據(jù)統(tǒng)計,跌倒在我國全人群的意外傷害死因中排在第4位,而跌倒更是65歲以上老人的首位傷害因素。
吃藥為的是治病,但你知道嗎?除了“是藥三分毒”外,藥品還可能成為傷害因素。國內(nèi)醫(yī)藥專家研究證實,有基礎(chǔ)疾病需要經(jīng)常大量服藥的老年人,其跌倒風(fēng)險大,與服藥行為息息相關(guān)。
為什么專門說藥品與跌倒風(fēng)險的問題?據(jù)統(tǒng)計,跌倒在我國全人群的意外傷害死因中排在第4位,而跌倒更是65歲以上老人的首位傷害因素。資深藥學(xué)專家介紹,起碼有八大類藥品會導(dǎo)致老人的跌倒風(fēng)險增加,藥物口服后30分鐘至1小時更是高風(fēng)險期。
專家呼吁,務(wù)必遵從醫(yī)囑合理用藥,了解所服藥物的不良反應(yīng)、注意事項,如果老人常跌倒,最好查找有否藥品因素,及時調(diào)整服藥方案。
八類藥增跌倒風(fēng)險
廣東省第二人民醫(yī)院藥學(xué)部主任藥師梅清華指出,日常生活中,起碼有八大類藥品與跌倒風(fēng)險微妙地聯(lián)系在一起,服藥后血壓、意識、視覺、平衡力等受到影響,從而增加跌倒風(fēng)險。
第一類:降血壓藥物
代表藥物有美托洛爾、特拉唑嗪、苯磺酸氨氯地平等。在服降壓藥時,最常發(fā)生的是眩暈、暈厥和短暫意識喪失等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,從而導(dǎo)致跌倒的發(fā)生率增高。梅清華解釋,主要因為降壓藥產(chǎn)生人體血流動力學(xué)的改變,導(dǎo)致體位性低血壓。
第二類:降血糖藥物
代表藥物有二甲雙胍、格列本脲、格列吡嗪等。降糖藥可不同程度地影響意識、精神、視覺、平衡等,且有導(dǎo)致低血糖的可能,使服藥者跌倒風(fēng)險增加。
第三類:抗精神病藥物
代表藥物有氯氮平、奮乃靜等。這類藥物長期使用時,易導(dǎo)致共濟(jì)失調(diào),主要引起頭暈、反應(yīng)遲緩、眩暈和體位性低血壓等不良反應(yīng),是引起跌倒的重要危險之一。
第四類:抗抑郁癥藥
代表藥物有氟哌噻噸美利曲辛片、文拉法辛、阿米替林等。這類藥物阻斷α受體和增加5-羥色胺而影響血壓和睡眠,阻斷M受體引起視力模糊、睡意、震顫、頭昏眼花、體位性低血壓、意識混亂,也被認(rèn)為是服藥者跌倒的重要危險因素。
第五類:抗癲癇藥物
代表藥物有苯妥英鈉、苯巴比妥、苯二氮卓類藥物(地西泮、硝西泮)、丙戊酸鈉、卡馬西平等。該類藥物能抑制病灶區(qū)神經(jīng)元的異常放電或遏制異常放電向正常組織擴(kuò)散,同時易發(fā)生眩暈、視力模糊、共濟(jì)失調(diào)等不良反應(yīng),影響平衡功能和步態(tài),導(dǎo)致跌倒。
第六類:利尿藥物
代表藥物有氫氯噻嗪、呋塞米等。這類藥物在起利尿作用的同時,患者可因機(jī)體短時間內(nèi)丟失大量體液和電解質(zhì),出現(xiàn)嗜睡、乏力、頭昏、站立行走不穩(wěn)而跌倒。
第七類:止痛藥
代表藥品為阿片類藥物。止痛藥可降低警覺或抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng),導(dǎo)致跌倒。同時止痛藥除鎮(zhèn)靜外,也有肌肉松弛的副作用,讓服藥者肌肉反應(yīng)動作緩慢。老人服藥后,尤其容易出現(xiàn)昏沉、神經(jīng)運(yùn)動功能減低,當(dāng)下床、上廁所時,步態(tài)不穩(wěn)再加上環(huán)境濕滑、大動作轉(zhuǎn)換,更易發(fā)生跌倒。
第八類:氨基糖苷類抗菌藥
代表藥物有阿米卡星等。這類藥品可干擾前庭正常功能,增加跌倒的風(fēng)險。
服藥0.5~1小時老人跌倒風(fēng)險最高
上述藥品,雖然有副作用,但一般人群“扛得住”,老人卻不一定能耐受。梅清華指出,醫(yī)藥學(xué)臨床認(rèn)為,老人體質(zhì)弱、服藥不規(guī)律或劑量不當(dāng)、多種藥品并用等,都導(dǎo)致了老人因服藥而跌倒受傷害的情況增多。
