患者何某，男，19歲，右利手，患者第二胎足月順產(chǎn)，出生前產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)“頭位不正，未完全入盆”，出生正常，生長(zhǎng)發(fā)育正常，性格內(nèi)向，脾氣暴躁、偏執(zhí)。目前待業(yè)在家，偶爾做家務(wù)。
患者3歲9月（病前約3月）玩耍時(shí)頭部撞房門，當(dāng)時(shí)無(wú)頭皮破損、昏迷等不適，未作CT檢查，約3月后出現(xiàn)頭痛，性質(zhì)不詳，無(wú)意識(shí)障礙及肢體抽搐。否認(rèn)“腦炎”、“腦膜炎”病史，無(wú)熱性驚厥史。否認(rèn)傳染病史，否認(rèn)手術(shù)史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。
患者4歲（2000年）首次發(fā)作，表現(xiàn)為雙眼上翻、動(dòng)作停止，無(wú)四肢抽搐，持續(xù)數(shù)秒緩解，發(fā)作前無(wú)先兆，發(fā)作后無(wú)不適。8歲發(fā)作表現(xiàn)為：先兆：視物黑曚，可能伴有視幻覺(jué)，但難以描述（家屬訴發(fā)作后曾說(shuō)過(guò)看到東西，很害怕，但具體看到什么問(wèn)不出來(lái)。患者第一次住院期間曾有1次下機(jī)后發(fā)作后訴看到視野左側(cè)白色的球），說(shuō)話（我看到什么，心很害怕），隨后用雙手或一側(cè)肢體蓋住眼睛，數(shù)秒緩解，此種發(fā)作頻率1-10次/日；有時(shí)會(huì)繼發(fā)口角歪向一側(cè)，頭頸偏向同側(cè)（具體側(cè)向不詳）、四肢抽搐，發(fā)作頻率：數(shù)天發(fā)作1次，頻繁時(shí)一天2-3次。發(fā)作規(guī)律：多在快入睡及剛睡醒時(shí)發(fā)作。
患者起病后先后服用中藥治療、癲癇王膠囊、丙戊酸鈉、卡馬西平等抗癲癇治療，療效欠佳。
患者發(fā)病后，語(yǔ)言表達(dá)能力、理解能力、反應(yīng)能力較其他同齡人減退，計(jì)算力、定向力正常，近期及遠(yuǎn)期記憶力減退，手動(dòng)視野檢查不配合。
患者入院后完善相關(guān)檢查：
視頻腦電圖：
間歇期放電：右半球。
發(fā)作期：臨床表現(xiàn)：預(yù)感（視物模糊）→自動(dòng)運(yùn)動(dòng)（眨眼、咂嘴、吞咽)→肌張力障礙（面部和手）→植物神經(jīng)癥狀(心動(dòng)過(guò)速)→強(qiáng)直陣攣(頸部和右側(cè)肢體)。發(fā)作期腦電圖放電：右半球。
顱腦MRI：
右側(cè)楔回、距狀溝、頂枕裂、楔前葉后部灰白質(zhì)分界不清。
fMRI（閃爍棋盤）：
右側(cè)枕葉病灶區(qū)未見(jiàn)激活。
視野檢查：
左眼中心視野廣泛缺失，殘存顳下低平視野，右眼彌漫性光敏度下降。
顱腦PET：
右側(cè)楔回、頂枕裂后部、楔前葉低代謝，雙側(cè)顳極、顳葉內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)、島葉低代謝。
患者經(jīng)專家討論后考慮為枕葉癲癇，致癇灶位于右側(cè)枕葉鄰近視覺(jué)中樞，患者發(fā)作前有明顯的視覺(jué)先兆，考慮為致癇灶放電后刺激枕葉視覺(jué)中樞所致，患者術(shù)前既有視野缺損，直接一次性切除右側(cè)枕葉可能會(huì)加重患者視野缺損，患者顱腦PET低代謝廣泛，考慮為枕葉致癇灶放電沿腹側(cè)傳導(dǎo)通路傳至顳葉和島葉所致，致癇灶核心不在顳葉和島葉，所以手術(shù)不需切除顳葉和島葉。
患者右側(cè)枕葉致癇灶范圍廣泛，同時(shí)鄰近視覺(jué)功能區(qū)需進(jìn)一步行顱內(nèi)電極精確定位致癇灶范圍，同時(shí)行視覺(jué)功能電刺激，在精確切除患者致癇灶的同時(shí)保留患者的視覺(jué)功能區(qū)。
人類大腦不同區(qū)域有不同的功能定位，如果致癇灶位于相應(yīng)的功能區(qū)，在致癇灶放電的時(shí)候會(huì)在早期刺激到相應(yīng)的功能區(qū)，引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。枕葉癲癇的患病率為5％～10％，枕葉是視覺(jué)中樞，視覺(jué)癥狀是枕葉癲癇發(fā)作的特征性表現(xiàn)，最典型的表現(xiàn)為視覺(jué)和眼球運(yùn)動(dòng)癥狀。多表現(xiàn)為在沒(méi)有外界刺激情況下，出現(xiàn)的視覺(jué)癥狀，所以視覺(jué)癥狀是枕葉癲癇發(fā)作的特征性表現(xiàn)，其中最典型的表現(xiàn)是視覺(jué)和眼球運(yùn)動(dòng)癥狀。常見(jiàn)的發(fā)作表現(xiàn)為發(fā)作性盲點(diǎn)、偏盲、黑朦或者表現(xiàn)為閃光、光幻視及復(fù)視，視物大小的變化、視物變形。其中發(fā)作時(shí)眼球運(yùn)動(dòng)多變現(xiàn)為：雙眼快速眨眼或眼瞼跳動(dòng)和雙眼向—側(cè)偏斜(伴隨有或無(wú)頭向同側(cè)或?qū)?cè)偏斜)，有時(shí)伴有水平眼球震顫等，嚴(yán)重時(shí)可繼發(fā)意識(shí)不清，四肢強(qiáng)直陣攣！
