今天我想把“依賴”這個(gè)問題好好理一理,希望能對(duì)患者朋友有所幫助,改善患者朋友的不良認(rèn)識(shí),將有助于疾病的好轉(zhuǎn)和恢復(fù),就如同學(xué)習(xí)絕世武功,一定先學(xué)習(xí)武功心法一般。
到底什么是依賴?
依賴是指外來藥物進(jìn)入人體后,引起特定的心理生理變化,使人體對(duì)它產(chǎn)生心理生理上的嗜好,非要經(jīng)常應(yīng)用不可,而且隨著使用的時(shí)間增加,藥物的每次使用劑量及每天使用的頻率也會(huì)增加,否則便無法解除心理生理上的渴望。如果減停藥物將會(huì)產(chǎn)生心理及生理的不適反應(yīng),也叫戒斷反應(yīng)。
概念很枯燥,我們舉一個(gè)有畫面感的例子——毒品。一個(gè)人第一次吸毒后,會(huì)產(chǎn)生身體極度舒適、心理極度滿足,如同飄飄欲仙的感覺。那他身體上和心理上的這種極度滿足感就和吸毒建立了一個(gè)強(qiáng)鏈接,當(dāng)他一想要這種滿足感,讓他就想要吸毒。隨著吸毒時(shí)間增加,他不再滿足于每天只吸一口,他為了不斷達(dá)到那種極度滿足感,就會(huì)每天吸好幾次,每次吸好幾口。當(dāng)他沒錢了買不到毒品了,他毒癮發(fā)作時(shí)就會(huì)全身痛苦至極,如渾身螞蟻在爬在咬,這就是戒斷反應(yīng)。這個(gè)過程就是上面概念的形象化。
那在抽象一點(diǎn),依賴需要具有以下三個(gè)特點(diǎn):
1)強(qiáng)鏈接,使用之后馬上就能解決問題,得到滿足感。
2)邊際效用,需要不斷增加使用的劑量和頻次,才能得到之前的滿足。
3)戒斷反應(yīng),不適用就會(huì)出現(xiàn)戒斷反應(yīng),讓你戒斷不了。
記住有這三點(diǎn)才是依賴!
服藥就會(huì)造成依賴嗎?
1)不同的藥物有不同的機(jī)理,要么是通過調(diào)節(jié)體內(nèi)某一個(gè)機(jī)制達(dá)到治療的目的,要么是補(bǔ)充或減少某一類物質(zhì)來治療疾病。那么在吃藥之前,一定是醫(yī)生評(píng)估判斷診治過患者的病情后,才會(huì)給患者開具該藥物來治療。所以藥物是用來治療疾病的。藥物進(jìn)入體內(nèi)后會(huì)消耗一部分,吸收一部分。吸收的部分在體內(nèi)不斷累積達(dá)到血藥濃度后,就可以治療疾病,這之間有一個(gè)過程,而不是迅速起效。所以沒有強(qiáng)鏈接這點(diǎn)。
2)我們予以患者服藥,雖然初期會(huì)根據(jù)病情從小劑量增量,那是為了讓患者適應(yīng)藥物,減少藥物的不良反應(yīng),當(dāng)藥物達(dá)到治療量,我們將不會(huì)調(diào)整藥物。而不是像毒品一樣,逐漸增加劑量來滿足患者。就像高血壓或者糖尿病患者這種終身服用的藥物,均是在病情穩(wěn)定時(shí),便不再變動(dòng)維持治療,偶爾根據(jù)病情變化微調(diào)。所以藥物也沒有依賴所需的邊際效用。
3)減藥停藥的“戒斷反應(yīng)”,對(duì)于這一點(diǎn)我們醫(yī)護(hù)人員只能很無奈很無奈?;颊卟宦犪t(yī)囑自行減藥停藥,病情復(fù)發(fā)波動(dòng),卻偏偏認(rèn)為自己是藥物依賴后的戒斷反應(yīng)。真的很無奈。
藥物是用來干嘛的?
藥物一定是用來治病的,是對(duì)我們有好處,才會(huì)進(jìn)入醫(yī)院為患者使用,藥物就如同朋友。在我們?nèi)松@條道路上,有時(shí)我們會(huì)難以獨(dú)自完成,這時(shí)就需要很多朋友,有的朋友不適合自己,很快就散了忘了;有的朋友曾經(jīng)無償幫助我們,幫助了也不求回報(bào),甚至有些連名也不留;有的朋友幫助我們度過難關(guān),但他們會(huì)收取一些回報(bào);也有時(shí)我們會(huì)遇到和我們相伴一生的朋友。
患者朋友們?cè)谥委熯@條道路上,也需要藥物這個(gè)朋友,遇到不同的疾病就需要不同的朋友。有的藥物有過敏反應(yīng),就再也不要用了;有的藥物服用一次,病就好了;有的藥物需要服用一定療程,在逐漸減藥,而且不能減得太快停得太快,還要維持一段時(shí)間,不然疾病會(huì)死灰復(fù)燃;還有的藥物可能要終生服藥,如治療高血壓或糖尿病。
那有沒有藥物會(huì)依賴?
