精神分裂癥早期經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)抑郁癥狀、焦慮癥狀、強(qiáng)迫癥狀會(huì)被誤診為抑郁癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥。而有些抑郁癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥的早期會(huì)有一些類幻覺(jué)癥狀、類妄想癥狀、一些貌似荒謬離奇的想法會(huì)被誤診為精神分裂癥。有些青春型精神分裂癥早期會(huì)有夸大的想法，活躍但稍顯不協(xié)調(diào)的情感會(huì)被誤診為躁狂癥，而有些躁狂癥早期會(huì)有一些類幻覺(jué)癥狀、類妄想癥狀、一些貌似荒謬離奇的想法，不協(xié)調(diào)的情感和行為會(huì)被誤診為精神分裂癥。

這些疾病相互之間的誤診，都會(huì)耽誤每種疾病最佳治療時(shí)機(jī)，造成嚴(yán)重的后果。如精神分裂癥的最佳治療時(shí)機(jī)在剛發(fā)病的前半年，錯(cuò)過(guò)了此最佳治療窗療效往往不好。早期精神分裂癥患者服用抗抑郁藥有時(shí)會(huì)惡化精神癥狀，甚至?xí)?dǎo)致自殺。同樣早期抑郁癥患者服用抗精神病藥有時(shí)會(huì)惡化抑郁癥狀，甚至?xí)?dǎo)致自殺。因此如何準(zhǔn)確鑒別精神分裂癥早期和抑郁癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥、躁狂癥早期癥狀，是目前精神病學(xué)面臨的重大挑戰(zhàn)，所以西方國(guó)家成立了早期精神病識(shí)別干預(yù)協(xié)會(huì)，我們課題組在國(guó)內(nèi)較早開(kāi)展了相關(guān)研究。下面僅介紹一下這些疾病早期癥狀相互鑒別的臨床要點(diǎn)。

一、精神分裂癥早期和抑郁癥早期的鑒別

精神分裂癥早期常會(huì)出現(xiàn)情緒不好的類抑郁癥狀會(huì)被誤診為抑郁癥。近年來(lái)在從事早期精神異常識(shí)別干預(yù)的臨床中見(jiàn)到有60％精神分裂癥早期被誤診為抑郁癥，有的被誤診誤治達(dá)幾年之久，實(shí)在令人痛心。

臨床鑒別的要點(diǎn)為：

1、精神分裂癥患者早期雖然訴說(shuō)自己情緒不好，但不能像抑郁癥那樣明確訴說(shuō)情緒如何不好，尤其是那些悲涼愁苦、了無(wú)生趣的負(fù)性體驗(yàn)。因此情緒往往是“混濁”和“不清亮”的，醫(yī)生往往會(huì)像面對(duì)一塊冰冷的石頭，沒(méi)有情感交流。但這往往需要醫(yī)生有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和共情的能力才能體驗(yàn)這種細(xì)微的情感差別。所以不是所有的人適合做精神科醫(yī)生，過(guò)于外向的醫(yī)生共情的能力弱于內(nèi)向的醫(yī)生，往往不會(huì)也不去體驗(yàn)這些情感。

2、精神分裂癥患者早期情緒不好主要是繼發(fā)于幻覺(jué)或妄想，前驅(qū)期很可能繼發(fā)于腦子亂，已不能像此前那樣面對(duì)以往熟悉的世界而不適，因而情緒不好。因此面對(duì)精神分裂癥患者早期情緒不好時(shí)醫(yī)生要仔細(xì)詢問(wèn)情緒不好的原因。

3、精神分裂癥患者早期情緒不好由于沒(méi)有自知力，往往不好主動(dòng)求醫(yī)，抑郁癥早期會(huì)主動(dòng)求醫(yī)。當(dāng)然有些精神分裂癥早期患者伴有軀體妄想時(shí)會(huì)超乎尋常地去求醫(yī)，但求治的是妄想出軀體不適，而不是情緒不好。

4、精神分裂癥早期患者社會(huì)功能受損，拒絕去上學(xué)和工作且無(wú)所謂，但抑郁癥早期的患者會(huì)想盡辦法去上學(xué)和工作，即使不能上學(xué)和工作也會(huì)后悔不安。

5、精神分裂癥早期患者有時(shí)還會(huì)抑郁癥早期所沒(méi)有的癥狀，如自我體驗(yàn)異常，一些不成形的幻覺(jué)癥狀和妄想癥狀、一些輕微荒謬離奇的想法，呆楞，自語(yǔ)，自笑。

