“刻板行為”是自閉癥兒童的一大特征，主要表現(xiàn)在興趣行為方面重復(fù)某一特定行為，具有執(zhí)著性，強(qiáng)迫刻板性。在自己固定模式下，對某一物品和人產(chǎn)生依賴行為。這些行為不僅嚴(yán)重影響到對兒童的教育訓(xùn)練和兒童的日常生活技能，不利于兒童的身心發(fā)展。因此，正確認(rèn)識和處理自閉癥兒童的刻板行為是很有必要的，它也是一切教育康復(fù)訓(xùn)練活動的基礎(chǔ)。根據(jù)行為矯正的基本原理，在建立替代性良好行為后，漸進(jìn)介入并對其正性行為加以強(qiáng)化，在此過程中隨時給予及時關(guān)注并在課后做好和家長的溝通合作，從而達(dá)到改善其單一刻板行為的目的。在行為矯正中要全面了解孩子的情況，準(zhǔn)確掌握孩子行為背后的原因和不同的需求并用恰當(dāng)?shù)姆绞絹硖幚怼?/p>

問題的提出

1.個案基本情況

洪洪，男，2000年5月12日出生，三歲之前和爸爸媽媽生活在廣州，三歲之后和姑姑一起在北京生活。二歲半發(fā)現(xiàn)有智力問題，經(jīng)醫(yī)院診斷為重度自閉癥。洪洪認(rèn)知范圍較廣，有簡單的語言，不善于溝通。多動，注意力不集中，自控能力差，表現(xiàn)無持續(xù)性。興趣狹窄，行為刻板重復(fù)，強(qiáng)烈要求維持環(huán)境不變。對于不愿意的事又哭又鬧，亂跑亂跳，行為不穩(wěn)。洪洪對情感有一些理解，理解對方情感但與人基本不交流互動?，F(xiàn)很眷戀姑姑，當(dāng)聽到“姑姑不要你了”的話很激動也會因此發(fā)脾氣，與姑姑會有某種互動，但構(gòu)成關(guān)系很少。經(jīng)常表現(xiàn)的很亢奮，有很強(qiáng)烈的自我保護(hù)意識。家長常用口頭表揚(yáng)及實(shí)物獎勵洪洪。曾送入普校和幼兒園接受教育，但其刻板等問題行為不僅影響了其自身的學(xué)習(xí)，也對其他同學(xué)的學(xué)習(xí)及教師的課堂教學(xué)帶來莫大的干擾而且在這樣的環(huán)境中洪洪的刻板行為在得不到控制的情況下更加嚴(yán)重。

2.該生平時刻板行為的表現(xiàn)：

(1)感官方面：經(jīng)常單調(diào)重復(fù)地手舞足蹈，如翻動手掌、拍手并發(fā)出怪聲，捂嘴，咬手，拍打頭、臉部，來回奔跑跳躍;喜歡用水等刺激皮膚或身體的某個部位。

(2)固定模式：對某一物品和人產(chǎn)生依賴行為，當(dāng)自己熟悉的東西擺放的位置改變或丟失時，會感到焦慮、痛苦萬分，出現(xiàn)哭鬧蹦跳，拍臉，抓手等自傷性行為。

(3)外在環(huán)境：對不熟悉的事物采取消極態(tài)度，難以適應(yīng)環(huán)境。如有憋尿的傾向并只到指定的廁所如廁。

(4)行為和習(xí)慣：不肯改變其原來形成的習(xí)慣和行為方式。變現(xiàn)在某段時間內(nèi)認(rèn)定某一種類顏色或樣式的衣服必須穿;喜歡并很專注地玩一種玩具或娛樂設(shè)施，如只蕩大公雞的秋千，不愿意嘗試新的玩耍方式。

這些刻板行為現(xiàn)在不僅嚴(yán)重影響到洪洪的教育訓(xùn)的實(shí)施練和日常生活技能的積累，不利于其身心發(fā)展而且讓一線的教師倍感無奈,迫切需要矯正其現(xiàn)有的刻板行為。

3.原因分析

導(dǎo)致洪洪這些刻板行為出現(xiàn)的因素很多，簡要分析如下：

(1)認(rèn)知理解能力有限，興趣狹窄。能力好不好決定其學(xué)習(xí)的好與壞，同樣也能決定其行為的好與壞。

(2)想從某種環(huán)境中逃脫。當(dāng)周圍環(huán)境中有人大哭時會感到不愉快、焦慮，因而產(chǎn)生抗拒行為。

(3)溝通障礙，吸引別人的注意。由于其沒有和人溝通交往的意識，則當(dāng)內(nèi)心壓迫的感受與愿望無法表白就會不得已地做出這種錯誤的刻板行為。

(4)是自我滿足的需要。不僅為了滿足視覺和觸覺等方面的刺激而且刻板行為中適量的自我刺激能有助舒緩其不安的情緒。

(5)感官接收反應(yīng)異常。是感覺強(qiáng)迫的表現(xiàn)，由于洪洪在感覺器質(zhì)上存在異常，強(qiáng)迫其不得不做出這些刻板的行為舉動。

