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抑郁癥 焦慮癥合理用藥 臨床表現(xiàn)

2018-09-24 來源:喜恩精神專家  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:焦慮癥的治療目標在于提高臨床治療成功率,促進臨床癥狀消失,恢復社會功能。通過加強長期隨訪,減低復發(fā)率,改善預(yù)后。

是一組以焦慮為主要臨床表現(xiàn)的精神障礙。焦慮表現(xiàn)為精神癥狀和軀體癥狀。精神癥狀是指一種提心吊膽、恐懼和憂慮的內(nèi)心體驗,伴有緊張不安。軀體癥狀是在精神癥狀基礎(chǔ)上伴發(fā)自主神經(jīng)系統(tǒng)功能亢進癥狀,如心悸、氣短、胸悶、口干、出汗、肌緊張性震顫、顫抖或顏面潮紅、蒼白等。

臨床表現(xiàn)

主要表現(xiàn)為焦慮的情緒體驗、自主神經(jīng)功能失調(diào)及運動性不安。臨床上常見有急性焦慮、慢性焦慮與社交焦慮等。

1.急性焦慮(驚恐發(fā)作)

表現(xiàn)為反復出現(xiàn)、突然發(fā)作、不可預(yù)測、強烈的恐懼體驗,一般歷時5~20min,很少超過lh。伴瀕死感或失控感,以及嚴重的自主神經(jīng)功能失調(diào):

①心臟癥狀:胸痛、心動過速、心跳不規(guī)則;

呼吸系統(tǒng)癥狀:呼吸困難,甚至有窒息感;

③神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:頭痛、眩暈、暈厥和感覺異常。

2.慢性焦慮(廣泛性焦慮)

焦慮癥最常見的表現(xiàn)形式,表現(xiàn)為泛化或持續(xù)存在的焦慮,如過分擔心、緊張、害怕等。伴自主神經(jīng)功能紊亂癥狀(口干、出汗、心悸、氣急、尿頻、尿急等),以及運動不安的癥狀(輕微震顫、坐臥不寧等)?;颊叱S腥怂щy、多夢易驚醒。

3.社交焦慮障礙

臨床表現(xiàn)多樣,輕者在與人交往時表現(xiàn)靦腆、害羞、緊張;嚴重者表現(xiàn)為害怕被人審視,不敢與人對視,害怕做出令人尷尬的行為,甚至覺得無地自容,回避社交;可導致社會隔離。

焦慮癥的治療

焦慮癥的治療目標在于提高臨床治療成功率,促進臨床癥狀消失,恢復社會功能。通過加強長期隨訪,減低復發(fā)率,改善預(yù)后。

藥物治療

1.苯二氮?類藥物

起效快,抗焦慮作用強,對急性期焦慮患者可考慮短期使用,一般治療時間不超過2-3周。

2.5-HTIA受體部分激動劑

作用機制是與5-HTIA受體結(jié)合,對突觸后的部分激活作用減輕5-HT的神經(jīng)傳遞,發(fā)揮抗焦慮作用;對突觸前5-HT身受體的部分激活作用促進5-HT從突觸前的釋放,發(fā)揮抗抑郁作用。目前臨床常用丁螺環(huán)酮和坦度螺酮。優(yōu)點是鎮(zhèn)靜作用輕,較少引起運動障礙,無呼吸抑制,對認知功能影響??;但起效相對較慢,約2-4周,個別需要6-7周,持續(xù)治療可增加療效。禁與單胺氧化腺抑制劑聯(lián)用。

3.三環(huán)類藥物(TCAs)

TCAs為典型的抗抑郁藥,包括丙咪嗪、阿米替林、氯米帕明、多塞平及四環(huán)類馬普替林。主要藥理作用為抑制突觸前神經(jīng)元對去甲腎上腺素和5-HT的攝取,增加這兩種神經(jīng)遞質(zhì)在突觸間隙的濃度,故有抗焦慮及抗抑郁作用一般使用劑量為50-250mg/d,劑量緩慢遞增,分次服用。禁與單胺氧化酶抑制劑聯(lián)用。

4.選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SS-RIs)

能夠抑制突觸前5-HT能神經(jīng)末梢對5-HT的再攝取,主要包括氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氯伏沙明、西酞普蘭、艾司西酞普蘭。帕羅西汀是臨床上治療焦慮癥最廣泛的一種藥物。

SSRIs能減輕焦慮或焦慮伴發(fā)的抑郁癥狀,尤其適用于老年人。

SSRIs的共性有:①廣譜性:對各種抑郁狀態(tài)均有效;②高效性:各藥療效相當,有效率均在60%?70%;③起效緩:起效時間均為2-3周;④依從性:每日1次,依從性好,有助于提高治療成功率;

⑤安全性:不良反應(yīng)少,耐受性好,安全性高。禁用于對SSRIs過敏者;嚴重心、肝、腎疾病患者慎用;禁與單胺氧化酶抑制劑、色氨酸聯(lián)用。

5.5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRI)

代表藥物為文拉法辛和度洛西汀。文拉法辛緩釋劑療效顯著,長期治療藥效穩(wěn)定、耐受性好。嚴重肝、腎疾病,高血壓,癲癇患者應(yīng)慎用;度的窄角型青光眼。SNRIs禁與單胺氧化酶抑制劑和其他5-HT激動藥聯(lián)用,避免出現(xiàn)5-羥色胺綜合征。

6.其他藥物

(1)NE和特異性5-HT能抗抑郁藥(NaSSAs)代表藥物是米氮平。適用于各種抑郁發(fā)作,尤其是重度抑郁和明顯焦慮癥、激越及失眠的患者。常見不良反應(yīng)為鎮(zhèn)靜、倦睡、頭暈、疲乏,食欲和體重增加。

(2)5-羥色胺受體拮抗和再攝取抑制劑(SARI)有5-羥色胺(5-HT)受體拮抗和再攝取抑制作用,可治療各種焦慮癥。曲唑酮。

(3)其他藥物:β受體阻斷劑代表藥物為普萘洛爾。主要用于解除焦慮癥的各種軀體性癥狀,如心悸、震顫、心動過速等,單獨用于治療廣泛性焦慮癥的作用有限。

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