是一組以焦慮為主要臨床表現(xiàn)的精神障礙。焦慮表現(xiàn)為精神癥狀和軀體癥狀。精神癥狀是指一種提心吊膽、恐懼和憂慮的內(nèi)心體驗,伴有緊張不安。軀體癥狀是在精神癥狀基礎(chǔ)上伴發(fā)自主神經(jīng)系統(tǒng)功能亢進癥狀,如心悸、氣短、胸悶、口干、出汗、肌緊張性震顫、顫抖或顏面潮紅、蒼白等。
臨床表現(xiàn)
主要表現(xiàn)為焦慮的情緒體驗、自主神經(jīng)功能失調(diào)及運動性不安。臨床上常見有急性焦慮、慢性焦慮與社交焦慮等。
1.急性焦慮(驚恐發(fā)作)
表現(xiàn)為反復出現(xiàn)、突然發(fā)作、不可預(yù)測、強烈的恐懼體驗,一般歷時5~20min,很少超過lh。伴瀕死感或失控感,以及嚴重的自主神經(jīng)功能失調(diào):
①心臟癥狀:胸痛、心動過速、心跳不規(guī)則;
②呼吸系統(tǒng)癥狀:呼吸困難,甚至有窒息感;
③神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:頭痛、眩暈、暈厥和感覺異常。
2.慢性焦慮(廣泛性焦慮)
是焦慮癥最常見的表現(xiàn)形式,表現(xiàn)為泛化或持續(xù)存在的焦慮,如過分擔心、緊張、害怕等。伴自主神經(jīng)功能紊亂癥狀(口干、出汗、心悸、氣急、尿頻、尿急等),以及運動不安的癥狀(輕微震顫、坐臥不寧等)?;颊叱S腥怂щy、多夢易驚醒。
3.社交焦慮障礙
臨床表現(xiàn)多樣,輕者在與人交往時表現(xiàn)靦腆、害羞、緊張;嚴重者表現(xiàn)為害怕被人審視,不敢與人對視,害怕做出令人尷尬的行為,甚至覺得無地自容,回避社交;可導致社會隔離。
焦慮癥的治療
焦慮癥的治療目標在于提高臨床治療成功率,促進臨床癥狀消失,恢復社會功能。通過加強長期隨訪,減低復發(fā)率,改善預(yù)后。
藥物治療
1.苯二氮?類藥物
起效快,抗焦慮作用強,對急性期焦慮患者可考慮短期使用,一般治療時間不超過2-3周。
2.5-HTIA受體部分激動劑
作用機制是與5-HTIA受體結(jié)合,對突觸后的部分激活作用減輕5-HT的神經(jīng)傳遞,發(fā)揮抗焦慮作用;對突觸前5-HT身受體的部分激活作用促進5-HT從突觸前的釋放,發(fā)揮抗抑郁作用。目前臨床常用丁螺環(huán)酮和坦度螺酮。優(yōu)點是鎮(zhèn)靜作用輕,較少引起運動障礙,無呼吸抑制,對認知功能影響??;但起效相對較慢,約2-4周,個別需要6-7周,持續(xù)治療可增加療效。禁與單胺氧化腺抑制劑聯(lián)用。
3.三環(huán)類藥物(TCAs)
TCAs為典型的抗抑郁藥,包括丙咪嗪、阿米替林、氯米帕明、多塞平及四環(huán)類馬普替林。主要藥理作用為抑制突觸前神經(jīng)元對去甲腎上腺素和5-HT的攝取,增加這兩種神經(jīng)遞質(zhì)在突觸間隙的濃度,故有抗焦慮及抗抑郁作用一般使用劑量為50-250mg/d,劑量緩慢遞增,分次服用。禁與單胺氧化酶抑制劑聯(lián)用。
4.選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SS-RIs)
能夠抑制突觸前5-HT能神經(jīng)末梢對5-HT的再攝取,主要包括氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氯伏沙明、西酞普蘭、艾司西酞普蘭。帕羅西汀是臨床上治療焦慮癥最廣泛的一種藥物。
SSRIs能減輕焦慮或焦慮伴發(fā)的抑郁癥狀,尤其適用于老年人。
SSRIs的共性有:①廣譜性:對各種抑郁狀態(tài)均有效;②高效性:各藥療效相當,有效率均在60%?70%;③起效緩:起效時間均為2-3周;④依從性:每日1次,依從性好,有助于提高治療成功率;
⑤安全性:不良反應(yīng)少,耐受性好,安全性高。禁用于對SSRIs過敏者;嚴重心、肝、腎疾病患者慎用;禁與單胺氧化酶抑制劑、色氨酸聯(lián)用。
5.5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRI)
代表藥物為文拉法辛和度洛西汀。文拉法辛緩釋劑療效顯著,長期治療藥效穩(wěn)定、耐受性好。嚴重肝、腎疾病,高血壓,癲癇患者應(yīng)慎用;度的窄角型青光眼。SNRIs禁與單胺氧化酶抑制劑和其他5-HT激動藥聯(lián)用,避免出現(xiàn)5-羥色胺綜合征。
6.其他藥物
(1)NE和特異性5-HT能抗抑郁藥(NaSSAs)代表藥物是米氮平。適用于各種抑郁發(fā)作,尤其是重度抑郁和明顯焦慮癥、激越及失眠的患者。常見不良反應(yīng)為鎮(zhèn)靜、倦睡、頭暈、疲乏,食欲和體重增加。
(2)5-羥色胺受體拮抗和再攝取抑制劑(SARI)有5-羥色胺(5-HT)受體拮抗和再攝取抑制作用,可治療各種焦慮癥。曲唑酮。
(3)其他藥物:β受體阻斷劑代表藥物為普萘洛爾。主要用于解除焦慮癥的各種軀體性癥狀,如心悸、震顫、心動過速等,單獨用于治療廣泛性焦慮癥的作用有限。
治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。治療強迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。
健客價: ¥89輕、中度抑郁和焦慮。 神經(jīng)衰弱、心因性抑郁,抑郁性神經(jīng)官能癥,隱匿性抑郁,心身疾病伴焦慮和情感淡漠,更年期抑郁,嗜酒及藥癮者的焦躁不安及抑郁。
健客價: ¥49.91.各種神經(jīng)癥所致的焦慮狀態(tài),如廣泛性焦慮癥。 2.原發(fā)性高血壓、消化性潰瘍等軀體疾病伴發(fā)的焦慮狀態(tài)。