首先是老人身體原因,他們的機(jī)體系統(tǒng)功能衰退,體內(nèi)代償機(jī)制減弱,使得服藥后,某些藥物成分在體內(nèi)停留的時間相對延長,藥物的血漿濃度相對升高,藥物作用增強(qiáng)或作用時間延長,易發(fā)生蓄積和藥物不良反應(yīng)。
其次,人老病多,老人患病及多病共存幾率增加,往往用藥品種多、數(shù)量多;老人記性差,服藥不規(guī)律,漏服、多服情況經(jīng)常發(fā)生。這些都導(dǎo)致跌倒危險性增加。
梅清華指出,跌倒的發(fā)生與藥物劑量有關(guān),如服用高劑量中樞神經(jīng)藥物會增加跌倒風(fēng)險。由于老年人藥物代謝和排泄降低,對藥物的敏感性改變,因而易發(fā)生藥物不良反應(yīng),增加跌倒事件的發(fā)生率,“尤其在首次治療、藥物加量時最為顯著”。
他特別提醒,跌倒的發(fā)生也與用藥時間有關(guān),比如作用于中樞神經(jīng)的藥物一般在服藥后0.5小時內(nèi)迅速起效,其作用的特點(diǎn)可影響人體的穩(wěn)定能力,如損害認(rèn)知力、導(dǎo)致直立性低血壓、脫水或電解質(zhì)紊亂等,并有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜效應(yīng),如在效應(yīng)發(fā)作后患者起床或上廁所時可能會跌倒。
“有研究顯示,發(fā)生在口服藥物后0.5~1小時內(nèi)的跌倒發(fā)生率,比<0.5小時、>1小時的發(fā)生率高,因此應(yīng)重點(diǎn)預(yù)防發(fā)生在服藥后0.5~1小時內(nèi)的跌倒事件。”梅清華說。
兩大原則預(yù)防老人因藥品跌倒
專家強(qiáng)調(diào),預(yù)防老人因服藥而導(dǎo)致的跌倒,首先要減少不合理用藥,杜絕不遵醫(yī)囑而隨意增加劑量、藥品種類。
梅清華指出,老年人用藥千萬不可“試食”,要有明確適應(yīng)癥,可用可不用時,盡量不用,如失眠、抑郁等,可通過調(diào)整生活習(xí)慣、環(huán)境、人際關(guān)系而得到改善;凡能引起跌倒的藥物應(yīng)當(dāng)不用或慎用,必須應(yīng)用者則盡可能減少使用劑量,應(yīng)從小劑量開始給藥,密切觀察,緩慢增量。
1.多藥并服要由醫(yī)生決定
切忌亂服藥,到醫(yī)院就診或到藥店購藥時,需告知醫(yī)生、藥師正在服用哪些藥物,避免重復(fù)拿藥,更要避免同時服用多種易導(dǎo)致跌倒的藥物。
2.服藥后最好休息或床上服
就醫(yī)時,老年患者及其家屬,要仔細(xì)聆聽醫(yī)生、藥師的用藥指導(dǎo),仔細(xì)閱讀藥袋及用藥標(biāo)簽上用藥的注意事項、服用時間及副作用;遵醫(yī)囑用藥,避免誤服或多服。
對于有可能引起頭暈、低血壓等易致跌倒的藥品,應(yīng)注意用藥后的反應(yīng),尤其是使用高劑量藥物以及觀察服藥后l小時內(nèi)的反應(yīng),用藥后動作宜緩慢,在發(fā)揮藥效時盡量不要外出;如果用藥后出現(xiàn)暈眩,可先休息一下,別急于行走,更別上下樓梯。如服用鎮(zhèn)靜安眠藥的老人,最好上床后服用,以防藥物在老人上床前起作用而引起跌倒。
本品不能代替藥物
健客價: ¥1381.水腫性疾?。喊ǔ溲孕牧λソ摺⒏斡不?、腎臟疾病 (腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭),尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時,應(yīng)用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。 2.高血壓:在高血壓的階梯療法中,不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物,但當(dāng)噻嗪類藥物療效不佳,尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時,本類藥物尤為適用。 3.預(yù)防急性腎功能衰竭:用于各種原
健客價: ¥111.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥36增加骨密度。