二、抑郁癥早期神和精分裂癥早期的鑒別

有些抑郁癥會(huì)有一些類幻覺(jué)癥狀、類妄想癥狀會(huì)被誤診為精神分裂癥。

臨床鑒別的要點(diǎn)為：

1、抑郁癥早期雖然會(huì)出現(xiàn)幻聽(tīng)和妄想癥狀，但這些癥狀多在工作能力下降之后。上述患者發(fā)病前都保持著良好的社會(huì)功能，如是單位骨干，甚至是負(fù)責(zé)人，在學(xué)校是優(yōu)秀學(xué)生，在某一段時(shí)間都有完成工作或?qū)W習(xí)任務(wù)力不從心的感覺(jué)，完成工作任務(wù)和學(xué)習(xí)的質(zhì)量不高，這時(shí)會(huì)感覺(jué)到領(lǐng)導(dǎo)，同事，同學(xué)會(huì)用異樣的眼光看待自己，或在背后議論自己。即此類幻聽(tīng)和妄想往往繼發(fā)于心理壓力的基礎(chǔ)上，繼發(fā)于抑郁情緒的基礎(chǔ)上，繼發(fā)于自罪自責(zé)的基礎(chǔ)上。而精神分裂癥的幻覺(jué)和妄想往往是毫無(wú)原因的和不可理解的。

2、該類患者抑郁癥的核心癥狀明顯，及情緒明顯低落、興趣明顯減少、精力體力明顯下降，其它抑郁癥的常見(jiàn)癥狀多不少見(jiàn)。而精神分裂癥早期即使情緒不好，但不具備抑郁癥精力體力明顯下降的核心癥狀。

3、抑郁癥早期抑郁體驗(yàn)是鮮明的，如能明確訴說(shuō)情緒如何不好，尤其是那些悲涼愁苦、了無(wú)生趣的負(fù)性體驗(yàn)，與醫(yī)生有情感交流。但精神分裂癥早期的情緒往往是“混濁”和“不清亮”的，醫(yī)生往往會(huì)像面對(duì)一塊冰冷的石頭，沒(méi)有情感交流。

有時(shí)精神分裂癥早期和抑郁癥早期即使最有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生也難以鑒別。此時(shí)有兩派的處理方法：

（1）先按分裂癥治療，因?yàn)榉至寻Y不抓緊治療會(huì)錯(cuò)過(guò)最佳治療期，抑郁癥早期會(huì)自愈，不治療也不會(huì)有所耽誤；

（2）先按抑郁癥治療，若是分裂癥，癥狀會(huì)被激發(fā)出來(lái)，此時(shí)便好診斷了，若是抑郁癥，便萬(wàn)事大吉了。個(gè)人更傾向于第一派的觀點(diǎn)。家屬也要給醫(yī)生明確診斷的時(shí)間。往往家屬?zèng)]有給第一位醫(yī)生明確診斷的時(shí)間，第一位醫(yī)生在第二位醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上做出了正確的診斷，家屬便對(duì)第一位醫(yī)生心生怨恨。要知道醫(yī)生是人不是神。

三、精神分裂癥早期和焦慮癥早期的鑒別

精神分裂癥早期常會(huì)出現(xiàn)煩躁不安的類焦慮癥狀，或?qū)|體過(guò)分關(guān)注的類軀體焦慮癥狀，而此時(shí)陽(yáng)性癥狀又不十分明顯，因而往往會(huì)被誤診為焦慮癥。近年來(lái)在從事早期精神異常識(shí)別干預(yù)的臨床中見(jiàn)到有很大一部分精神分裂癥早期患者被誤診為焦慮癥，有的被誤診誤治達(dá)幾年之久，而家屬往往寧愿相信是焦慮癥而不愿去想精神分裂癥，將錯(cuò)就錯(cuò)，實(shí)在令人痛心。

臨床鑒別的要點(diǎn)為：

1、精神分裂癥患者早期雖然表現(xiàn)為煩躁不安的類焦慮癥狀，但不能像焦慮癥那樣明確訴說(shuō)焦慮的情緒體驗(yàn)，因此情緒往往是“混濁”和“不清亮”的，醫(yī)生往往會(huì)像面對(duì)一塊沉悶無(wú)生機(jī)的石頭，沒(méi)有情感交流。但這往往需要醫(yī)生有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和共情的能力才能體驗(yàn)這種細(xì)微的情感差別。所以不是所有的人適合做精神科醫(yī)生，過(guò)于外向的醫(yī)生共情的能力弱于內(nèi)向的醫(yī)生，往往不會(huì)也不去體驗(yàn)這些情感。精神分裂癥患者早期的煩躁不安往往也不能述說(shuō)出典型焦慮所特有的植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如心慌，手抖，汗出。

