很多的自閉癥兒童都有進(jìn)食的問題，如挑食、厭食、拒食、不進(jìn)食、對(duì)食物不感興趣等。這些常見的進(jìn)食問題如果長(zhǎng)時(shí)期得不到矯正和治療,不僅會(huì)降低嗅覺和味覺的正常功能,還會(huì)影響孩子的認(rèn)知能力、自理能力,滋生出各種各樣的進(jìn)食心理情緒和心理障礙,直接影響到自閉癥兒童的生長(zhǎng)發(fā)育和身心健康。讓自閉癥兒童養(yǎng)成正確、良好的進(jìn)食習(xí)慣,擁有一個(gè)健康的身體，是家長(zhǎng)和老師在生活中所不能忽視的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。

一.進(jìn)食中的常見問題

1.進(jìn)餐時(shí)離開座位

孩子的問題行為背后都有其原因。孩子離開座位也許是因?yàn)橹車臭[了，或想引起大家注意。為了不影響別的孩子，成人可能常常會(huì)叱責(zé)他們，讓他們下次注意，但效果甚微。其實(shí)，我們首先應(yīng)該做的是尋找行為背后的原因，如果他是為了引起老師的注意，可以把他安排坐在老師的視線范圍內(nèi)，使他容易遵守指令，一旦他做到，就大力贊揚(yáng)。

2.撒飯

有一些孩子根本不看著食物用勺子，飯撒得到處都是，很難吃進(jìn)嘴里。這說明他們的手眼協(xié)調(diào)不夠好，應(yīng)該手把手地進(jìn)行輔助，這種訓(xùn)練最好從喝湯開始。

3.進(jìn)食時(shí)間太長(zhǎng)

這樣的孩子雖然有可能是吃飯時(shí)不集中，但更主要的問題是口腔器官的功能較弱，即他們不能很好地嚼、喝，所以，吃東西要花很長(zhǎng)時(shí)間。因此，為這些孩子準(zhǔn)備食物時(shí)可以做的小一點(diǎn)，容易吃一些。另外，動(dòng)作緩慢也是一個(gè)原因?？傊私夂⒆拥母鞣N狀態(tài)，不僅把它當(dāng)作是進(jìn)食問題，更要把重點(diǎn)放在提高全身運(yùn)動(dòng)能力上。

二.進(jìn)食的目標(biāo)

小齡自閉兒往往受到來自家庭的更多的保護(hù)，加上動(dòng)作能力差，故家長(zhǎng)往往忽視了對(duì)孩子進(jìn)行訓(xùn)練，使孩子飲食很長(zhǎng)時(shí)間不能獨(dú)立，這就大大影響了他們的身體健康。因此，我們應(yīng)在日常生活中強(qiáng)化訓(xùn)練做到：

具備飲食的基本能力，吸吮、吞咽、咀嚼、吐出等。

能用手拿食物吃，如拿食品、水果、剝皮等。

會(huì)使用餐具、勺、筷子、能獨(dú)立用杯子喝水。

養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，不偏食，不搶食，不掉飯菜，不亂吐食物，能安靜進(jìn)餐。

很多自閉癥兒童的家長(zhǎng)注意到進(jìn)食與孩子身體健康的關(guān)系，卻忽視了這一行為的社會(huì)價(jià)值。進(jìn)食訓(xùn)練的最大目標(biāo)是獨(dú)立進(jìn)食，但以下這些也應(yīng)被當(dāng)作目標(biāo)。

集體行為——任何一個(gè)孩子只要能明確自己的目的，都會(huì)很容易跟隨一個(gè)集體行為。

指令行為——每天的生活流程固定下來后，在日復(fù)一日的重復(fù)過程中，能促進(jìn)孩子遵從指令行為。

提高手指的靈巧性——這個(gè)功能在吃飯的時(shí)候常常得到最大限度的發(fā)揮。因此，可以在這個(gè)時(shí)候用最自然的形態(tài)自發(fā)地練習(xí)。

提高口腔器官的功能——吃飯時(shí)，要做喝、吸、嚼等動(dòng)作，這些就是最好的發(fā)聲訓(xùn)練。

培養(yǎng)人際關(guān)系——可以在愉快的氣氛中，例如聚餐時(shí)，模仿其他小朋友的活動(dòng)。

在學(xué)習(xí)進(jìn)食的自理過程中，每個(gè)孩子的情況是不一樣的。有的非常緩慢，有的非?？?。在評(píng)定了孩子的進(jìn)食能力的階段和目標(biāo)之后，要非常耐心地堅(jiān)持下去。