(6)姑姑的溺愛和不恰當(dāng)?shù)慕逃绞剑柟塘似淇贪逍袨榈难永m(xù)。

對洪洪的前期觀察和老師咨詢介紹，其刻板行為記錄如下：

表一：刻板行為界定表

問題行為界定基準(zhǔn)線資料先前處理結(jié)果

刻板玩耍時只鐘愛大公雞秋千每次課間提示其嘗試其他娛樂設(shè)施拒絕玩耍，發(fā)脾氣。

訓(xùn)練目標(biāo)

1.增強(qiáng)洪洪主動玩其他娛樂設(shè)施的意愿。

2.培養(yǎng)洪洪在一次課間活動中主動去玩娛樂設(shè)施1-2種。

3.提高洪洪在每種娛樂設(shè)施上堅(jiān)持玩10分鐘以上的時間。

刻板行為矯正的具體措施

表二：刻板行為干預(yù)之前后事件分析記錄表

日期時間行為前事表現(xiàn)行為行為后事件

4/10課間活動直接跑去蕩悠悠(大公雞秋千)在教師提示下勉強(qiáng)服從指令玩旋轉(zhuǎn)小白象有點(diǎn)不愿意，玩了3分鐘，就試圖下來玩蕩悠悠

4/15課間活動直接跑去蕩悠悠在教師提示下主動去玩旋轉(zhuǎn)小白象教師少量提示下，在旋轉(zhuǎn)小白象上維持玩10分鐘

4/25課間活動在教師語言提示下能直接去玩小白象堅(jiān)持在旋轉(zhuǎn)小白象上玩到教師要求下來為止在旋轉(zhuǎn)小白象上能堅(jiān)持玩了15分鐘，很開心

4/30課間活動在教師手勢提示下直接去玩旋轉(zhuǎn)小白象玩10分鐘旋轉(zhuǎn)小白象并配合嘗試玩跳床兩種娛樂設(shè)施交換過程中沒有發(fā)脾氣且很配合

5/10課間活動直接主動去玩旋轉(zhuǎn)小白象玩了10分鐘旋轉(zhuǎn)小白象后在教師提示下能主動去玩跳床整個課間約30分鐘的活動中，能很配合地玩這兩種娛樂設(shè)施.

在其行為轉(zhuǎn)變的過程中我用了以下幾種措施：

1.挑選合適的娛樂設(shè)施。

洪洪沒有主動嘗試新娛樂設(shè)施的意識，但其服從指令較好，使嘗試新設(shè)施成為了可能。在平時的觀察中，我發(fā)現(xiàn)洪洪之所以喜歡蕩秋千是因?yàn)榍锴г诨蝿訒r可以給予他感官上的刺激。我就根據(jù)這一點(diǎn)挑選出蹦床、旋轉(zhuǎn)小白象、滑梯這些可以同樣滿足他視覺刺激的需要同時可以獲得快樂的設(shè)施讓其嘗試。

2.運(yùn)用負(fù)強(qiáng)化的原理，建立替代性良好行為。

(1)在厭惡刺激移去的作用下，建立起正性行為。

在讓洪洪體驗(yàn)新的娛樂設(shè)施前，先是直接阻斷其玩蕩悠悠，起初他會出現(xiàn)抗拒的現(xiàn)象，一旦發(fā)現(xiàn)就用厭惡刺激“姑姑不要你了”等方式給予批評和懲罰，在其著急有想玩的意愿時讓他去玩旋轉(zhuǎn)小白象。然后耐心引導(dǎo)讓其參與到新的娛樂設(shè)施中。如果配合就立刻給予獎勵或口頭表揚(yáng)等強(qiáng)化，否則就繼續(xù)進(jìn)行厭惡刺激。