然而有眼部癥狀的青少年患者往往會(huì)因?yàn)閺?fù)視或斜視而就診于眼科，并且枕葉癲癇的眼部癥狀多樣化，發(fā)生時(shí)間短，患者及其家屬往往不會(huì)引起重視，從而造成漏診或誤診，進(jìn)而導(dǎo)致延誤治療。同時(shí)顱內(nèi)功能區(qū)的手術(shù)，除了切除致癇灶同時(shí)也要盡可能多的保留患者功能，如該例患者我們?cè)诰珳?zhǔn)切除患者致癇灶時(shí)，同時(shí)保留患者的舌回，保留患者的部分視野，患者術(shù)前每日多次發(fā)作，術(shù)后未再次出現(xiàn)癲癇發(fā)作，同時(shí)基本保留患者術(shù)前視野，未對(duì)患者視野產(chǎn)生過(guò)多影響。
拉莫三嗪片，適應(yīng)癥為癲癇： 對(duì)12歲以上兒童及成人的單藥治療： 1. 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部分性發(fā)作 3. 續(xù)發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作 4. 原發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對(duì)十二歲以下兒童采用單藥治療，因?yàn)樯形吹玫綄?duì)這類特殊目標(biāo)人群所進(jìn)行的對(duì)照試驗(yàn)的相應(yīng)數(shù)據(jù)。 兩歲以上兒童及成人的添加療法 ( add-on therapy ) ： 1. 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部
健客價(jià)： ￥94用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。
健客價(jià)： ￥218豁痰開(kāi)竅，半肝清熱，熄風(fēng)定癇。用于風(fēng)痰閉阻所致癲癇。
健客價(jià)： ￥32用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。
健客價(jià)： ￥132豁痰開(kāi)竅，息風(fēng)安神。用于風(fēng)痰上擾癲癇病，發(fā)作時(shí)癥見(jiàn)突然昏倒，不省人事，四肢抽搐，喉中痰鳴，口吐涎沫或眼目上視，少傾清醒等癥?；蛴糜隈?、失眠等。
健客價(jià)： ￥321.復(fù)雜部分性發(fā)作，亦稱精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對(duì)鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無(wú)效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合
健客價(jià)： ￥750豁痰開(kāi)竅，息風(fēng)安神。用于風(fēng)痰上擾癲癇病，發(fā)作時(shí)癥見(jiàn)突然昏倒，不省人事，四肢抽搐，喉中痰鳴，口吐涎沫或眼目上視，少傾清醒等癥?；蛴糜隈?、失眠等。
健客價(jià)： ￥98癲癇既可作為單藥治療，也可作為添加治療： 用于治療全身性癲癇：包括失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作，特殊類型綜合征（West,Lennox-Gastaut綜合征）等。 部分性癲癇適用于：簡(jiǎn)單部分性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作、部分繼發(fā)全身性發(fā)作。
健客價(jià)： ￥65本品適用于成人癲癇部分性發(fā)作的單獨(dú)治療或添加治療，可用于4歲以上兒童癲癇部分性發(fā)作的單獨(dú)治療，2歲以上兒童癲癇部分性發(fā)作的添加治療。
