離開廁所玩5分鐘(如果你判斷孩子在玩時很可能排尿，你要縮短他玩的時間)。5分鐘后，讓孩子再次回來坐在馬桶上，每隔三分鐘對他坐得好給予表揚并提供飲料。如果30分鐘過去也沒尿，讓孩子在馬桶附近玩5分鐘且保持不穿褲子。如果孩子在休息期間開始排尿，立刻讓他回到馬桶上并強化他將尿排到馬桶里的行為。如果孩子沒有排尿，讓他再玩5分鐘，然后回到馬桶上再坐30分鐘。

2、當孩子成功排尿3、4次且在玩時不排尿，將坐在馬桶上的時間減少為25分鐘，玩的時間延長為7分鐘。如果在玩時開始排尿馬上回來。如果連續(xù)3、4次排尿成功，延長休息時間至15分鐘，逐漸減少坐在馬桶上的時間，坐在馬桶上5分鐘。

3、當掌握了以上兩步后，讓孩子穿上褲子。

4、如果孩子在休息的時候沒有尿褲子，那么可以延長休息的時間。坐在馬桶上的時間要適當減少。在孩子休息的時候，要注意檢查孩子的褲子。如果孩子尿褲子了，要讓孩子看看尿濕的褲子，對孩子說“不行”?？梢杂米尯⒆酉囱澴映掷m(xù)兩分鐘的方式作為懲罰。休息時間要減少為5分鐘。

5、繼續(xù)強化孩子在廁所里排尿和在休息時間里沒有尿褲子的行為，一直延續(xù)到睡覺。晚上可以用尿布。

6、經(jīng)過一天的強化訓(xùn)練，回到孩子的正常作息時間安排。當休息的時間一過前一天訓(xùn)練時的間隔時間，繼續(xù)提醒孩子上廁所。繼續(xù)保持幾天訓(xùn)練時的衣著，一條褲子和一件上衣。用定時器對把握排尿的間隔，減少尿褲子很有幫助。繼續(xù)強化沒有尿褲子的行為。

7、幾周以后，逐漸延長休息的時間。對于大部分孩子來說，間隔時間大概是1個小時或者1個半小時。例如：如果孩子在一天的強化訓(xùn)練結(jié)束時，間隔時間為30分鐘，坐在馬桶上的時間為5分鐘或是更少，那么第二天仍然保持這樣的時間間隔。然后延長間隔時間到35分鐘。以后每兩天延長間隔時間5分鐘。如果在這個過程中孩子出現(xiàn)尿褲子的行為，減少間隔時間。

其它如廁技能：

男孩站著排尿有時可能會尿不準，尿到便池外面。最好給他們確定一個目標?？梢栽诒愠貎?nèi)放一個東西，作為目標。

擦屁股：指令“撕紙”，幫助孩子確定手紙的長度后再撕下來，擦完后語言提示。必要時輔助將紙扔到紙簍里。

沖水：孩子排便以后，發(fā)指令“沖水”，你可以手把手輔助孩子按下或打開水的開關(guān)。如果孩子有模仿能力，你可以示范給他看。然后強化他。

在訓(xùn)練開始時，可以用便盆。由于孩子的控制時間短，便盆的位置要安放在距離孩子不遠的地方，這樣可以保證孩子及時排便。隨著孩子控制時間的延長，逐漸要求孩子到廁所排便。坐便器更利于孩子訓(xùn)練。

