當(dāng)家長發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)問題了，往往是由于孩子不會說話所引起的，當(dāng)孩子到了該說話的年齡段時，還不能說話，家長就會著急了，帶上孩子去醫(yī)院，看專家，當(dāng)?shù)弥?a target="_blank" href="http://www.hbyuguan.com/jsbpd/jsjb/gdzb/" name="InnerLinkKeyWord">自閉癥后，立馬展開康復(fù)訓(xùn)練之路。在這個過程中，家長最著急的就是孩子的語言問題了，當(dāng)孩子會發(fā)音之后，作為言語治療師看到的是孩子對語言的應(yīng)用能力，這時候會發(fā)現(xiàn)，孩子開始出現(xiàn)一些語言上的行為問題，例如：說話會出現(xiàn)顛三倒四，驢頭不對馬嘴，常碰出一些對當(dāng)下環(huán)境沒有意義的單詞，早期會出現(xiàn)仿說，鸚鵡學(xué)舌，人稱代詞分不清楚，“你我他”一頓亂用。

自閉癥孩子這些不同的言語問題，是不能用相同的訓(xùn)練方法的!我們通過不同階段的言語問題，進行針對性的訓(xùn)練方法。

有些自閉癥孩子無法發(fā)音。這些自閉癥孩子有的可以模仿口型，但是他們的聲帶幾乎不動。他們的上唇和臉頰部位的肌肉看上去顯得僵硬，張口幅度小。

有些自閉癥兒童能發(fā)一些單音，或者說幾個簡單的句子，但他們的聲音很小。有趣的是這些自閉癥兒童盡管說話聲音很小，但是他們尖叫時，聲音卻尖銳高亢，所以有些家長往往不認為孩子音量小。但是仔細觀察尖叫的孩子，會發(fā)現(xiàn)他們似乎動用了全身的肌肉力量叫喊，因此給家長造成假象。

孩子說話“假聲”或“洋腔洋調(diào)”

對于能說話的自閉癥兒童，最經(jīng)常發(fā)現(xiàn)的發(fā)音現(xiàn)象還有：說話聲調(diào)高，即“假聲”或“洋腔洋調(diào)”現(xiàn)象;說整句話時，說前幾個字時聲音大，越到后面聲音越小;說話的時候似乎捏著鼻子，一字一字地從嗓子吐聲;聲音黯啞，等等。

上述現(xiàn)象，均與自閉癥兒童言語呼吸不正常，以及構(gòu)音器官功能不足有關(guān)。在此，作者要強調(diào)并非改善了這兩方面功能就可以完全解決自閉癥兒童的發(fā)音障礙，因為言語行為涉及到更多更復(fù)雜的生理、心理問題。但如果從上述兩方面著手，確實能夠為自閉癥兒童發(fā)展語言奠定良好的基礎(chǔ)。

很多家長花了大量的時間，利用食物、玩具等作為誘惑，一遍遍不厭其煩地對兒童說：“來，跟我說‘a’!”但這樣練習(xí)的效果往往不佳。究其原因，是他們忽略了自閉癥兒童不出聲或發(fā)音不當(dāng)，與他們的言語呼吸功能不佳、肺活量小，導(dǎo)致吸納的氣息無法支持聲帶的有效震動有關(guān)。此外，自閉癥兒童的上下頜連接韌帶過緊，舌、唇、上下腭等肌肉或者過于松弛，或者過于緊張，無法對聲帶發(fā)出的聲音進行加工;他們還經(jīng)常用口呼吸，這容易造成發(fā)音嘶啞。

言語呼吸和一般呼吸區(qū)分很大，最大的區(qū)分是言語呼吸時吸氣深，吸入的氣足夠多，而呼氣平緩且慢，這樣才能保證有效地震動聲帶，聲音不會忽高忽低。要做到這些的前提是肋骨和橫隔膜運動有力。如果觀察自閉癥兒童的呼吸狀況，可以發(fā)現(xiàn)他們胸腔起伏很小，這也說明他們呼吸器官功能不夠強大。為使自閉癥兒童能夠掌握言語呼吸技能，可以利用各種手段幫助他們增強呼吸肌力量，并有效地控制呼氣和吸氣。

說話“顛三倒四”或偏離主題怎么辦?

