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躁狂又抑郁? 雙相情感障礙該如何準確判斷治療?

2018-08-12 來源:哈爾濱嵩山醫(yī)院精神科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:當我處于躁狂期時,我會大聲說話。在我的生活中的具體某些方面有很多奔騰的思維和壓力,我會在頭腦中一遍遍重復(fù)該如何解決這些情況。

雙相情感障礙,是一種以躁狂或輕躁狂發(fā)作與抑郁發(fā)作反復(fù)間歇交替或循環(huán)發(fā)作為表現(xiàn)特征的心境障礙,它既有抑郁癥狀,也可能出現(xiàn)躁狂癥狀,全球總患病率約為2.4%。與抑郁障礙相比,雙相障礙的臨床表現(xiàn)更復(fù)雜,治療更困難,預(yù)后更差,自殺風險更大。因此,長期以來,雙相障礙一直受到各國精神衛(wèi)生工作者的高度重視和廣泛關(guān)注!

值得注意的是,雙相抑郁未引起臨床醫(yī)生足夠重視,有報道37%的雙相抑郁患者被誤診為單相抑郁,長期使用抗抑郁藥治療,從而誘發(fā)躁狂、快速循環(huán)發(fā)作,使發(fā)作頻率增加。作為醫(yī)生,應(yīng)如何準確判斷患者到底是屬于單純的抑郁癥,還是雙相情感障礙?

目前腦形態(tài)學(xué)已可以區(qū)分單相與雙相抑郁,即對于矢狀面和冠狀面灰質(zhì)體積明顯縮小,雙相抑郁患者主要出現(xiàn)在海馬和杏仁核,而抑郁癥患者則出現(xiàn)在前扣帶回皮質(zhì)喙部。此外抑郁癥和雙相抑郁患者情緒圖片任務(wù)下f-MRI成像研究亦有區(qū)別。

雙相障礙的臨床表現(xiàn)按照發(fā)作特點可以分為抑郁發(fā)作、躁狂發(fā)作或混合發(fā)作。針對雙相障礙抑郁癥狀表現(xiàn)為主的患者,采用左額葉背外側(cè)區(qū)(DLPFC)高頻刺激,右額葉背外側(cè)區(qū)低頻刺激的治療方式。針對雙相障礙躁狂發(fā)作的患者,有研究表明,接受持續(xù)2周的右側(cè)的外側(cè)前額葉高頻刺激,患者躁狂癥狀有明顯改善。高頻rTMS刺激左側(cè)DLPFC可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)躁動甚至躁狂狀態(tài),臨床醫(yī)生應(yīng)引起重視。rTMS為雙相障礙患者提供了一種新的非藥物治療方法,但是其有效性及治療參數(shù)還需要進一步研究。

以下是從患者口中總結(jié)的20種雙相情感障礙的身體癥狀,可以加深對雙相情感障礙的理解。

記憶力減退

我在躁狂發(fā)作時做了一些事情,但我不記得了,而且我最想知道的是我現(xiàn)在在什么地方。

靜坐不能

想象一下,在某次演講中,你開始坐立不安,然后開始抖腿。這很尷尬是不是?再想像一下,你在非常焦慮的時候,必須依靠跳躍或搖晃整個身體來緩解這種不適。這不是一個小時就能結(jié)束的,而是幾個小時,甚至幾天,在這段時間,感覺自己就像被困在自己的皮囊之下,唯一的出路就是撕開或撕掉這個皮囊。

睡睡不著,醒醒不來

在輕躁狂發(fā)作時睡不著,而在抑郁發(fā)作時又睡不夠。身體總是處于不平衡的過程。要么成仙了什么都不想吃,要么就是餓死鬼轉(zhuǎn)世,怎么都吃不夠。身體的疼痛和感覺就像你要從自己的皮膚中解脫出來。

能量條在變化

身體的能量變化非常大,當輕躁狂時,我可以一整天不回家,并且可以同時做4件事情;而當我抑郁時,我甚至下不了床。

笨手笨腳

當我情緒高漲時,我來去如風,會碰掉身邊的所有事物,并會無意識地撞擊櫥柜和門,直至摔倒在地上。當我開始變得笨手笨腳時,我知道自己需要慢下來,否則我會變得狂躁不安。

心在飛身體卻在沉淪

心行走了1萬公里,但身體卻如同身陷囹圄無法行動。感覺就像如果完成一場馬拉松,只是舉起了胳膊撩了我的發(fā)。

我的焦躁不安讓自己的身體不舒服

我感覺我的大腦在撞擊頭骨,我的四肢在抽動,我的心臟會突然砰砰砰快速跳動,這幾乎跟我在煩躁時持續(xù)的焦慮發(fā)作一模一樣。

緊張的身體打了結(jié)

因為我一直很緊張,所以我的肩膀和后背都“打了結(jié)”。有的結(jié)可能有高爾夫大小。我也有肌肉痙攣。我真的希望有能力可以定期按摩,我從未感到自己的身體放松過,這也影響了我的身姿。

無法開口說話

當我處于雙相障礙的焦慮期時,我在思考怎樣表達一個完整的句子。然而,別人跟我講,我只是說了一堆毫無意義的“呃,嗯,這個,那個……”,好吧,其實我也不知道自己在說什么。

不停的有嗡嗡聲

在躁狂發(fā)作時,我感覺身體到處都是奇怪的嗡嗡聲,我的肚子里有數(shù)不清的蝴蝶在飛。這讓我覺得自己可以跑幾個小時。另外,這也讓睡覺成為幾乎不可能完成的事情。

超重

在我情緒低落時,我會不停地吃吃吃,卻沒有任何作用。當我躁狂時,我會很晚才入睡,也經(jīng)常處于饑餓狀態(tài)。好吧,其實我兩種狀態(tài)都需要食物。當我用盡全力在精神世界掙扎時,卻沒有多余的精力來照顧我的身體。現(xiàn)在我是個大胖子。

身體與心靈就像在兩極

例如,當你處于抑郁狀態(tài),無法從床上爬起來時,你的大腦會對你尖叫,試圖強迫你起床,但是你的身體卻不聽話。然后,在躁狂發(fā)作時,你的身體尖叫著讓你休息,但你的大腦就只有一句話:“我偏不我偏不!”我們還有很多事情要做啊,必須在凌晨一點整理好房間,這樣才有時間完成一本精裝筆記本,還能在太陽升起時讀完兩本小說。

拉頭發(fā)扭手腕

當我處于焦慮和輕躁狂階段時,我會拉自己的頭發(fā),但用的力道不會拔頭發(fā)扯下來。我也會不自覺地扭動我的手腕和腳腕。

我要大聲說出來

當我處于躁狂期時,我會大聲說話。在我的生活中的具體某些方面有很多奔騰的思維和壓力,我會在頭腦中一遍遍重復(fù)該如何解決這些情況。當我并不是想想而已,而是會大聲說出來,比如在開車、洗澡這種場合,等等。我控制不住我自己,但我希望沒人聽到我的聲音。這就像思維在賽車,賽道不足以困住它們,腦子中的事會不經(jīng)意溢出口腔。

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