精神病患者的管理始終讓墻外的人們充滿好奇，即便是與我們同行的醫(yī)護(hù)人員，也不知道里面的工作模式和方法。那些看起來整日瘋瘋癲癲的患者怎么才能夠控制住情緒直至治愈呢？面對那些特別暴力和過度消極的患者，我們是怎么制止的呢？

保護(hù)性約束——精神科的獨(dú)特護(hù)理

首先，當(dāng)我們遇到特別沖動(dòng)，行為特別亂的病人，要試著與其溝通，如果溝通無效，就告知主治醫(yī)生并遵醫(yī)囑將病人用約束帶約束在床上，以此制止他們的沖動(dòng)行為，這一過程就叫保護(hù)性約束。

聽著就像是“哪個(gè)病人不聽話了，就把他綁到床上”那么簡單。其實(shí)不然，保護(hù)性約束是精神科治療的一種獨(dú)特的護(hù)理操作技術(shù)，并不是用來懲罰病人的。

它的另一個(gè)名稱是沖動(dòng)行為干預(yù)治療，指在精神科醫(yī)療、護(hù)理過程中，醫(yī)護(hù)人員針對患者病情的特殊情況對其緊急實(shí)施的一種強(qiáng)制性的最大限度地限制其行為的醫(yī)療保護(hù)措施，目的是最大限度地減少意外事件的發(fā)生，幫助患者更好的控制自己的不良行為，穩(wěn)定高漲的情緒，促進(jìn)治療的順利進(jìn)行。

什么樣的患者需要保護(hù)性約束？

對患者實(shí)行保護(hù)性約束需要一定的指征，不可以隨意濫用。精神衛(wèi)生法明文規(guī)定：實(shí)施保護(hù)性醫(yī)療措施應(yīng)當(dāng)遵循診斷和治療規(guī)范，并在實(shí)施后告知患者的監(jiān)護(hù)人，禁止利用約束、隔離等保護(hù)性醫(yī)療措施懲罰精神障礙患者。

治療護(hù)理不合作的患者

很多精神病患者入院時(shí)就否認(rèn)自己有病，并且不安心住院，企圖逃跑。護(hù)理治療，如：打針、輸液也不能很好的配合。經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員反復(fù)的心理疏導(dǎo)無效時(shí)，就會(huì)實(shí)施保護(hù)性約束，以促進(jìn)治療的順利進(jìn)行。

有明顯的攻擊和傷害他人行為的患者

精神病患者有一部分伴有幻覺和被害妄想，經(jīng)常聽到有人在對他說話，有人要害他，受精神癥狀的支配，會(huì)讓他們無原因的去攻擊他人。還有一部分患者屬于躁狂易激惹，和他人有一點(diǎn)不和就容易動(dòng)手打人。對于這類患者，及時(shí)給予保護(hù)性約束是為了保護(hù)患者和周圍環(huán)境的安全。

有強(qiáng)烈的消極、自殺觀念的患者

抑郁癥是精神科常見的疾病，他們常常郁郁寡歡，總是想著怎么結(jié)束自己的生命，有的患者行動(dòng)十分隱蔽，有的患者則非常激烈，比如碰頭，咬傷等，為了保護(hù)患者自身的安全，在護(hù)理人員不能制止的情況下，給予保護(hù)性約束可以控制患者的自殺、自傷行為；

極度興奮，擾亂醫(yī)療秩序的患者

精神癥狀一旦產(chǎn)生就不受患者控制，興奮、話多、行為亂這些影響他人和秩序的精神癥狀時(shí)有發(fā)生，對這些患者實(shí)行保護(hù)性約束可以適當(dāng)?shù)膸椭麄兛刂谱约旱那榫w，也有效的維護(hù)了醫(yī)療秩序；

伴有意識(shí)障礙，可能會(huì)威脅到自身安全的患者

意識(shí)障礙的患者在錯(cuò)誤的時(shí)間、空間和認(rèn)知等支配下，做出一些危險(xiǎn)的舉動(dòng)，在患者沒有足夠的護(hù)理人員和家屬的陪護(hù)下，實(shí)施保護(hù)性約束可以保證患者的安全。

保護(hù)性約束期間的護(hù)理

對患者實(shí)施保護(hù)性約束時(shí)，有許多護(hù)理工作要做。

1、約束患者前要由醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估，開具保護(hù)性約束醫(yī)囑后實(shí)施約束，緊急情況下，如：突然發(fā)生沖動(dòng)傷人，或自傷時(shí)，可先憑口頭醫(yī)囑約束患者，再由醫(yī)生補(bǔ)開醫(yī)囑；

2、約束患者時(shí)要?jiǎng)幼鬏p柔，避免動(dòng)作粗暴，造成患者的肢體骨折或扭傷等意外，約束帶松緊度適宜，一般以伸進(jìn)兩指為標(biāo)準(zhǔn)；

3、約束患者應(yīng)安置在重癥監(jiān)護(hù)室，24小時(shí)由護(hù)理人員不離視線管理，防止受其他患者攻擊傷害或解除約束帶。每15分鐘巡視一次，巡視時(shí)要格外注意患者的約束肢體情況，檢查約束帶松緊是否適宜，有無掙脫約束帶現(xiàn)象；

4、約束后要做好患者的心理護(hù)理和生活護(hù)理。許多患者認(rèn)為約束就是在懲罰他們，從而產(chǎn)生一種恐懼和絕望的心態(tài)，作為醫(yī)護(hù)人員，要積極的對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，耐心的告知他們約束的目的性是為了更好的幫助他們穩(wěn)定病情，促進(jìn)康復(fù)，適當(dāng)時(shí)會(huì)給予解除。另外在生活護(hù)理方面要體貼入微，保證患者的床單元清潔干燥，及時(shí)喂水喂飯，協(xié)助大小便，夜間要注意給患者保暖。

加強(qiáng)對患者及家屬的知識(shí)宣教

患者入院時(shí)，醫(yī)生都會(huì)告知監(jiān)護(hù)人約束有關(guān)事項(xiàng)，并簽訂《保護(hù)性約束知情同意書》。個(gè)別患者家屬會(huì)認(rèn)為這是“霸王條款”從而拒簽。有的家屬雖然簽字，但是在實(shí)際操作前又會(huì)拒絕這一治療，認(rèn)為這是缺乏人文關(guān)懷的懲罰。很多患者也不能理解保護(hù)性約束這一強(qiáng)制性治療措施，認(rèn)為是侵犯了他們的人身自由權(quán)。

這些現(xiàn)象都源于他們對保護(hù)性約束治療的不了解。所以增強(qiáng)患者及家屬在精神科特殊治療方面的知識(shí)宣教就顯得尤為重要。這不僅能讓患者的疾病得到更好更快的治療，也降低了醫(yī)患關(guān)系惡化的隱患，在醫(yī)護(hù)人員和患者家屬的彼此知情和了解下，更好的為患者營造一個(gè)適宜的治療環(huán)境和條件。