三.注意事項(xiàng)

1.從一對(duì)一開始

孩子之間的問題千差萬別，因此，訓(xùn)練一定要有針對(duì)性。即使在一個(gè)集體的環(huán)境中，仍然要注意這一點(diǎn)。

2.按照一定的順序進(jìn)行

從開始洗手到最后收拾，每天都要有一定的順序。這可以讓孩子學(xué)會(huì)思考下一步要做得事，提高對(duì)語言的理解。

3.重視自發(fā)性的培養(yǎng)

即使對(duì)任何事情都沒有欲望的孩子也可能表現(xiàn)出對(duì)吃東西的興趣。比如，他很想用手抓來吃，這對(duì)將來的進(jìn)食自理來說，是非常重要的一件事。訓(xùn)練不應(yīng)只集中在技能的傳授上，還要注意自發(fā)性的培養(yǎng)，為以后的訓(xùn)練打下基礎(chǔ)。

4.盡量少的規(guī)則

在發(fā)育障礙的兒童中，有的異常偏食，還有的會(huì)在吃飯的時(shí)候呆站著或把手伸到小朋友的盤子里，類似不可預(yù)知的行為還有很多。這種情況下，要盡量少做限制，保持一個(gè)愉快的氛圍，把吃飯變成一件快樂的事，那些問題行為才有可能漸漸得到改善。

自閉癥兒童需要家長(zhǎng)和老師的長(zhǎng)期努力和配合，才能徹底地改變他們的進(jìn)食習(xí)慣，從而更加有利于自閉癥兒童身心和健康的發(fā)展。

四.具體操作步驟

從洗手教起

首先將目標(biāo)分解成若干個(gè)環(huán)節(jié)，然后對(duì)照自己的孩子，看哪個(gè)環(huán)節(jié)有問題。一般采用示范和身體輔助，具體情況依孩子能力而定。如果用示范的方法，前提是孩子要有模仿能力。

(1)需要的材料

毛巾、香皂

(2)步驟

打開水龍頭

將雙手放在水下，將手弄濕。

拿起香皂

將香皂涂抹在手上

放回香皂

雙手搓出泡沫

清洗雙手

關(guān)上水龍頭

拿毛巾

擦干手

掛毛巾

待以上洗手的基本程序掌握以后，可以教孩子洗手以前將衣服袖子挽起來。

(3)訓(xùn)練中容易出現(xiàn)的問題

手的動(dòng)作不好，打不開水龍頭;

能打開水龍頭，但水開得太大;

玩水;

吃或舔香皂;

不知道用香皂;

不知道什么時(shí)候該洗手。

(4)案例

大頭，男孩，8歲。大頭對(duì)別人的夸獎(jiǎng)很敏感。說他好，他會(huì)看著你笑，說他不好，他會(huì)委屈地哭半天。大頭手里總喜歡擺弄一些小東西。大頭也喜歡玩水。由于媽媽經(jīng)常限制他玩水，每次他總是借洗手的機(jī)會(huì)，玩?zhèn)€不停。開心極了。如果旁邊有人監(jiān)督，他會(huì)打開水龍頭，把手伸到水龍頭下，只要手被弄濕了，他就認(rèn)為洗完了。只有在提醒的時(shí)候才知道雙手相互撮一撮。手很臟的時(shí)候，你讓他看看自己的手，他會(huì)留意將手上的臟東西洗掉。如果手上沒有明顯的臟東西，那洗手基本上就是過形式了。媽媽教他用香皂，他每次都要把香皂放在鼻子上聞一聞，有時(shí)還要放到舌頭上舔一舔，而每次都會(huì)忘記香皂的真正功用。有時(shí)，他洗完手，關(guān)上水龍頭后，想起還沒有抹香皂，就將手胡亂地在香皂地上抹一下，也不沖水，就走了。不過偶爾也有想起來的時(shí)候，他會(huì)把手弄濕后，手心在香皂上抹一下，再將手背在水龍頭下沖一下，也不顧手心里還有很多泡沫。關(guān)上水龍頭，就走了。洗完手，大頭知道拿毛巾將手擦干凈。有一次，我們故意將他的毛巾換了一個(gè)位置。他找到以前掛毛巾的位置，也不看是不是自己的毛巾就擦?？磥?，也許他只注意了掛毛巾的位置，而沒有注意毛巾的區(qū)別。我們告訴他要找自己的毛巾擦。以后，我們又試驗(yàn)了幾次，不管毛巾掛在哪里。他都能找到自己的毛巾。有一次，媽媽要他洗手，恰巧，停水了。大頭打開水龍頭，沒有水。于是，他見旁邊有一個(gè)小盆，盆里有半盆洗菜剩下的水。他不管水是否干凈，將手伸進(jìn)盆里洗了洗，然后用毛巾擦干凈?？磥恚€并不明白洗手是為了將手洗干凈的道理。雖然，大頭知道了洗手的整個(gè)過程，但是大頭不會(huì)自己主動(dòng)去洗手，當(dāng)手上沒有明顯的臟東西時(shí)，不知道什么時(shí)候應(yīng)該洗手。