對于語言發(fā)展水平比較高的自閉癥兒童，發(fā)現(xiàn)他們在敘述時，經(jīng)常出現(xiàn)“顛三倒四”或偏離主題的情況。

比如某個孩子說：“我早上和媽媽去XX公園，這個公園建立于XXXX年，占地面積XXXX萬平方米，種植了XXXX種植物。我和媽媽去玩風(fēng)箏，風(fēng)箏飛了，媽媽讓我放風(fēng)箏。我去吃飯。”如果是普通兒童說這段話，則是“我早上和媽媽去XX公園玩風(fēng)箏，到了公園，媽媽讓我放風(fēng)箏，它飛得很高。放完風(fēng)箏后我們一起去吃飯。”

剖析自閉癥兒童的敘述內(nèi)容，可以發(fā)現(xiàn)他對于事件發(fā)生的順序記憶混亂，對事件主題把握有偏離(出現(xiàn)了公園建立年代等無關(guān)描述)。此外，自閉癥兒童在描述事物，或概述活動主題和場景時，還經(jīng)常出現(xiàn)關(guān)注細節(jié)忘整體的情況，比如看到同學(xué)玩游戲的圖片，問他：圖片里大家在做什么?他則回答說“有一個白色兔子”。

實際上，自閉癥兒童語言邏輯問題，與他對空間順序、時間順序、事件因果關(guān)系、對事物的整體與局部的觀察、活動主題的理解等，有密切關(guān)系。因此，在對兒童進行語言邏輯的訓(xùn)練時，需要利用圖片、實物等各種輔助工具，對他的認知模式、理解事件的方式進行梳理。比如，在兒童敘說某個活動時，可以將他參與的活動過程拍攝成圖片，先引導(dǎo)他正確按時間順序排列圖片，再引導(dǎo)他按時間順序進行敘述。在概括場景時，可以直接告訴他畫面中呈現(xiàn)的主題是什么內(nèi)容，而后，再給他呈現(xiàn)類似的畫面，讓他進行練習(xí)和鞏固。需要提醒的是，圖片在幫助兒童發(fā)展認知，發(fā)展恰當(dāng)?shù)恼Z言敘述能力方面有很大助益。教學(xué)中可以利用數(shù)碼相機拍攝各種場景，準備各種相關(guān)的語言訓(xùn)練材料。

說話總是“重復(fù)某個單句”

有的自閉癥孩子經(jīng)常重復(fù)某個單句，如果仔細分析，可以發(fā)現(xiàn)這些單句有其特殊功能。

比如一個孩子經(jīng)常說：“姥爺走了。”經(jīng)過分析，發(fā)現(xiàn)一旦這個自閉癥兒童想離開某個令他煩躁的場合，他就說“姥爺走了”。

通過與家長的交談，了解到起因是姥爺某天到他的房間陪他玩耍，由于他不聽話，姥爺生氣地說“姥爺走了!”并迅速離開了房間。這個場景給他留下深刻印象。自此，每當(dāng)自閉癥兒童自己想離開時，就說這個句子。

還有自閉癥兒童在與人交談時，經(jīng)常問：“你早上吃什么面包?”通過多次對話，發(fā)現(xiàn)自閉癥兒童能從這樣的問答中得到很多樂趣，似乎能獲得“談話掌控方”的滿足感。還有其他各種單句重復(fù)現(xiàn)象，這些單句似乎與談話場合、內(nèi)容不相稱，但這些語言現(xiàn)象，有的實際上是兒童自己意愿的表達，有的是兒童為發(fā)起或維持談話所做的努力。因此，在訓(xùn)練時，最好不要命令兒童“不許再這樣說!或者說“不對，應(yīng)當(dāng)這樣說”等等，而應(yīng)先分析句子的功用，了解：兒童說這些句子的目的是什么?

