很多家長(zhǎng)問到孩子自言自語(yǔ)的問題，這個(gè)行為在干預(yù)上是有很大難度的，到目前為止，這方面的研究報(bào)告也不是很多。從效果上來講，雖然發(fā)表的研究報(bào)告多是說行為在干預(yù)的過程中有所改善，但研究并不涉及行為在日常生活中的改善情況；或者應(yīng)該說，即使在實(shí)驗(yàn)中，行為可以得到控制和改善，要真正泛化到日常生活，還是很大的難題。

自言自語(yǔ)，如果在孩子一個(gè)人的時(shí)候也長(zhǎng)時(shí)間地發(fā)生，基本上這個(gè)行為是屬于自我刺激的行為；也就是自言自語(yǔ)本身帶給了孩子否種程度的滿足。對(duì)于自我刺激的行為，一般的干預(yù)方法是切斷行為和刺激之間的關(guān)系；或者找到其它適當(dāng)?shù)闹圃煜囝愃拼碳さ男袨閬砣〈?；或者是提供外在的相類似的刺激來滿足需求。第一種方法，對(duì)于自言自語(yǔ)這個(gè)行為來講，在操作上來講有一定的困難。舉例來講，如果刺激是來自于發(fā)出的某種聲音，提高環(huán)境的噪音，使得發(fā)出的聲音沒有辦法刺激孩子的聽覺，也就是切斷了行為和刺激的關(guān)系，行為有可能會(huì)相應(yīng)地減少。但負(fù)面作用也是明顯的，高噪音的環(huán)境對(duì)于身體健康有負(fù)面的影響，而且也沒有辦法在高噪音的環(huán)境下展開學(xué)習(xí)或娛樂和活動(dòng)。

下面介紹的兩個(gè)研究，都是外在類似的刺激來取代發(fā)出聲音的刺激，從而減少自言自語(yǔ)的行為的。在干預(yù)前，都需要對(duì)刺激（強(qiáng)化物）進(jìn)行研究，以確定孩子自言自語(yǔ)的行為到底滿足于哪個(gè)方面。

他們的研究對(duì)象是一個(gè)四歲的女孩子，實(shí)驗(yàn)的環(huán)境是在學(xué)校教室中。首先，他們提供給孩子兩組不同類型的玩具，一組是發(fā)聲玩具（聲音、音樂、或講故事等），一組是無語(yǔ)玩具。在給孩子自由選擇的前提下，發(fā)現(xiàn)孩子總是選擇發(fā)聲的玩具，并且他們觀察到孩子在玩發(fā)聲玩具的時(shí)候，自言自語(yǔ)的行為就相對(duì)地減少了。所以他們選擇了用發(fā)聲玩具和為強(qiáng)化物來干預(yù)孩子的自言自語(yǔ)的行為。訓(xùn)練以一分鐘為起點(diǎn)，讓孩子玩玩具，鬧鐘設(shè)置在一分鐘，告訴孩子說如果她安靜地玩玩具，當(dāng)她聽到鬧鈴響的時(shí)候，她就可以玩有聲的玩具（30秒）。在干預(yù)前，孩子一分鐘內(nèi)有50-100%的時(shí)間都在發(fā)出各種聲音或自言自語(yǔ)，第一階段訓(xùn)練后，達(dá)到一分鐘內(nèi)0-30%的時(shí)間發(fā)出聲音。之后訓(xùn)練的強(qiáng)度漸漸加強(qiáng)到五分鐘，最終是實(shí)現(xiàn)孩子在五分鐘內(nèi)大約有5%的時(shí)間發(fā)出無意義的聲音或自言自語(yǔ)。