吃飯

由于勺子是最易于操作的進(jìn)餐工具，因此從用勺子開始教孩子進(jìn)餐最易掌握。

(1)材料的選擇

勺子的大小要適中，易于孩子操作。

食物從孩子喜歡的、軟的食物開始，如蘋果醬、粥等。因?yàn)檐浀氖澄锔菀妆谎b進(jìn)勺子中。喜歡的食物可以增加孩子進(jìn)食的欲望，以便提高孩子用勺子的積極性。

(2)步驟

采用前進(jìn)或后退連環(huán)法均可，以下以前進(jìn)法為例：

拿起勺子;

將勺子移至碗處;

將勺子插入食物中;

從碗里將裝有食物的勺子拿出來;

將裝有食物的勺子送入口中;

將勺子從口中拿出來，放到桌子上。

(3)具體訓(xùn)練過程

第一步：把勺子放在碗的旁邊，對(duì)他說“吃吧!”如果孩子不能做出正確反應(yīng)，馬上輔助他將勺子拿起，并用語言表揚(yáng)他，同時(shí)從碗中拿出一小塊食物給他作為獎(jiǎng)勵(lì)。直到他能獨(dú)立拿起勺子為止。

第二步：把勺子放在碗的旁邊，對(duì)他說“吃吧!”當(dāng)孩子成功地拿起勺子，馬上提示他“把勺子放碗里”，如果孩子不能獨(dú)立完成，馬上輔助，直到能獨(dú)立完成為止。孩子一旦能獨(dú)立完成，要馬上將語言提示“把勺子放碗里”撤掉，以免將來依賴輔助。

第三步：1—2步能獨(dú)立完成后，給予語言提示“舀食物(或食物的名稱)”，如不能獨(dú)立完成，馬上輔助他轉(zhuǎn)動(dòng)手腕將勺子插入食物的下面將食物裝進(jìn)勺中。及時(shí)給予強(qiáng)化。當(dāng)孩子能獨(dú)立完成這一步，要撤掉語言提示“舀食物(或食物的名稱)”。

第四步：以上三步能獨(dú)立完成后，給予語言提示“把勺子端起來”。如果不能獨(dú)立完成，馬上輔助他保持手臂的平衡，將勺子靠近口部。當(dāng)能夠獨(dú)立完成時(shí)，撤掉語言提示“把勺子端起來”。

第五步：以上能獨(dú)立完成后，給予語言提示“把勺子放嘴里”。如果不能獨(dú)立完成，馬上輔助他。如果孩子能夠張開嘴接受食物，要馬上強(qiáng)化他。孩子一旦能獨(dú)立完成，撤掉語言提示“把勺子放嘴里”。

第六步：以上能獨(dú)立完成后，給予語言提示“把勺子放桌子上”。如果不能獨(dú)立完成，馬上輔助他將勺子從口中拿出來，放到桌子上，給予強(qiáng)化。孩子一旦能獨(dú)立完成，撤掉語言提示“把勺子放桌子上”。

