雙相情感障礙,是一種以躁狂或輕躁狂發(fā)作與抑郁發(fā)作反復(fù)間歇交替或循環(huán)發(fā)作為表現(xiàn)特征的心境障礙,它既有抑郁癥狀,也可能出現(xiàn)躁狂癥狀,全球總患病率約為2.4%。與抑郁障礙相比,雙相障礙的臨床表現(xiàn)更復(fù)雜,治療更困難,預(yù)后更差,自殺風險更大。因此,長期以來,雙相障礙一直受到各國精神衛(wèi)生工作者的高度重視和廣泛關(guān)注!
值得注意的是,雙相抑郁未引起臨床醫(yī)生足夠重視,有報道37%的雙相抑郁患者被誤診為單相抑郁,長期使用抗抑郁藥治療,從而誘發(fā)躁狂、快速循環(huán)發(fā)作,使發(fā)作頻率增加。作為醫(yī)生,應(yīng)如何準確判斷患者到底是屬于單純的抑郁癥,還是雙相情感障礙?
目前腦形態(tài)學(xué)已可以區(qū)分單相與雙相抑郁,即對于矢狀面和冠狀面灰質(zhì)體積明顯縮小,雙相抑郁患者主要出現(xiàn)在海馬和杏仁核,而抑郁癥患者則出現(xiàn)在前扣帶回皮質(zhì)喙部。此外抑郁癥和雙相抑郁患者情緒圖片任務(wù)下f-MRI成像研究亦有區(qū)別。
雙相障礙的臨床表現(xiàn)按照發(fā)作特點可以分為抑郁發(fā)作、躁狂發(fā)作或混合發(fā)作。針對雙相障礙抑郁癥狀表現(xiàn)為主的患者,采用左額葉背外側(cè)區(qū)(DLPFC)高頻刺激,右額葉背外側(cè)區(qū)低頻刺激的治療方式。針對雙相障礙躁狂發(fā)作的患者,有研究表明,接受持續(xù)2周的右側(cè)的外側(cè)前額葉高頻刺激,患者躁狂癥狀有明顯改善。高頻rTMS刺激左側(cè)DLPFC可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)躁動甚至躁狂狀態(tài),臨床醫(yī)生應(yīng)引起重視。rTMS為雙相障礙患者提供了一種新的非藥物治療方法,但是其有效性及治療參數(shù)還需要進一步研究。
以下是從患者口中總結(jié)的20種雙相情感障礙的身體癥狀,可以加深對雙相情感障礙的理解。
記憶力減退
我在躁狂發(fā)作時做了一些事情,但我不記得了,而且我最想知道的是我現(xiàn)在在什么地方。
靜坐不能
想象一下,在某次演講中,你開始坐立不安,然后開始抖腿。這很尷尬是不是?再想像一下,你在非常焦慮的時候,必須依靠跳躍或搖晃整個身體來緩解這種不適。這不是一個小時就能結(jié)束的,而是幾個小時,甚至幾天,在這段時間,感覺自己就像被困在自己的皮囊之下,唯一的出路就是撕開或撕掉這個皮囊。
睡睡不著,醒醒不來
在輕躁狂發(fā)作時睡不著,而在抑郁發(fā)作時又睡不夠。身體總是處于不平衡的過程。要么成仙了什么都不想吃,要么就是餓死鬼轉(zhuǎn)世,怎么都吃不夠。身體的疼痛和感覺就像你要從自己的皮膚中解脫出來。
能量條在變化
身體的能量變化非常大,當輕躁狂時,我可以一整天不回家,并且可以同時做4件事情;而當我抑郁時,我甚至下不了床。
笨手笨腳
當我情緒高漲時,我來去如風,會碰掉身邊的所有事物,并會無意識地撞擊櫥柜和門,直至摔倒在地上。當我開始變得笨手笨腳時,我知道自己需要慢下來,否則我會變得狂躁不安。
心在飛身體卻在沉淪
心行走了1萬公里,但身體卻如同身陷囹圄無法行動。感覺就像如果完成一場馬拉松,只是舉起了胳膊撩了我的發(fā)。
我的焦躁不安讓自己的身體不舒服
我感覺我的大腦在撞擊頭骨,我的四肢在抽動,我的心臟會突然砰砰砰快速跳動,這幾乎跟我在煩躁時持續(xù)的焦慮發(fā)作一模一樣。
緊張的身體打了結(jié)
因為我一直很緊張,所以我的肩膀和后背都“打了結(jié)”。有的結(jié)可能有高爾夫大小。我也有肌肉痙攣。我真的希望有能力可以定期按摩,我從未感到自己的身體放松過,這也影響了我的身姿。
無法開口說話
當我處于雙相障礙的焦慮期時,我在思考怎樣表達一個完整的句子。然而,別人跟我講,我只是說了一堆毫無意義的“呃,嗯,這個,那個……”,好吧,其實我也不知道自己在說什么。
不停的有嗡嗡聲
在躁狂發(fā)作時,我感覺身體到處都是奇怪的嗡嗡聲,我的肚子里有數(shù)不清的蝴蝶在飛。這讓我覺得自己可以跑幾個小時。另外,這也讓睡覺成為幾乎不可能完成的事情。
超重
在我情緒低落時,我會不停地吃吃吃,卻沒有任何作用。當我躁狂時,我會很晚才入睡,也經(jīng)常處于饑餓狀態(tài)。好吧,其實我兩種狀態(tài)都需要食物。當我用盡全力在精神世界掙扎時,卻沒有多余的精力來照顧我的身體。現(xiàn)在我是個大胖子。
身體與心靈就像在兩極
例如,當你處于抑郁狀態(tài),無法從床上爬起來時,你的大腦會對你尖叫,試圖強迫你起床,但是你的身體卻不聽話。然后,在躁狂發(fā)作時,你的身體尖叫著讓你休息,但你的大腦就只有一句話:“我偏不我偏不!”我們還有很多事情要做啊,必須在凌晨一點整理好房間,這樣才有時間完成一本精裝筆記本,還能在太陽升起時讀完兩本小說。
拉頭發(fā)扭手腕
當我處于焦慮和輕躁狂階段時,我會拉自己的頭發(fā),但用的力道不會拔頭發(fā)扯下來。我也會不自覺地扭動我的手腕和腳腕。
我要大聲說出來
當我處于躁狂期時,我會大聲說話。在我的生活中的具體某些方面有很多奔騰的思維和壓力,我會在頭腦中一遍遍重復(fù)該如何解決這些情況。當我并不是想想而已,而是會大聲說出來,比如在開車、洗澡這種場合,等等。我控制不住我自己,但我希望沒人聽到我的聲音。這就像思維在賽車,賽道不足以困住它們,腦子中的事會不經(jīng)意溢出口腔。
奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者,奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者,奧氮平可用于預(yù)防雙相情感障礙的復(fù)發(fā)。
健客價: ¥961、舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀,包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。 2、舍曲林也用于治療強迫癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止強迫癥初始癥狀的復(fù)發(fā)。
健客價: ¥78治療抑郁障礙,治療伴有或不伴有廣場恐怖癥的驚恐障礙。
健客價: ¥951.用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。 2.可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作,其表現(xiàn)為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評價過高、睡眠要求減
健客價: ¥54.5輕、中度抑郁和焦慮。 神經(jīng)衰弱、心因性抑郁,抑郁性神經(jīng)官能癥,隱匿性抑郁,心身疾病伴焦慮和情感淡漠,更年期抑郁,嗜酒及藥癮者的焦躁不安及抑郁。