有!在藥物分類中的精麻藥品會(huì)產(chǎn)生依賴,麻藥常手術(shù)時(shí)用,那是為了救命。精神藥品常見的就是安定類的,如阿普唑侖、氯硝西泮、艾司唑侖。這類藥物主要在睡眠病房用于兩類患者。一是焦慮患者,如驚恐障礙的患者,驚恐發(fā)作時(shí)難受至極,需要藥物迅速作用緩解癥狀。其次是睡眠差的患者,其他藥物起效需要一個(gè)過程,在治療初期需要加用,起到早期治療效果,待其他藥物起效,我們會(huì)逐漸減停。是否使用是根據(jù)患者當(dāng)時(shí)病情所決定,給患者的利大于弊是我們醫(yī)生使用的前提。希望在治療這段旅程里,各位患者朋友并不孤單,有照顧你的家人,有幫助你的醫(yī)生護(hù)士,還需要治療你的藥物。
本品被用來治療特發(fā)性帕金森病的體征和癥狀,單獨(dú)(無左旋多巴)或與左旋多巴聯(lián)用。例如,在疾病后期左旋多巴的療效逐漸減弱或者出現(xiàn)變化和波動(dòng)時(shí)(劑末現(xiàn)象或“開關(guān)”波動(dòng)),需要應(yīng)用本品。
健客價(jià): ¥167.9用于治療2型糖尿病(非胰島素依賴型糖尿病,NIDDM)的口服藥物,應(yīng)與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)用。本品可單用,也可與磺脲類、二甲雙胍或胰島素合用。
健客價(jià): ¥10治療育齡婦女雄激素敏感所致的中重度痤瘡(有或無皮脂溢)及/或多毛,這其中包括需要治療這些癥狀的多囊卵巢綜合癥患者。對(duì)治療痤瘡,炔雌醇環(huán)丙孕酮片應(yīng)用于不適宜采用局部治療或全身抗生素治療的痤瘡。
健客價(jià): ¥48.6主要用于治療各種類型的抑郁癥和伴有抑郁癥狀的焦慮癥以及藥物依賴者戒斷后的情緒障礙。
健客價(jià): ¥64本品被用來治療特發(fā)性帕金森病的體征和癥狀,單獨(dú)(無左旋多巴)或與左旋多巴聯(lián)用。本品也用于中度到重度特發(fā)性不寧腿綜合征的癥狀治療,劑量可高達(dá)0.75mg,請(qǐng)?jiān)斠娬f明書。
健客價(jià): ¥5231.絕經(jīng)后和老年性骨質(zhì)疏松; 2.慢性腎功能衰竭尤其是接受血液透析病人之腎性骨營養(yǎng)不良癥; 3.術(shù)后甲狀旁腺功能低下; 4.特發(fā)性甲狀旁腺功能低下; 5.假性甲狀旁腺功能低下; 6.維生素D依賴性佝僂??; 7.低血磷性維生素D抵抗型佝僂病等。
健客價(jià): ¥38吸入丙酸氟替卡松給藥可預(yù)防性治療哮喘。 成人: ·輕度哮喘:在每日規(guī)律治療基礎(chǔ)上,需間歇性給予支氣管擴(kuò)張劑藥物緩解哮喘癥狀的病人。 ·中度哮喘:正在接受預(yù)防治療或單用支氣管擴(kuò)張劑治療,但其哮喘仍是不穩(wěn)定或繼續(xù)惡化的病人。 ·重度哮喘:重度慢性哮喘病人,以依賴皮質(zhì)激素全身給藥才能充分控制癥狀的病人。一旦開始使用吸入型丙酸氟替卡松,能顯著減少或撤除許多病人對(duì)口服皮質(zhì)激素的需求。 兒童: 任
健客價(jià): ¥68滋陰補(bǔ)腎,健脾生津。用于非胰島素依賴型糖尿病。
健客價(jià): ¥11.9內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病 :泌乳素依賴性月經(jīng)周期紊亂和不育癥(伴隨高或正常泌乳素血癥)、閉經(jīng)(伴有或不伴有溢乳)、月經(jīng)過少、黃體功能不足和藥物誘導(dǎo)的高泌乳激素癥(抗精神病藥物和高血壓治療藥物)。 非催乳素依賴性不育癥 :多囊性卵巢綜合癥、與抗雌激素聯(lián)合運(yùn)用(如 :氯底酚胺)治療無排卵癥。 高泌乳素瘤 :垂體泌乳激素分泌腺瘤的保守治療,在手術(shù)治療前抑制腫瘤生長(zhǎng)或減小腫瘤面積,使切除容易進(jìn)行;術(shù)后可用于降低
健客價(jià): ¥106用于內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,非催乳素依賴性不育癥,高泌乳素瘤,肢端肥大癥,抑制生理性泌乳,良性乳腺疾病,神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。
健客價(jià): ¥86絕經(jīng)后和老年性骨質(zhì)疏松;慢性腎功能衰竭病人的腎性骨營養(yǎng)不良;手術(shù)后甲狀旁腺功能低下;維生素D依賴性佝僂?。蛔园l(fā)性甲狀旁腺功能低下;低血磷性維生素D抵抗型佝僂??;假性甲狀旁腺功能低下。