健客價(jià)： ￥301．抗癲癇：用于治療全身性或部分性癲癇，尤其是以下類型：失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作以及部分性癲癇：簡(jiǎn)單性或復(fù)雜性發(fā)作；繼發(fā)性全身性發(fā)作；特殊類型的綜合征（West, Lennox-Gastaut）。 2．抗躁狂：主要用于急性躁狂、雙相情感躁狂相與分裂情感躁狂相疾病的治療。
健客價(jià)： ￥53本品用于初診為癲癇的患者的單藥治療或曾經(jīng)合并用藥現(xiàn)轉(zhuǎn)為單藥治療的癲癇患者。本品用于成人及2-16歲兒童部分性癲癇發(fā)作的加用治療。
健客價(jià)： ￥85用于癲癇與神經(jīng)官能癥等。
健客價(jià)： ￥42用于單一常規(guī)抗癲癇藥治療無(wú)效的頑固性癲癇大發(fā)作。
健客價(jià)： ￥25癲癇： 對(duì)12歲以上兒童及成人的單藥治療： 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 復(fù)雜部分性發(fā)作 繼發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作 原發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作 目前暫不推薦對(duì)12歲以下兒童采用單藥治療，因?yàn)樯形吹玫綄?duì)這類特殊目標(biāo)人群所進(jìn)行的對(duì)照試驗(yàn)的相應(yīng)數(shù)據(jù)。 2歲以上兒童及成人的添加療法： 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 復(fù)雜部分性發(fā)作 繼發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作 原發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作 本品也可用于治療合并有
健客價(jià)： ￥43用于癲癇小發(fā)作，以及各類型癲癇的輔助用藥
健客價(jià)： ￥16平肝息風(fēng)，清肝明目，散血解毒。用于高熱驚癇，神昏痙厥，子癇抽搐，癲癇發(fā)狂，頭痛眩暈，目赤翳障，溫毒發(fā)斑，癰腫瘡毒。
健客價(jià)： ￥19祛風(fēng)化痰，定癇止搐。用于痰阻腦絡(luò)所致的癲癇，癥見(jiàn)抽搐昏迷、雙目上吊、口吐涎沫。
健客價(jià)： ￥20用于治療全身性、部分性癲癇或其他癲癇的治療，在哺乳期婦女應(yīng)用于嚴(yán)重病例或那些對(duì)其他藥物治療耐藥的患者。
健客價(jià)： ￥14用于預(yù)防壞血病，也可用于各種急慢性傳染疾病及紫癜等的輔助治療。
健客價(jià)： ￥2.2癲癇 部分性發(fā)作：復(fù)雜部分發(fā)作、簡(jiǎn)單部分發(fā)作。原發(fā)或繼發(fā)性全身強(qiáng)直-痙攣發(fā)作?；旌闲桶l(fā)作。可單獨(dú)或其他抗驚厥藥合并服用，對(duì)失神發(fā)作和肌陣孿發(fā)作無(wú)效。 三叉神經(jīng)痛 由于多發(fā)性硬化癥引起的三叉神經(jīng)痛 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛 原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛
健客價(jià)： ￥291.皰疹感染后神經(jīng)痛：用于成人皰疹后神經(jīng)痛的治療。 2.癲癇：用于成人和12歲以上兒童伴或不伴繼發(fā)性全身發(fā)作的部分性發(fā)作的輔助治療。也可用于3～12歲兒童的部分性發(fā)作的輔助治療。
健客價(jià)： ￥431、用于全身纖溶亢進(jìn)所致的出血，如白血病、再生不良性貧血、紫癜等，以及手術(shù)中和手術(shù)后的異常出血。 2、用于局部纖溶亢進(jìn)所致異常出血，如肺出血、鼻出血、生殖器出血、腎出血、前列腺手術(shù)中盒術(shù)后的異常出血。
健客價(jià)： ￥207豁痰開(kāi)竅，安神定驚，息風(fēng)解痙。用于風(fēng)痰閉阻所致的癲癇抽搐，小兒驚風(fēng)，面肌痙攣。
健客價(jià)： ￥27本品用于初診為癲癇的患者的單藥治療或曾經(jīng)合并用藥現(xiàn)轉(zhuǎn)為單藥治療的癲癇患者。 本品用于成人及2～16歲兒童部分性癲癇發(fā)作的加用治療。
健客價(jià)： ￥239
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