2、有些青少年焦慮癥患者早期表現(xiàn)為對(duì)軀體過(guò)分關(guān)注的類軀體焦慮癥狀，但不會(huì)像精神分裂癥早期的患者關(guān)注到荒謬離奇的程度，如荒謬到器官變形，荒謬到周圍許多人因此而關(guān)注他的程度，荒謬到將關(guān)注的器官“消滅”掉。軀體焦慮的患者對(duì)軀體不適的描述方式還是用的可理解的病的范疇。

3、精神分裂癥患者早期煩躁不安主要是繼發(fā)于幻覺(jué)或妄想，前驅(qū)期很可能繼發(fā)于腦子亂，已不能像此前那樣面對(duì)以往熟悉的世界而不適，因而煩躁不安。因此面對(duì)精神分裂癥患者早期煩躁不安時(shí)醫(yī)生要仔細(xì)詢問(wèn)煩躁不安的原因。

4、精神分裂癥患者早期煩躁不安由于沒(méi)有自知力，往往不好主動(dòng)求醫(yī)，焦慮癥早期會(huì)主動(dòng)求醫(yī)。當(dāng)然有些精神分裂癥早期患者伴有對(duì)軀體過(guò)分關(guān)注的類軀體焦慮癥狀時(shí)會(huì)超乎尋常地去求醫(yī)，但求治的是妄想出軀體不適，而不是情緒的煩躁不安。

5、精神分裂癥早期患者社會(huì)功能受損，拒絕去上學(xué)和工作且無(wú)所謂，但焦慮癥早期的患者會(huì)想盡辦法去上學(xué)和工作，即使不能上學(xué)和工作也會(huì)后悔不安。

6、精神分裂癥早期患者有時(shí)還會(huì)焦慮癥早期所沒(méi)有的癥狀，如自我體驗(yàn)異常，一些不成形的幻覺(jué)癥狀和妄想癥狀、一些輕微荒謬離奇的想法，呆楞，自語(yǔ)。

四、焦慮癥早期和精分裂癥早期的鑒別

有些焦慮癥會(huì)有一些類幻覺(jué)癥狀、類妄想癥狀會(huì)被誤診為精神分裂癥。

臨床鑒別的要點(diǎn)為：

1、焦慮癥早期雖然會(huì)出現(xiàn)幻聽(tīng)癥狀，但這些幻聽(tīng)往往是原始性幻聽(tīng)（非言語(yǔ)性聲音），不像精神分裂癥那樣是言語(yǔ)性和評(píng)論性幻聽(tīng)。焦慮癥早期雖然會(huì)出現(xiàn)類妄想癥狀，但擔(dān)心自己的妄想往往能找到心理因素，許多類妄想往往又是擔(dān)心周圍人陷入不好的境地。不像精神分裂癥妄想憑空而來(lái)，妄想針對(duì)自己。

2、該類患者焦慮癥的核心癥狀明顯，如緊張不安等，同時(shí)有植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如心慌，手抖，汗出。而精神分裂癥早期即使緊張不安，但不具備植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

3、焦慮癥早期焦慮體驗(yàn)是鮮明的，如能明確訴說(shuō)情緒如何不好，緊張不安體驗(yàn)，表情往往是惶惶不可終日感，與醫(yī)生有情感交流。但精神分裂癥早期的情緒往往是“混濁”和“不清亮”的，醫(yī)生往往會(huì)像面對(duì)面對(duì)一塊沉悶無(wú)生機(jī)的石頭，沒(méi)有情感交流，沒(méi)有情感交流。

有些焦慮癥早期因不去上學(xué)和工作，甚至在家生活懶散，生活自理差，會(huì)被部分醫(yī)生認(rèn)為是精神分裂癥的特征癥狀“意志缺乏”，因而被誤診為精神分裂癥，臨床鑒別的要點(diǎn)為：

1、最主要還是情感體驗(yàn)的區(qū)別。此類患者雖不去上學(xué)和工作，但焦慮體驗(yàn)是鮮明的，如能明確訴說(shuō)情緒如何不好，尤其是那些緊張不安體驗(yàn)，與醫(yī)生有情感交流。但精神分裂癥早期的情緒往往是“混濁”和“不清亮”的，醫(yī)生往往會(huì)像面對(duì)一塊沉悶無(wú)生機(jī)的石頭，沒(méi)有情感交流。

2、此類患者的不去上學(xué)和工作是因?yàn)閷?duì)自己要求高，怕自己學(xué)不好和做不好，因而不去上學(xué)和工作。但在家生活自理良好，不像精神分裂癥是根本不想去上學(xué)和工作，在家生活懶散，生活自理差。

3、此類患者在家多年也不會(huì)有明顯的其它精神分裂癥陽(yáng)性癥狀。