健客價(jià): ¥55滋陰補(bǔ)腎,健脾生津。用于非胰島素依賴型糖尿病。
健客價(jià): ¥13單獨(dú)使用本品,建議聯(lián)合飲食及運(yùn)動(dòng)療法,達(dá)到控制非胰島素依賴型(2型)糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價(jià): ¥18.5吸入丙酸氟替卡松給藥可預(yù)防性治療哮喘。 成人: ·輕度哮喘:在每日規(guī)律治療基礎(chǔ)上,需間歇性給予支氣管擴(kuò)張劑藥物緩解哮喘癥狀的病人。 ·中度哮喘:正在接受預(yù)防治療或單用支氣管擴(kuò)張劑治療,但其哮喘仍是不穩(wěn)定或繼續(xù)惡化的病人。 ·重度哮喘:重度慢性哮喘病人,以依賴皮質(zhì)激素全身給藥才能充分控制癥狀的病人。一旦開始使用吸入型丙酸氟替卡松,能顯著減少或撤除許多病人對(duì)口服皮質(zhì)激素的需求。 兒童:任何需
健客價(jià): ¥1051、骨質(zhì)疏松癥; 2、腎性骨病(腎病性佝僂?。?; 3、甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)(伴有骨病者); 4、甲狀旁腺機(jī)能減退; 5、營養(yǎng)和吸收障礙引起的佝僂病和骨軟化癥; 6、假性缺鈣(D-依賴型I)的佝僂病和骨軟化癥。
健客價(jià): ¥421.高血壓 用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。 2.降低心血管風(fēng)臉 本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴(yán)重心血管事件高風(fēng)險(xiǎn)且不能接受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE) 抑制劑治療的患者,以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導(dǎo)致死亡的風(fēng)險(xiǎn)。 心血管事件的高風(fēng)險(xiǎn)包括冠狀動(dòng)脈疾病.外周動(dòng)脈疾病、卒中、一過性腦缺血發(fā)作或伴有終末器官損 害證據(jù)的高危2型糖尿?。ㄒ葝u素依賴或非胰島素依賴)病史。替米沙坦還
健客價(jià): ¥27用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí),瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開始。
健客價(jià): ¥57用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí),瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開始。
健客價(jià): ¥64.92型糖尿病(或非胰島素依賴性糖尿病,NIDDM)。
健客價(jià): ¥10用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對(duì)控制血糖比各自單獨(dú)使用時(shí)更能達(dá)到協(xié)同功效。
健客價(jià): ¥29當(dāng)單用飲食療法、運(yùn)動(dòng)治療和減輕體重不足以控制血糖水平的成人非胰島素依賴型糖尿?。?型)。
健客價(jià): ¥12.5對(duì)于2型塘尿病(非胰島素依賴性糖尿病,NIDDM)患者,鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列酮可單獨(dú)使用,當(dāng)飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時(shí),它也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。 2型糖尿病的控制還應(yīng)包括營養(yǎng)咨詢,必要的減肥和體育鍛煉。這些努力不僅在2型糖尿病的初始治療時(shí)很重要,在藥物維持治療時(shí)也是如此。
健客價(jià): ¥20對(duì)于2型糖尿病(非胰島素依賴性糖尿病,NIDDM)患者,鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善血糖控制。
健客價(jià): ¥362型糖尿病(或非胰島素依賴性糖尿病,NIDDM)。
健客價(jià): ¥19