這個(gè)實(shí)驗(yàn)的對(duì)象是一個(gè)18歲的男孩子。在訓(xùn)練進(jìn)行前，也是先測(cè)試了孩子對(duì)聲音的滿足來自于哪里。他們提供給孩子兩個(gè)房間，一個(gè)是音樂房，里面音樂在持續(xù)的播放；另一間是唱歌房，在里面孩子可以自由地高聲唱歌。測(cè)試結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在可自由選擇的前提下，孩子絕大部分的時(shí)間都呆在音樂房?jī)?nèi)。訓(xùn)練的方法是Non-contingentReinforcement（中文的意思大概是：非跟隨行為強(qiáng)化換句話說，強(qiáng)化物的給予不是跟在行為的發(fā)生之后的）和ResponseCost（指的是，當(dāng)目標(biāo)行為發(fā)生的時(shí)候，孩子要為這個(gè)行為付出一定的代價(jià)，也就是某部分的強(qiáng)化物會(huì)被拿走）。訓(xùn)練的過程大致是這樣的，給孩子聽音樂，在聽音樂的過程中，如果孩子發(fā)出自言自語(yǔ)的行為，音樂就會(huì)停止5秒；如果孩子在這五秒內(nèi)沒有再發(fā)出自言自語(yǔ)的聲音，音樂又會(huì)持續(xù)播放。每次訓(xùn)練持續(xù)十分鐘，在訓(xùn)練前，孩子有99%的時(shí)間都在發(fā)出無意義的聲音，在訓(xùn)練后減少到1%。

家長(zhǎng)最常用的方法是干擾和引開注意力，這種方法也是實(shí)驗(yàn)證明有效的方法。

這個(gè)研究的對(duì)象是四個(gè)孩子，年齡分別為3歲，11歲和兩個(gè)7歲的孩子。干預(yù)的方法：當(dāng)孩子發(fā)出非功能性的聲音時(shí)，老師會(huì)打斷他們的行為，然后問他們一些其它問題，并且讓孩子回答（正常功能的語(yǔ)言）。每次訓(xùn)練以累積五分鐘孩子不出去非功能性聲音或自言自語(yǔ)為標(biāo)準(zhǔn)（計(jì)時(shí)器記錄孩子不發(fā)出非功能性語(yǔ)言的時(shí)間，例如30秒，孩子發(fā)出聲音，計(jì)時(shí)器停，老師問問題，然后停止交流，繼續(xù)計(jì)時(shí)，直到滿五分鐘為止）。實(shí)驗(yàn)的結(jié)果顯示：在干預(yù)的過程里，孩子的自言自語(yǔ)都降低到相對(duì)比較低的水平，而自發(fā)性的功能性語(yǔ)言在三個(gè)孩子身上都發(fā)現(xiàn)有增加。

我自己曾經(jīng)嘗試使用過最后這一種方法打斷行為和轉(zhuǎn)移注意力，來干預(yù)一個(gè)孩子的自言自語(yǔ)的行為。那個(gè)孩子十歲，閱讀能力相當(dāng)?shù)睾?，詞匯量很大，他的行為表現(xiàn)是不斷地在背誦書或電影的橋段，一字不差，而且這種行為基本上是持續(xù)性的。行為功能分析的結(jié)果顯示他的自言自語(yǔ)是屬于自我刺激的行為。（1）在訓(xùn)練的初期使用的方法和上面研究的方法基本一致，我和他坐在教室里，桌上有書或者玩具，他們可以看書或玩玩具。當(dāng)他自言自語(yǔ)的時(shí)候，我就會(huì)要求他看著我，然后拿一些圖片問他與圖片相關(guān)的問題。在訓(xùn)練的過程里，孩子漸漸地了解我會(huì)叫他做什么，有一段時(shí)間，他坐下來就會(huì)去拿我準(zhǔn)備的那些圖片，然后告訴我圖片上是什么。這個(gè)原本是屬于功能性的行為，但如果它一旦重復(fù)發(fā)生，那就又變成了刻板行為。（2）之后，我又改變了訓(xùn)練的方法，在干預(yù)方法中加入了外在強(qiáng)化物（miniM&M），并且用其它的問題來取代圖片，同樣的，一開始的時(shí)候，孩子的應(yīng)對(duì)就比較好（外在強(qiáng)化物的作用），但一段時(shí)間之后，要引起他的注意力并且讓他回答問題就又變得困難。（3）之后，我再次改變了干預(yù)的方法，因?yàn)楹⒆犹貏e擅長(zhǎng)拼單詞，我就和他玩拼單詞的游戲，并且畫了一張表，把M&M放在表的中間，如果他的拼單詞和單詞之間沒有發(fā)出其它的聲音，M&M就會(huì)往他的方向移動(dòng)，三格之后，他就可以吃M&M；如果在拼單詞之間他有自言自語(yǔ)的行為，M&M就會(huì)往我的方向移動(dòng)，同樣的，三次之后，我就會(huì)吃掉他的M&M。再一次，這種干預(yù)在初期的時(shí)候有效果，但漸漸地，他的反應(yīng)又減弱了。所以，一直到我結(jié)束學(xué)校的工作，并且堅(jiān)持做了一個(gè)月的家訪（一個(gè)星期兩次，每一次一個(gè)小時(shí)）之后，他的自言自語(yǔ)的行為并沒有得到解決。