健客價: ¥120適應(yīng)癥為本品主要用于以下適應(yīng)癥中病情較重的患者:1.念珠菌病: 用于治療口咽部和食管念珠菌感染;播散性念珠菌病,包括腹膜炎、肺炎、尿路感染等;念珠菌外陰陰道炎。尚可用于骨髓移植患者接受細(xì)胞毒類藥物或放射治療時,預(yù)防念珠菌感染的發(fā)生。2.隱球菌?。?用于治療腦膜炎以外的新型隱球菌??;治療隱球菌腦膜炎時,本品可作為兩性霉素B聯(lián)合氟胞嘧啶初治后的維持治療藥物。3.球孢子菌病。4.本品亦可替代伊曲康唑用于
健客價: ¥361. 原發(fā)性高血壓:可單獨(dú)用藥,也可和其它降壓藥合用,尤其是噻嗪類利尿劑。 2. 心功能不全:輕度或中度心功能不全NYHA分級Ⅱ或Ⅲ級,合并應(yīng)用洋地黃類藥物、利尿劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI。也可用于ACEI不耐受和使用或不使用洋地黃類藥物、肼屈嗪或硝酸酯類藥物治療的心功能不全者。
健客價: ¥151)本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2)對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3)本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥13利格列汀與二甲雙胍和磺脲類藥物聯(lián)合使用,配合飲食控制和運(yùn)動,可用于成年2型糖尿病患者的血糖控制。
健客價: ¥591.水腫性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾病(腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功 能衰竭),尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時,應(yīng)用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺 水腫和急性月囟水腫等。 2.高血壓。在高血壓的階梯療法中,不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物,但當(dāng)噻嗪類藥物療效不佳。尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時,本類藥物尤為適用。 3.預(yù)防急性腎功能衰竭用于各種原
健客價: ¥15活血化瘀,通絡(luò),用于脈絡(luò)瘀阻,眩暈頭痛,肢體麻木,胸痹心痛,胸中憋悶,心悸氣短;冠心病、腦動脈硬化癥見上述證候者。
健客價: ¥451.本品應(yīng)用于以下疾病:(1)立克次體病,包括流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、洛磯山熱、恙蟲病和Q熱。(2)支原體屬感染。(3)衣原體屬感染,包括鸚鵡熱、性病、淋巴肉牙腫、非特異性尿道炎、輸卵管炎、宮頸炎及沙眼。(4)回歸熱。(5)布魯菌病。(6)霍亂。(7)兔熱病。(8)鼠疫。(9)軟下疳。治療布魯菌病和鼠疫時需與氨基糖苷類聯(lián)合應(yīng)用。2.由于目前常見致病菌對四環(huán)素類耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重,僅在病原菌對本品
健客價: ¥7用于飲食控制和運(yùn)動加服二甲雙胍或磺酰脲類藥物,未能滿意控制血糖水平的2型糖尿病患者,可做為二線治療藥物。
健客價: ¥21高血壓、冠心病(心絞痛)。 伴有左心室收縮功能減退(射血分?jǐn)?shù)≤35%,根據(jù)超聲心動圖確定)的中度至重度慢性穩(wěn)定性心力衰竭。在使用本品前,需要遵醫(yī)囑接受ACE抑制劑、利尿劑和選擇性使用強(qiáng)心甙類藥物治療。
健客價: ¥29高血壓、冠心病(心絞痛)。伴有心室收縮功能減退的中度至重度慢性穩(wěn)定性心力衰竭。在使用本品前,需要遵醫(yī)囑接受ACE抑制劑、利尿劑和選擇性使用強(qiáng)心苷類藥物治療。