四、訓(xùn)練中容易出現(xiàn)的問題

排便時沒有表示，尿褲子。

穿、脫褲子長期依賴大人輔助。

玩廁所里的臟紙、臟水。

上廁所不知道關(guān)門。

還沒有進廁所就脫褲子。

如果廁所有人，不知道排隊等候，隨地排便。

五、案例

例一：

大寶，雖然只有13歲，但長得像個十八、九歲的小伙子。一米八的個子，略黑的皮膚很健壯。大寶從2歲被診斷后，媽媽一直帶著他。到13歲時，還沒有語言，基本的日常用品也不知道名稱。十幾年來基本上是靠媽媽的手勢來理解媽媽的語言?；镜纳钭岳硪泊嬖诤芏鄦栴}。上廁所就是一個困難。雖然大寶有便意時知道去廁所，但沒進廁所就已經(jīng)把褲子脫下來了，經(jīng)常把周圍的人都嚇了一跳。我們要求他進了廁所再脫褲子，開始時，他會發(fā)脾氣，咬自己的手。經(jīng)過一段時間后，他已經(jīng)適應(yīng)我們的這個要求了。接下來的問題是進了廁所不知道關(guān)門。我們每次在他進廁所前都要提醒他將門關(guān)上再脫褲子。大寶很喜歡玩紙，有一次，我們開家長會，大寶坐在媽媽的旁邊，媽媽怕他影響別人開會，給他拿了一張報紙。等會結(jié)束時，我們發(fā)現(xiàn)他把整整一張報紙都吃了。不僅是報紙，關(guān)鍵的是他分不清什么紙可以玩，什么紙不能玩。一次，一位女教師上廁所，一進門下了一跳，大寶正蹲在廁所里大便，手里正在玩紙簍里的臟紙。我們將他好好教訓(xùn)了一頓，告訴他廁所里的紙很臟，不能玩。但是由于他的語言理解很弱，我們講解提醒了多次，效果不佳。于是，我們采取了懲罰的方法，他很在意媽媽，也很愛吃東西。只要他玩臟紙，我們就教訓(xùn)他，不給他吃他想吃的東西，媽媽也不理他。為了訓(xùn)練他分辨男、女廁所，我們將機構(gòu)里的廁所分別貼上男、女，在個訓(xùn)課上認識男、女兩個字。要求他每次上廁所前，先看清門上的字，寫有男廁所標記的再進去。

第四節(jié)穿衣服、脫衣服

一般來說，脫衣服比穿衣服更容易掌握，因此，教孩子從脫衣服開始更適合。對孤獨癥兒童來說，先學(xué)會脫鞋、脫襪子，逐步到脫褲子，脫上衣。系扣子、系鞋帶是最難把握的，放到最后再教，先將脫衣服分解成若干個環(huán)節(jié)，然后對照自己的孩子，看哪個環(huán)節(jié)有問題。一般常常用后退法，即從最后一個環(huán)節(jié)開始訓(xùn)練。在訓(xùn)練穿、脫衣服時，一般采用示范和身體輔助，具體情況依孩子能力而定。

一、脫衣服

預(yù)備能力：具備一定的使用物品的模仿能力;大動作的模仿和一定的語言理解能力。

脫衣服從開身上衣開始練習(xí)，孩子最易掌握。

1、脫開身上衣

(1)材料的選擇：選擇一件寬松的衣服

(2)步驟：

l將另一只胳膊從袖子里脫出

l將另一只胳膊從肩膀處脫出

l將一只胳膊從袖子里脫出

l將一只胳膊從肩膀處脫出

l解開扣子或拉鏈

2、練習(xí)脫T恤衫，要選擇一件寬松的、頭部開口大的短袖練習(xí)。

鞋和襪子也要選擇寬松的、尺寸大的。

二、穿衣服

1、穿開身上衣

l雙手一起拉上衣前面兩邊

l穿好另一只袖子

l將另一只胳膊伸進袖子

l把另一只袖子從后面拉到合適位置

l穿進一只袖子

l把一只手放在袖子上開口處

l將袖子的上開口對準一只手

l拿起上衣，分清前后

系扣子、拉拉鏈?？梢栽谀景婊虿忌暇毩?xí)。

三、案例

例一：

大嬌，一個15歲漂亮的女孩。略顯發(fā)胖的身材走起路來顯得有些拘謹。大嬌沒有上過幼兒園，穿衣服、洗臉、洗澡、上廁所等都是媽媽在家教的。大嬌學(xué)習(xí)新東西很快，就是主動性差。用媽媽的話說“能不自己做，就盡量不自己做。”在上學(xué)前，媽媽就開始訓(xùn)練她自己穿衣服。大嬌的動作很好，都能夠自己完成。就是太拖拉。每天上學(xué)前，媽媽叫她起床，當媽媽忙完別的事回來一看，大嬌還坐在床上發(fā)呆。媽媽著急地說“穿衣服”，只見她拿起衣服，并不往頭上套。而是等著什么，媽媽說“穿”，她這才將衣服穿在身上。媽媽再說“穿褲子”，她再將褲子拿起來，等媽媽說“穿”，她再將褲子套在腿上。穿好了衣服、褲子，媽媽說“穿襪子”。等媽媽再次回來時，她手里仍舊拿著襪子，媽媽說“穿上”，她這才將襪子往腳上穿。媽媽說：每天，總是我說一句，動一下。如果我不說話，不管過了多久，也不管時間多緊張，她都會呆坐在床上。不論你怎么急，她一點兒也不著急。媽媽意識到大嬌太依賴媽媽的語言提示了。以后，媽媽改變了戰(zhàn)術(shù)。每次提醒她用動作代替了語言，以后連動作也撤了。大嬌也慢慢能將這些動作連貫起來完成了。