1、進食方面的問題

自閉癥兒童進食方面存在喂養(yǎng)，偏食、挑食、拒食以及不良的飲食習(xí)慣問題。

1.喂養(yǎng)問題

（1）一些自閉癥兒童關(guān)連到控制咀嚼的肌肉運動困難，不會咀嚼，拒抗成塊的食物，或且只吃流質(zhì)的飲物。

（2）對于不知道怎樣去對付成塊食物的患兒，有些父母不得不用雙手來推動他的下顎，給他以所需的肌肉運動的概念。

言語治療師已經(jīng)開發(fā)出一系列的操練。如吹泡泡、吹絮等活動，以及用舌頭把在嘴唇上的甜食舔進嘴里。這些操練專為在調(diào)節(jié)舌嘴運動有困難的患兒設(shè)計的。

2.吃飯的問題

（1）由于患兒固執(zhí)刻板，拒絕變更；堅持特別的生活常規(guī)傾向；對新食物持有懷疑的態(tài)度。在吃飯時便出現(xiàn)了挑食、拒食和偏食。

（2）處理吃飯問題的訓(xùn)練

對于正常兒童是餓不著的，處理偏食的方法是可以提供可口混合食物。

對于吃食中存在一些小問題的自閉癥兒童，也可以用同樣的方法讓他食上營養(yǎng)全面的食物，要是他餓了，知道吃不到別的東西，就更可能過來拭一拭某種新的食物。

對于有點理解能力和運用詞語的孩子，更有必要“做給他看”，通過具體的行動或語言幫助他理解“吃飯”的意義，讓他象接受喜歡的東西一樣，歡迎引進一種新的食物或飲料。

表現(xiàn)主食的比例失調(diào)現(xiàn)象，是許多患兒都曾經(jīng)歷過階段，但如果在吃食方面是由于他身體上疾病有關(guān)的問題，要請醫(yī)生咨詢。

（3）處理吃飯的行為問題

a)不好好吃三餐飯

處理辦法：（a）管理好吃飯時間以外的吃食，盡量控制他們的閑食和零食的習(xí)慣。（b）固定三餐吃飯時間，并讓他嚴格遵守時間的概念，只有在吃飯的時間才能把飯菜放在餐桌上，才可以吃食，幫助他養(yǎng)成規(guī)律的飲食習(xí)慣。（c）用固定地點，排除干擾的辦法，訓(xùn)練孩子能安坐在餐桌上吃飯。

b)養(yǎng)成獨立吃飯的習(xí)

（a）克服依賴喂飯方式的思想，培養(yǎng)學(xué)習(xí)自己吃飯的機會和欲望。首要對他們進行小肌肉運動機能和手眼協(xié)調(diào)能力的訓(xùn)練，以增進身體功能發(fā)育，再針對性地輔助和訓(xùn)練吃飯的技巧；

(b)按照飲食的常規(guī)訓(xùn)練，輔導(dǎo)要及時，到位，如餐具、食具的認識和使用，吃食、飲喝的步驟程序，吃食的規(guī)則等規(guī)范動作的訓(xùn)練；

(c)進行成效的輔助性地訓(xùn)練，尤其是對手部動作極不靈活的患兒，要加強輔助。

c)創(chuàng)造良好的進食環(huán)境

(a)減少或控制正餐前的零食，以免產(chǎn)生挑食、拒食。

(b)不要一次擺上許多種飯菜，以免產(chǎn)生偏食、挑食。

(c)用食物混合偽裝，強化食物技巧運用等辦法，避免只做單一孩子愛吃的飯菜。

2、穿衣、梳洗的自理問題

1）同吃飯一樣，穿衣、梳洗是日常生活的必需。正常的兒童，在家庭中看到別人做這些事，在父母的鼓勵幫助下，設(shè)法去模仿這些活動，學(xué)會穿衣，梳洗的自理技能。

自閉癥兒童，大約在1-2歲期間，可能會經(jīng)歷一個強烈抵制替他們梳洗、穿衣種種企圖的階段。以后，他們往往會被動地接受別人替他穿衣、梳洗，像木偶似的。

2）穿衣、梳洗的學(xué)習(xí)、訓(xùn)練

（1）教會孩子穿衣、梳洗涉及到在許多日常生活環(huán)境中應(yīng)用的問題。

每一項技能，你要告訴他怎么做，要做示范給他看，讓他真切明白感受到應(yīng)該如何去做。訓(xùn)練這些技能，都可以分解成許多小步驟去教。操作時，往往覺得最好是首先教他最后的一步，然后再倒過來學(xué)習(xí)，使孩子成為總是做完這件事的人。

你要求孩子系上扣子，應(yīng)當(dāng)先將一件扣子很大，扣眼很松的大衣放在他面前，把握他的手，幫助他完成系扣子的所必要的動作，你還要一邊做，一邊鼓勵他。若他做這項新技能憂心忡忡，很煩惱時，你不要批評他，最好是保持沉默，堅定地期待他的成功，在他系上扣子時再擁抱和表揚他。開始能系上一個扣了，就足夠了，然后再逐步地提高。

對照鏡子，你教孩子怎樣梳頭，便有示范動作和結(jié)果的印象，但照鏡印象的方向性與對稱性往往會使技能教學(xué)復(fù)雜化，要取得成功取決于日常的練習(xí)，加上日趨成熟的經(jīng)歷。

