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有幻覺妄想就是精神病嗎?

2018-08-04 來源:西安雁塔甘露醫(yī)院  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:妄想的內(nèi)容一般常以個(gè)人經(jīng)歷、社會(huì)及文化背景有關(guān),常反映現(xiàn)實(shí)生活中的內(nèi)容。如影響妄想的內(nèi)容以神力、迷信的內(nèi)容減少,而代之以現(xiàn)代化科學(xué)儀器如竊聽器、激光、電波、人造衛(wèi)星等。

精神病一詞作為術(shù)語,其含義是表明疾病的嚴(yán)重性,并非就指某類特異性障礙。而一個(gè)精神病性患者的明顯表現(xiàn)就是現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰Φ膿p害,常常是認(rèn)知和情感方面的障礙;這樣的患者很可能是言行怪異的,他們有各種幻覺,他們也頑固堅(jiān)持與現(xiàn)實(shí)發(fā)生沖突的觀念,也就是妄想,當(dāng)然會(huì)表現(xiàn)出明顯的混亂和六神無主,而又不承認(rèn)自己問題所在,就是沒有自知力。

大部分精神病性癥狀可能見于有器質(zhì)性基礎(chǔ)的病人,然而新近的研究發(fā)現(xiàn),精神分裂癥未必就無器質(zhì)性基礎(chǔ)。

美國的DSM-5出版了,在精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)中,特征性癥狀還是幻覺妄想,難怪許多精神科醫(yī)生,甚至是名醫(yī)在診斷精神分裂癥時(shí)都著重要看有無幻覺妄想;至于言語散亂,行為異常,社會(huì)功能的損害等都是伴隨發(fā)生的,作為一個(gè)專業(yè)的精神科醫(yī)生必須早期警覺,以免延誤病情,當(dāng)然最后做出診斷還是要看病程和排除其他疾病的。

下面談?wù)勈裁词腔糜X妄想:

1.幻覺(hallucination)一種虛幻的知覺。是指沒有現(xiàn)實(shí)刺激作用于感官時(shí)所出現(xiàn)的知覺體驗(yàn)。按不同的感覺器官可分為幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸、性幻覺、內(nèi)臟性幻覺及運(yùn)動(dòng)性幻覺。臨床以幻聽和幻視較多見。

(1)幻聽(auditoryhallucination):幻聽內(nèi)容是多種多樣的,聲音的種類和性質(zhì)不盡相同。最多見言語性幻聽,包括評(píng)論性幻聽和命令性幻聽。評(píng)論性幻聽是病人聽到有人在評(píng)論他的缺點(diǎn)和問題。命令性幻聽是病人聽到有人在命令他做某些事,如拒食、跳樓、毆打別人等,這些命令病人無法違抗而遵照?qǐng)?zhí)行,因此可產(chǎn)生危害自己及社會(huì)的行為??梢娪诙喾N精神病,尤其是精神分裂癥。

(2)幻視(visualhallucination):內(nèi)容也較豐富多樣,形象可清晰、鮮明和具體,但有時(shí)也較模糊不清?;靡暤男蜗蟊葘?shí)物大的稱視物顯大性幻視(巨形象幻視),比實(shí)物小的為視物顯小性幻視(小形象幻視)?;靡暥嘁娪谝庾R(shí)障礙,但在意識(shí)清晰狀態(tài)下,如精神分裂癥也可見。另有情景性幻視,多見于感染性精神病,非情景性幻視多見于精神分裂癥。

(3)幻嗅(olfactoryhallucination):多為一些使人不愉快的難聞氣味,如腐爛食品、燒焦物品及化學(xué)藥品等氣味。幻嗅的內(nèi)容常與其他幻覺或妄想關(guān)聯(lián)。如病人堅(jiān)信他所聞到的氣味是壞人故意放的,從而加強(qiáng)迫害妄想的信念,病人可表現(xiàn)為掩鼻或拒食等相應(yīng)的行為。顳葉損害時(shí),幻嗅可為首發(fā)癥狀,幻嗅也見于精神分裂癥。

(4)幻味(gustatoryhallucination):病人嘗到食物中有某些特殊或奇怪的味道,因而絕進(jìn)食。常伴隨其它幻覺及妄想一起出現(xiàn),比如與幻嗅一起見于精神分裂癥。