以上運(yùn)用的是身體輔助。如果孩子已經(jīng)具備一定的動(dòng)作模仿能力，用示范的方法當(dāng)然更好。

一旦孩子可以獨(dú)立地用勺子吃一些軟的食物以后，可以教他吃體積小一些的固體的食物。輔助的關(guān)鍵是保持平衡，將裝入食物的勺子送入口中。

孩子能夠使用勺子獨(dú)立吃各種不同的食物后，可以教他用筷子吃飯。學(xué)習(xí)使用筷子，首先教孩子拿筷子的正確姿勢(shì)，手指的正確部位，然后練習(xí)用筷子夾起一些固體的東西，如小積木塊兒等。

(4)訓(xùn)練時(shí)容易出現(xiàn)的問題

精細(xì)動(dòng)作不好，不會(huì)抓握勺子或者不能將食物舀到勺子里。

手的自我刺激行為太多。

吃飯時(shí)坐不住。

長(zhǎng)期依賴家長(zhǎng)喂飯。

(5)案例

小朋，7歲，男孩。小朋從小由奶奶帶，嬌生慣養(yǎng)。長(zhǎng)得胖墩墩的。我們經(jīng)常形容有些人是衣來伸手、飯來張口?？尚∨蟠┮路r(shí)連手都不伸，等著奶奶幫他把手伸進(jìn)袖子里，就好像那手不是他的。吃飯時(shí)，飯不到嘴邊不張嘴。小朋總是懶洋洋的。奶奶說：做事那個(gè)慢，大冬天都能把人急出一身汗。奶奶是個(gè)急性子，碰到這樣一個(gè)慢脾氣，自然事事都代勞了。小朋也不是什么事都這么慢。如果碰到他特別愛吃的東西，就如同猛虎撲食一般，速度快得能嚇人一跳。一次，吃西瓜。西瓜剛切好，放到桌子上。奶奶去拿盆裝瓜皮。小朋坐在離桌子一米遠(yuǎn)的沙發(fā)上，突然竄起來撲到桌子上，將手伸進(jìn)西瓜瓤里，摳出一塊西瓜就往嘴里塞。吃夠了，他就把西瓜攥在手里使勁擠出汁來，邊擠邊笑。開心極了。等奶奶拿盆回來，小朋臉上、下巴、衣服、褲子、滿桌子、滿地全是西瓜。有時(shí)走在路上，看見別的小朋友吃東西，也會(huì)上去搶。搶到了就吃，搶不到，他也很少哭鬧。吃飯從來都是由奶奶喂。小朋連看也不看。常常是吃了幾口，覺得不是那么餓了，就坐不住了，滿地亂跑。奶奶怕孫子餓，就追著喂。如果一定要求他坐下，他就抓碗里的飯，抹得床上、墻上到處都是。我們訓(xùn)練他自己拿勺子吃飯。開始，他拿不住勺子，勺子經(jīng)常會(huì)掉下來，我們就把著他的手一次次教他，后來他可以整個(gè)手抓住勺子，但不會(huì)拇指和其他四指分工。他的勺子從來舀不到飯，因?yàn)樗揪筒豢赐朐谀睦铩Ｓ袝r(shí)我們故意把碗拿走，他還是把勺子伸向原來的方向。由于我們會(huì)偶爾拿走碗，他慢慢開始注意碗的位置。但他不會(huì)將勺子插在飯里，而是把勺子放到飯上就拿起來。我們幫他將飯裝進(jìn)勺子里，然后要求他自己看著勺子保持平衡把飯送進(jìn)嘴里。但他將勺子拿起來的時(shí)候根本不看，也不注意保持平衡，當(dāng)勺子到嘴邊的時(shí)候，勺子里的飯基本上灑得不剩什么了。經(jīng)過將近一個(gè)月的時(shí)間，他基本上能把勺子里大部分的飯放到嘴里，但還會(huì)灑在桌子上一些。接下來，我們教他轉(zhuǎn)動(dòng)手腕自己舀飯，他的勺子不會(huì)先向下用力，也不知道左手扶著碗，經(jīng)常是將勺子放進(jìn)碗里推著碗向前走而舀不進(jìn)去飯。我們教他先把勺子插到飯里，然后再橫著用力，這樣飯就被裝進(jìn)勺子里了。慢慢地，他能夠坐在椅子上自己吃飯了，盡管吃完飯后，桌子上、身上、地上到處都是飯、菜，但已經(jīng)比以前有了很大的進(jìn)步。