對儀表、尊容的服飾與打扮是值得的，也有助于他們被社會所接納，進行社會

交往。用動聽的詞語和更多機會訓(xùn)練，讓他意識到，這一切都是愉快的事，并對自己外表裝飾的注意。

（2）對一個特殊的問題，自閉癥兒童對事物最終結(jié)果沒有多少概念。

穿衣不會做最后的修飾，如不會把襯衣塞到褲子里，把襪子拉得整整齊齊；頭發(fā)梳了幾下，而不考慮應(yīng)當(dāng)有的樣式；洗臉、洗手很用勁，卻沒有洗掉應(yīng)洗去的污垢；不會意識到什么樣的季節(jié)、氣候應(yīng)該穿戴什么樣合適的衣服等等。

這些問題，都要盡可能地幫助理解，克服。須要在實際生活和現(xiàn)實環(huán)境中進行學(xué)習(xí)和訓(xùn)練。

有了生活自理的能力，才能獨立世界，才有條件去進行社會交往。

3、如廁的問題

兒童上廁所排尿、排便是生活自理的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。

正常兒童在3歲時，大多數(shù)都能獨立排尿，4歲時，能獨立排便，6歲時，已明確地知道應(yīng)當(dāng)（必須）在廁所里排尿、排便。

自閉癥兒童由于感知上的障礙，常常在排泄、如廁方面出現(xiàn)問題，甚至出現(xiàn)令人頭痛的異常做法（如不去廁所，不蹲廁所、尿頻、便秘、脫光衣服大小便等）。

1）如廁鏈的三個環(huán)節(jié)

（1）感知及傳達

a)有便意——感覺到自己要大、小便。

b)會傳達信號——能用蹲下、手摸褲子、行動突然停止、發(fā)呆、打寒戰(zhàn)、咬牙等非語言的動作表達便意，傳達別人。會說“尿尿”等語言傳達信號。

（2）選擇場所

會上廁所或?qū)ふ規(guī)?，等待到廁所里后再排便?/p>

（3）便前及全后處理

能在便前脫下褲子，便后使用手紙擦凈，穿好褲子，沖廁，洗手后走出廁所。

以上三個環(huán)節(jié)是如廁常規(guī)的習(xí)慣。

2）如廁問題的處理及訓(xùn)練

（1）如廁的訓(xùn)練

a)訓(xùn)練時，把握技巧和原則，要細心觀察，及時提醒，輔助到位，持之以恒。

（a）細心觀察。觀察了解排泄之前的表現(xiàn)以及特別反應(yīng)（異常反應(yīng)）；

（b）及時提醒，發(fā)現(xiàn)孩子有便意時，及時提醒他“上廁所去”。說話時，要以平靜自然的情緒，面呈微笑，以避免孩子排便的緊張。

（c）輔助到位。當(dāng)孩子不會如廁時，應(yīng)帶他到廁所輔助他如何使用便具，如廁方式步驟等，同時夸獎他“真棒”，“對極了”。讓他明白或感受到這樣做是“正確”的。

（d）持之以恒。在反復(fù)國輔助訓(xùn)練后，要逐漸減少輔助，不斷地訓(xùn)練，以達到孩子能獨立完成如廁，

b）建立良好、規(guī)范的如廁行為

用“正強化”的方式，訓(xùn)練孩子規(guī)范如廁。

(a)及時夸獎

當(dāng)孩子有正確反應(yīng)如廁的行為時，馬上夸獎?wù)f：“真棒”！“某某是個好孩子”！若孩子無正確反應(yīng)如廁行為時，要平靜，不要去批評，更不能大呼小叫地說：“快去呀！”、“脫褲子”！追急他。

(b)分步夸獎

依如廁規(guī)范三個環(huán)節(jié)，分別訓(xùn)練，成功一個環(huán)節(jié)就獎勵他。

(c)獎勵兌現(xiàn)

在訓(xùn)練要積極采用社會性的精神獎勵，但如果應(yīng)許物質(zhì)獎勵承諾時，一定要及時對兌。

(d)衷心夸獎

用“心”去感動贊許他，用愉快的心情和使人感動、珍惜的表情去夸獎孩子，可能效果最好。

c)對孩子遺尿便的處理

在患兒遺尿遺便時，請不要對他大驚小怪，要有耐心與堅持。有的孩子大小便失禁可達數(shù)年之久。

當(dāng)孩子尿床、便褲或隨地大小便時，請不要大聲叫喊和責(zé)罵，更不能拖拽或拍打。你應(yīng)該平靜地收拾場地，幫他替換好衣褲，然后用目光或嚴肅的表情對他說“不好，媽媽（老師）不喜歡這樣”。并告訴他廁所的位置說“要在廁所里尿”，也可以用刺激的獎勵物展示在他面前，然后移走說“不給你了，因為你尿褲子”。讓孩子明白“尿褲”是不能得到獎勵的道理。

d)為孩子創(chuàng)造良好的如廁環(huán)境

為減輕孩子如廁的憂慮或恐懼，須有為孩子提供良好的如廁環(huán)境。如便具、坐盆的清潔、衛(wèi)生；便盆的穩(wěn)定、舒適與方便；沖洗設(shè)施使用方便等。也可以設(shè)置些讓孩子感興趣的圖片、裝飾品等，激發(fā)如廁的自覺性，并按規(guī)范養(yǎng)成進行如廁自理的習(xí)慣。