健客價: ¥58奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者,奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者,奧氮平可用于預(yù)防雙相情感障礙的復(fù)發(fā)。
健客價: ¥124鹽酸帕羅西汀片,適應(yīng)癥為治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。常見的抑郁癥狀:乏力、睡眠障礙、對日?;顒尤狈εd趣和愉悅感、食欲減退。 治療強迫性神經(jīng)癥。常見的強迫癥狀:感受反復(fù)和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動或想象、從而導(dǎo)致重復(fù)的行為或心理活動。 治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。常見的驚恐發(fā)作癥狀:心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。 治療社交恐怖癥/
健客價: ¥55適應(yīng)癥為治療各種類型的抑郁癥、強迫性神經(jīng)癥、伴有或不伴有廣場恐怖癥的驚恐障礙、社交恐怖癥/社交焦慮癥。(詳見內(nèi)包裝說明書)
健客價: ¥62用于治療抑郁癥,用于治療廣泛性焦慮障礙。
健客價: ¥2251.用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。 2.可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作,其表現(xiàn)為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評價過高、睡眠要求減
健客價: ¥92本品不僅對精神病陽性癥狀有效,對陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個亞型,對幻覺妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。對一些用傳統(tǒng)抗精神病藥治療無效或療效不好的病人,改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動和幻覺妄想。因?qū)е铝<毎麥p少癥,一般不宜作為首選藥。
健客價: ¥121.用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。 2.可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作,其表現(xiàn)為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評價過高、睡眠要
健客價: ¥411.抗癲癇:用于治療全身性或部分性癲癇,尤其是以下類型:失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作以及部分性癲癇:簡單性或復(fù)雜性發(fā)作;繼發(fā)性全身性發(fā)作;特殊類型的綜合征(West, Lennox-Gastaut)。 2.抗躁狂:主要用于急性躁狂、雙相情感躁狂相與分裂情感躁狂相疾病的治療。
健客價: ¥53本品用于治療精神分裂癥和治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作。
健客價: ¥300富馬酸喹硫平片用于治療精神分裂癥和雙相情感障礙的躁狂發(fā)作。
健客價: ¥88奧氮平用于治療精神分裂癥。 初始治療有效的患者,奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。 奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。 對奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者,奧氮平可用于預(yù)防雙相情感障礙的復(fù)發(fā)。
健客價: ¥630用于治療各型癲癇。也可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作。
健客價: ¥30治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。治療強迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。
健客價: ¥90本品不僅對精神病陽性癥狀有效,對陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個亞型,對幻覺妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。對一些用傳統(tǒng)抗精神病藥治療無效或療效不好的病人,改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動和幻覺妄想。因?qū)е铝<毎麥p少癥,一般不宜作為優(yōu)選藥。
健客價: ¥11主要治療躁狂癥,對躁狂和抑郁交替發(fā)作的雙相情感性精神障礙有很好的治療和預(yù)防復(fù)發(fā)作用,對反復(fù)發(fā)作的抑郁癥也有預(yù)防發(fā)作作用。也用于治療分裂-情感性精神病。
健客價: ¥65主要治療躁狂癥,對躁狂和抑郁交替發(fā)作的雙相情感性精神障礙有很好的治療和預(yù)防復(fù)發(fā)作用,對反復(fù)發(fā)作的抑郁癥也有預(yù)防發(fā)作作用。也用于治療分裂-情感性精神病。
健客價: ¥281.復(fù)雜部分性發(fā)作,亦稱精神運動性發(fā)作或顳葉癲癇,全身性強直一陣攣性發(fā)作,上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛,也可用于脊髓癆的閃電樣痛,多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛,幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛,有時也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥:對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥,可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合
健客價: ¥20用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如:幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如:反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價: ¥27.5本品適用于治療精神分裂癥,中、重度躁狂發(fā)作,還可用于預(yù)防雙向情感障礙的復(fù)發(fā)(詳見說明書)。
健客價: ¥274