總結(jié)上面所講到的內(nèi)容：

1）自言自語(yǔ)的行為，要通過行為功能分析來確定它是不是屬于自我刺激的行為；如果不是，就可以用其它的干預(yù)方法。

2）當(dāng)確定了自言自語(yǔ)是屬于自我刺激的行為后，我們還需要嘗試去找出來刺激源是什么。每一種自言自語(yǔ)的行為都有不同的表現(xiàn)形式，有一些是發(fā)出不一樣的聲音，有一些是重復(fù)詞或句子，有一些是唱歌或哼音樂，有一些是重述書或電影。每一種表現(xiàn)形式背后的滿足都不一定相同。例如，發(fā)出不一樣的聲音，有可能是感覺口腔或喉嚨的震動(dòng)感；也可能是感受某種頻率的聲音；唱歌，刺激有可能來自于某種節(jié)奏或類型的音樂，等等。這些區(qū)別對(duì)于干預(yù)方法的選擇以及效果都是很重要的。

3）干預(yù)的基本原則還是切斷行為和刺激之間的關(guān)系，所以盡可能地往這個(gè)方向去想辦法。提供外在的類似刺激是一種方法，類如喜歡音樂的孩子，如果在聽音樂的時(shí)候可以安靜，可以用這個(gè)方法（但注意，干預(yù)不是說讓孩子長(zhǎng)時(shí)間地聽音樂，而是通過音樂讓孩子做到安靜，漸漸地要減少音樂而孩子仍然可以保持不自言自語(yǔ)）。另外一種常用的辦法就是打斷和引開注意力。雖然我對(duì)孩子的干預(yù)沒有成功，但可以看得到的是，在干預(yù)的過程里，改善是可以看到的，所以并不是說干預(yù)完全沒有作用；干預(yù)的頻率太低可能是影響到效果的最主要原因。其次，干預(yù)的方法要不斷地更新，方法與方法之間類似，但不完全一樣，以避免孩子產(chǎn)生新的刻板語(yǔ)言或者對(duì)于你提供的活動(dòng)失去興趣，從而更愿意花時(shí)間在自言自語(yǔ)上。

4）干預(yù)一定是要有計(jì)劃的。如果孩子在某種環(huán)境下，一下子就沒有自言自語(yǔ)的行為了，說明這里面的某種元素是我們可以用在干預(yù)方法里的，而不是說把孩子一直扔在那種環(huán)境下，就解決問題了。比如孩子在聽某些音樂的時(shí)候不說話了，我們也不能讓孩子永遠(yuǎn)地聽音樂下去。當(dāng)然，在家長(zhǎng)忙的時(shí)候，可以通過這些無害的方法，讓孩子不致力于自言自語(yǔ)，以減少他從自言自語(yǔ)中得到的刺激，也是應(yīng)該做的部分。

5）不要孩子重復(fù)講一些語(yǔ)就覺得那是刻板語(yǔ)言、是沒功能的、是自言自語(yǔ)。剛開始有語(yǔ)言的孩子，會(huì)不斷地重復(fù)他剛學(xué)會(huì)的詞或句子；剛開始對(duì)書或電影感興趣的孩子，會(huì)不斷地重復(fù)他喜歡的橋段；剛開始對(duì)童謠感興趣的孩子，會(huì)不斷重復(fù)地唱某個(gè)他喜歡的片段。這些情況在發(fā)生的初期，要多觀察，但不要過度緊張。如果孩子的重復(fù)隨著他學(xué)習(xí)的內(nèi)容的改變而改變的話，那就不需要過多的干預(yù)；但如果孩子過多地（例如，整個(gè)小時(shí)或幾小時(shí)）重復(fù)同樣的內(nèi)容，那早期的適當(dāng)干預(yù)（例如：引開注意力）就會(huì)比較好，以免自言自語(yǔ)的行為在不知覺中就漸漸被強(qiáng)化了。