在個案訓(xùn)練中，針對第一種情況，可以提醒家長在兒童說完以后，對他說：“我知道了，是童童想走了”，或說“你想走了”。

對于第二種情況，即兒童希望發(fā)起或維持談話，并從中獲得滿足感的情況，應(yīng)當(dāng)根據(jù)自閉癥兒童的特點讓家長采取不同措施。有些家長需要每次都認真地回答，因為他們的孩子得不到回答會產(chǎn)生強烈的情緒反應(yīng)，但家長可以在答話中，變換回答的內(nèi)容，比如這次或這段時間回答“我早上吃黃油面包”，下次或下段時間則回答“我早上沒有吃面包，我吃的是稀飯和包子”。變換內(nèi)容有助于擴充兒童的詞匯，并鞏固相應(yīng)的語法。有些家長則可以忽略孩子問話或發(fā)起另外一個話題。要注意的是，不能每次都忽略或改變話題，因為兒童要獲得的是自己主導(dǎo)談話的體驗;但是在某些時候適當(dāng)?shù)睾雎曰蚋淖冊掝}，能讓兒童體驗“什么場合說什么話”。

此外，兒童重復(fù)的單句內(nèi)容是會變化的，他們可能在這幾月重復(fù)說這個句子，而后又更換成另外一個句子。

“鸚鵡學(xué)舌”

還有一個重復(fù)現(xiàn)象表現(xiàn)是“鸚鵡學(xué)舌”，即兒童對他人問話不回答，反而重復(fù)其他人的問話。對于這種現(xiàn)象，可以輔助兒童恰當(dāng)?shù)鼗卮?，但是注意根?jù)兒童的學(xué)習(xí)情況，變換問答的場景和內(nèi)容。

而對于兒童重復(fù)背誦大段的廣告詞或?qū)υ挼痊F(xiàn)象，很可能是因為他們需要通過這樣的大段重復(fù)，讓自己獲得“存在感”，因此建議家長或教師在條件許可的情況下，可以讓他們充分地說，不過多加以干涉。

這是自閉癥兒童語言障礙的經(jīng)典表現(xiàn)之一。即使是高功能的自閉癥兒童，也經(jīng)常錯誤地理解或使用人稱代詞。在近年接觸幾十個自閉癥兒童的過程中，發(fā)現(xiàn)大部分自閉癥兒童會出現(xiàn)反轉(zhuǎn)使用“你”和“我”，但總體而言，對“你”的理解，比對“我”和“他”的理解更為準確，此外他們常用自己的名字稱呼自己，對于姓名與人的關(guān)系理解比對人稱代詞和人的關(guān)系理解顯得更深刻。

人稱代詞的使用與自閉癥兒童的自我意識發(fā)展、認知發(fā)展有密切關(guān)系，因此單純從語言治療的角度，難以完全解決問題，還需要輔以其他方面的訓(xùn)練。通過語言訓(xùn)練，可以讓自閉癥兒童更有效地表達自己，更有效地與其他人互動。

根據(jù)自閉癥孩子對人稱代詞的理解和使用特點，在訓(xùn)練過程中，建議第一步先采用姓名指代個體的方式，比如媽媽說：“請童童把積木給媽媽”。經(jīng)過一段時間培訓(xùn)，當(dāng)兒童對姓名和人的關(guān)系有固定印象后，可以加上“請童童你把積木給媽媽我”，“爸爸他昨天帶童童你去公園了”。最后，可以逐漸過渡到直接用人稱代詞來指稱個體。此外，在訓(xùn)練時，還可以輔以手勢，比如在談?wù)摪职謺r，當(dāng)提到“他”的時候，可以用手指指向爸爸。孩子在回答問題時，也按上述要求輔導(dǎo)孩子進行回答。