健客價: ¥181.水腫性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾?。I炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭),尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時,應(yīng)用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。2.高血壓在高血壓的階梯療法中,不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物,但當(dāng)噻嗪類藥物療效不佳,尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時,本類藥物尤為適用。3.預(yù)防急性腎功能衰竭用于各種原因?qū)е履I臟血流灌注不
健客價: ¥12對于飲食控制與運(yùn)動加服二甲雙胍或磺脲類藥物未能滿意控制血糖水平的2型糖尿病患者。
健客價: ¥12本品僅適用于其他降糖藥無法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。 單一服用本品,并輔以飲食控制和運(yùn)動,可控制2型糖尿病患者的血糖。 對于飲食控制和運(yùn)動加服本品或單一抗糖尿病藥物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病藥物,則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。 飲食控制是2型糖尿病治療的措施
健客價: ¥85主要用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病。適用于結(jié)締組織病,系統(tǒng)性紅斑狼瘡,重癥多肌炎,嚴(yán)重的支氣管哮喘,皮肌炎,血管炎等過敏性疾病,急性白血病,惡性淋巴瘤以及適用于其他腎上腺皮質(zhì)激素類藥物的病癥等。
健客價: ¥6適用于治療與胃酸有關(guān)的胃部不適用癥狀(如胃疼、胃酸、胃脹、胃燒灼、酸性噯氣、飽脹等)急、慢性胃炎,胃及十二指腸潰瘍,反流性食管炎,膽汁反流性胃病,神經(jīng)性消化不良;預(yù)防非甾體類藥物,化療藥物等引起的胃黏膜損傷。
健客價: ¥47用于2型糖尿病。單一服用本品,并輔以飲食控制和運(yùn)動,可控制2型糖尿病患者的血糖。對于飲食控制和運(yùn)動加服本品或單一抗糖尿病藥物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病藥物,則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。飲食控制是2型糖尿病治療的措施之一。限制熱量、減輕體重和增加運(yùn)動均有助于提高胰島素的敏
健客價: ¥12用于治療口咽部和食道念珠菌感染;播散性念珠菌病,包括腹膜炎、肺炎、尿路感染等;念珠菌外陰陰道炎。尚可用于骨髓移植患者接受細(xì)胞毒類藥物或放射治療時,預(yù)防念珠菌感染的發(fā)生等。
健客價: ¥9本品主要用于以下適應(yīng)癥中病情較重的患者: 1、念珠菌?。河糜谥委熆谘什亢褪车滥钪榫母腥?;播散性念珠菌病,包括腹膜炎、肺炎、尿路感染等,念珠菌外陰陰道炎。尚可用于骨髓移植患者接受細(xì)胞素養(yǎng)類藥物或放射治療時,預(yù)防念珠菌感染的發(fā)生。 2、隱球菌?。河糜谥委熌X膜以外的新型隱球菌??;治療隱球菌腦膜炎時,本品可作為兩性霉素B聯(lián)合氟胞嘧啶初治后的維持治療物。 3、球孢子菌病。 4、本品亦可替代伊曲
健客價: ¥5用于治療口咽部和食道念珠菌感染;播散性念珠菌病,包括腹膜炎、肺炎、尿路感染等;念珠菌外陰陰道炎。尚可用于骨髓移植患者接受細(xì)胞毒類藥物或放射治療時,預(yù)防念珠菌感染的發(fā)生。
健客價: ¥52高血壓.冠心?。ㄐ慕g痛)。伴有心室收縮功能減退(射血分?jǐn)?shù)≤35%,根據(jù)超聲心動圖確定)的中度至重度慢性穩(wěn)定性心力衰竭。在使用本品前,需要遵醫(yī)囑接受ACE抑制劑、利尿劑和選擇性使用強(qiáng)心甙類藥物治療。
健客價: ¥23