(5)幻觸(tactilehallucination):可有麻木感、蟲爬感、通電感、刀刺感等??梢娪诰穹至寻Y及器質(zhì)性精神障礙

(6)內(nèi)臟性幻覺(visceralhallucination):產(chǎn)生于某一固定的器官或軀體內(nèi)部的異樣感覺,如感到某內(nèi)臟在扭轉(zhuǎn)、斷裂、穿孔,或感到昆蟲在器官內(nèi)爬行等。這種幻覺常與疑病妄想、虛無妄想有關(guān)。較多見于精神分裂癥,抑郁癥等。

按幻覺的性質(zhì)可分為真性幻覺及假性幻覺:

(1)真性幻覺(genuinehallucination):病人體驗(yàn)到幻覺內(nèi)容是來自外在空間,如室內(nèi)、院外,而且直接通過病人的感覺器官感知。幻覺的形象鮮明,與真實(shí)的事物完全相同。

(2)假性幻覺(pseudohallucination):幻覺內(nèi)容產(chǎn)生于病人的主觀空間,如腦內(nèi)、體內(nèi)。其幻覺不通過病人的感覺器官而獲得。所感知的事物不夠鮮明生動(dòng)。多見于精神分裂癥。

特殊形式的幻覺:

(1)機(jī)能性幻覺(functionalhallucination):其特征是幻覺(一般為幻聽)和現(xiàn)實(shí)刺激同時(shí)出現(xiàn),共同存在而又共同消失,但兩者并不融合在一起(此點(diǎn)與錯(cuò)覺不同)?,F(xiàn)實(shí)刺激的聲音一般多是單調(diào)的聲音,如鐘聲、流水聲、腳步聲及車輪滾動(dòng)聲等,病人在聽到這些聲音的同時(shí),出現(xiàn)言語性幻聽,其內(nèi)容較單調(diào)、固定。主要見于精神分裂癥。

(2)反射性幻覺(reflexhallucination):當(dāng)某一感官受到現(xiàn)實(shí)刺激產(chǎn)生某種感覺體驗(yàn)時(shí),另一感官即可出現(xiàn)幻覺。如當(dāng)病人聽到關(guān)門聲,便看到一個(gè)人的形象。見于精神分裂癥。

2.妄想(delusion)是一種病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念、病態(tài)的推理和判斷,它既沒有事實(shí)根據(jù),也不符合病人所受的教育水平,但病人堅(jiān)信不移,無法說服,也不能以親身體驗(yàn)和經(jīng)歷加以糾正。妄想是思維內(nèi)容障礙中最常見、最重要的癥狀。

妄想的內(nèi)容一般常以個(gè)人經(jīng)歷、社會(huì)及文化背景有關(guān),常反映現(xiàn)實(shí)生活中的內(nèi)容。如影響妄想的內(nèi)容以神力、迷信的內(nèi)容減少,而代之以現(xiàn)代化科學(xué)儀器如竊聽器、激光、電波、人造衛(wèi)星等。

妄想內(nèi)容有的接近現(xiàn)實(shí),有的荒謬離奇。按結(jié)構(gòu)分為系統(tǒng)性和非系統(tǒng)性妄想。系統(tǒng)性妄想內(nèi)容前后聯(lián)系、結(jié)構(gòu)嚴(yán)密、邏輯較強(qiáng)的妄想,反之則為非系統(tǒng)性妄想。按照妄想的起源以及心理癥狀的特點(diǎn)分為原發(fā)性和繼發(fā)性妄想兩類。原發(fā)性妄想(primary)是在某些體驗(yàn)(如妄想性知覺)的基礎(chǔ)上發(fā)生的。這些體驗(yàn)使病人突然確信某一特定的事件具有特殊意義。主要見于精神分裂癥。繼發(fā)性妄想(secondary?delusion)是原發(fā)性妄想基礎(chǔ)上的妄想性推斷,或繼發(fā)于其它癥狀,如繼發(fā)于幻聽,或躁狂狀態(tài)時(shí)產(chǎn)生的夸大妄想,抑郁狀態(tài)時(shí)產(chǎn)生的罪惡妄想等。

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