健客價: ¥301、舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀,包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。 2、舍曲林也用于治療強迫癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止強迫癥初始癥狀的復發(fā)。
健客價: ¥75.9本品適用于治療各種類型抑郁癥(包括伴有焦慮的抑郁癥)及廣泛性焦慮癥。
健客價: ¥88適用于各種焦慮癥。
健客價: ¥30適用于各種類型抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥,及廣泛性焦慮癥。(詳見內(nèi)包裝說明書)。
健客價: ¥153用于治療抑郁癥及焦慮性神經(jīng)癥。
健客價: ¥23適用于各種類型抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥,及廣泛性焦慮癥。
健客價: ¥109用于治療抑郁癥。
健客價: ¥43適應(yīng)癥為治療各種類型的抑郁癥、強迫性神經(jīng)癥、伴有或不伴有廣場恐怖癥的驚恐障礙、社交恐怖癥/社交焦慮癥。(詳見內(nèi)包裝說明書)
健客價: ¥62適用于治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。治療強迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。其它詳見說明書。
健客價: ¥30.91.用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。 2.可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作,其表現(xiàn)為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評價過高、睡眠要求減
健客價: ¥50鹽酸帕羅西汀片,適應(yīng)癥為治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。常見的抑郁癥狀:乏力、睡眠障礙、對日?;顒尤狈εd趣和愉悅感、食欲減退。 治療強迫性神經(jīng)癥。常見的強迫癥狀:感受反復和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動或想象、從而導致重復的行為或心理活動。 治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。常見的驚恐發(fā)作癥狀:心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。 治療社交恐怖癥/
健客價: ¥55抑郁癥。
健客價: ¥351.各種神經(jīng)癥所致的焦慮狀態(tài),如廣泛性焦慮癥。 2.原發(fā)性高血壓、消化性潰瘍等軀體疾病伴發(fā)的焦慮狀態(tài)。
健客價: ¥80用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價: ¥10用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如幻覺、幻想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。 對于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,維思通可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價: ¥23用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如:幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如:反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價: ¥27.5鹽酸帕羅西汀片: 鹽酸帕羅西汀片,適應(yīng)癥為治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。常見的抑郁癥狀:乏力、睡眠障礙、對日?;顒尤狈εd趣和愉悅感、食欲減退。 治療強迫性神經(jīng)癥。常見的強迫癥狀:感受反復和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動或想象、從而導致重復的行為或心理活動。 治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。常見的驚恐發(fā)作癥狀:心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。 治療
健客價: ¥5991.各種神經(jīng)癥所致的焦慮狀態(tài),如廣泛性焦慮癥。 2.原發(fā)性高血壓、消化性潰瘍等軀體疾病伴發(fā)的焦慮狀態(tài)。
健客價: ¥56用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如:幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如:反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價: ¥20用于抑郁癥的治療,對于伴有或不伴焦慮癥的患者均有效。
健客價: ¥55.9主要用于治療各種類型的抑郁癥和伴有抑郁癥狀的焦慮癥以及藥物依賴者戒斷后的情緒障礙。
健客價: ¥64