(2)要求其能主動走向新的娛樂設(shè)施就給予獎勵和強(qiáng)化。

(3)能主動坐到新的娛樂設(shè)施上，并保持一段時間，給予獎勵和強(qiáng)化。

(4)在慢慢的接觸中讓他在肢體和感官上真實(shí)體驗(yàn)到新的娛樂設(shè)施帶來的樂趣，幫助其意識到：這樣也能達(dá)到相同的目的。

(5)訓(xùn)練其只要接受到信號刺激，就立即能出現(xiàn)替代行為，這樣可逐漸建立良好行為。

3.漸進(jìn)介入法。

在洪洪的替代性良好行為稍微定下來后，教師采用發(fā)出(預(yù)期)指令→錯誤反應(yīng)(無反應(yīng)后問題行為)，出現(xiàn)錯誤反應(yīng)就直接阻斷其行為;(重發(fā))指令→輔助→正確反應(yīng)→馬上獎勵(強(qiáng)化)的模式，讓其在一定的時間內(nèi)對其他娛樂設(shè)施進(jìn)行不同角度的接觸與了解，從而逐漸增加興趣，改善單一的興趣和方式。

4.及時關(guān)注，注重鼓勵。

在洪洪行為改變的過程中，增加對配合行為的關(guān)注并給予正確的引導(dǎo)，在其表現(xiàn)很好的時候教師給予夸張的表揚(yáng)，如：你真棒!當(dāng)其出現(xiàn)厭煩的情緒時教師偶爾會遵從其要求，以免出現(xiàn)自傷行為。使其不但體驗(yàn)了感官刺激也改變了固定單一的娛樂模式。

5.家校合作，共同矯正.

學(xué)生的進(jìn)步離不開老師的努力,更離不開家長的配合.只有雙方共同合作,朝著相同的目標(biāo)共同努力,我們的孩子才會進(jìn)步的更快。老師和家長都要減少包辦代替的做法，在訓(xùn)練時用相同的指令，孩子有進(jìn)步時及時表揚(yáng)。同時，老師和家長還要及時溝通，了解孩子的發(fā)展情況，以便及時修改教育教學(xué)目標(biāo)。特別是對學(xué)生的刻板行為進(jìn)行矯正時，更需要家校及時溝通，這樣學(xué)生行為問題的點(diǎn)滴改變都得以及時發(fā)現(xiàn)，對學(xué)生刻板行為的正確矯正是非常重要的。

矯正效果

通過對洪洪一個月的矯正訓(xùn)練，其刻板行為有了明顯的變化，基本已經(jīng)脫離“刻板”，具體表現(xiàn)在以下幾個方面的提高：

1.主動意愿：在課間30分鐘的后動中能在教師的少量提示下，主動去玩娛樂設(shè)施達(dá)兩種以上。

2.服從指令：能對教師的指令有正確的回應(yīng)并能配合服從去玩新的娛樂設(shè)施。

3.持續(xù)性：課間活動時，能持續(xù)在每種娛樂設(shè)施上玩10分鐘。

在今后的矯正訓(xùn)練中，將對其進(jìn)行兩種以上的娛樂設(shè)施的自主選擇的訓(xùn)練。

刻板行為矯正中應(yīng)該注意的問題

1.全面了解洪洪的情況，當(dāng)出現(xiàn)不好行為時能及時找出真正的原因(身體不適或有其它正當(dāng)需求)，調(diào)整好心態(tài)理智耐心地用恰當(dāng)方式處理。嚴(yán)厲懲罰的方式不是萬能的，不應(yīng)該經(jīng)常使用。很容易打擊其表達(dá)需求的積極性，并激怒洪洪。

2.在運(yùn)用負(fù)強(qiáng)化原理時，要正確把握逃避條件反應(yīng)：厭惡刺激(先)→出現(xiàn)需要建立的良好行為(后)→可終止厭惡刺激;回避條件反應(yīng)：聽到信號(先)→出現(xiàn)需建立的良好行為(后)→可免受厭惡刺激。更重要的是負(fù)強(qiáng)化運(yùn)用的分寸要把握恰當(dāng)。

3.充分尊重孩子，尊重其興趣愛好，盡量不用哄騙威脅、生拉硬拽的方式要求孩子按我們的意愿去做，切忌過分投入。

4.要有耐心，恒心。時刻看到其微小的進(jìn)步，為其制定合理的目標(biāo)并及時調(diào)整其訓(xùn)練目標(biāo)。不應(yīng)對其要求的過高且心太急。

5.在實(shí)際訓(xùn)練過程中，不能單純的限制孩子的刻板行為。要幫助孩子樹立“應(yīng)該這樣做”，而不是總在說“不能那樣”，“不要這樣”。防止因“糾正”而導(dǎo)致另一行為的發(fā)生。

6.規(guī)律不是輕易被發(fā)現(xiàn)的，浮在表面的現(xiàn)象終究不能幫助我們解決實(shí)質(zhì)性的問題，所以不要輕易地給孩子下結(jié)論，科學(xué)地觀察和判斷才是解決問題的關(guān)鍵。

7.矯正中所有老師乃至家長的態(tài)度要一致。家長也應(yīng)盡量多的安排多樣的娛樂項(xiàng)目。