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查不出病因的疼痛可能是心理障礙

2018-08-04 來源:西安雁塔甘露醫(yī)院  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:軀體形式疼痛障礙的確切病因尚不明。近些年來的研究提示,認(rèn)為軀體形式障礙與遺傳易感素質(zhì)有關(guān)?!吧窠?jīng)質(zhì)”個(gè)性的患者,以被動(dòng)依賴型、表演型、敏感攻擊型較多見。

查不出病因的疼痛可能是心理障礙

軀體形式障礙是以各種軀體不適癥狀作為主要主訴,雖多方就醫(yī),經(jīng)各種醫(yī)學(xué)檢查證實(shí)無器質(zhì)性損害或明確的病理生理機(jī)制存在,但仍不能打消其疑慮的一類神經(jīng)癥。目前,有證據(jù)表明本病是與心理因素或內(nèi)心沖突密切相關(guān)的精神障礙。臨床中可分為:軀體形式疼痛障礙,軀體化障礙、未分化軀體形式障礙、疑病癥,身體變形障礙、軀體形式自主神經(jīng)功能紊亂等類型。顯著的特點(diǎn)是患者常反復(fù)述說軀體不適,四處求醫(yī),一般情況下都未能發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。

可見軀體形式障礙是一大類疾病,主要癥狀體征是涉及全身各個(gè)系統(tǒng),可有多種癥狀同時(shí)存在,表現(xiàn)為各種不適或疼痛。病人可能已長(zhǎng)時(shí)間四處求醫(yī),均未能發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變的證據(jù),甚至手術(shù)探察也一無所獲。但各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋,均不能打消其疑慮,常伴有明顯的焦慮和抑郁,可導(dǎo)致學(xué)習(xí),工作和人際關(guān)系的缺損。有很多臨床類型,在這里僅談?wù)勡|體形式疼痛障礙。

軀體形式疼痛障礙的表現(xiàn)

軀體形式疼痛障礙又稱心因性疼痛,有時(shí)臨床上把一些原因不明的慢性疼痛統(tǒng)稱為慢性疼痛綜合征。主要表現(xiàn)為各種部位的持久性疼痛,使患者感到痛苦,或影響其社會(huì)功能,但醫(yī)學(xué)檢查不能發(fā)現(xiàn)疼痛部位有任何器質(zhì)性病變,不能用生理過程或軀體障礙予以合理解釋的、經(jīng)過醫(yī)學(xué)檢查不能發(fā)現(xiàn)有任何器質(zhì)性病變的、持續(xù)的、嚴(yán)重的疼痛癥狀。身體任何部位均可發(fā)生疼痛,但典型的疼痛部位是頭痛、非典型面部痛、腰背痛和慢性盆腔痛;疼痛可位于體表、深部組織或內(nèi)臟器官;性質(zhì)可為模糊的鈍痛、脹痛、酸痛或銳痛。臨床上有證據(jù)表明:心理因素或情緒沖突對(duì)這類疼痛的發(fā)生,加劇,持續(xù)和嚴(yán)重程度起了重要作用。

發(fā)病年齡多在30~50歲之間,女性多于男性,有2倍之多;以體力勞動(dòng)者居多。有家族遺傳傾向?;颊叱R月蕴弁醋鳛槠渫怀霭Y狀而反復(fù)求醫(yī),往往使用過多種藥物治療,物理治療,甚至外科手術(shù)治療,均未能取得確切效果,常導(dǎo)致鎮(zhèn)靜、止痛藥物依賴;并伴發(fā)焦慮、抑郁和失眠。病程遷延,常持續(xù)6個(gè)月以上。

軀體形式疼痛障礙的病因

軀體形式疼痛障礙的確切病因尚不明。近些年來的研究提示,認(rèn)為軀體形式障礙與遺傳易感素質(zhì)有關(guān)。“神經(jīng)質(zhì)”個(gè)性的患者,以被動(dòng)依賴型、表演型、敏感攻擊型較多見。更多地把注意力集中于自身的軀體不適及其相關(guān)事件,導(dǎo)致感覺閾降低,增加了對(duì)軀體感覺的敏感性,易于產(chǎn)生各種軀體不適和疼痛。還發(fā)現(xiàn)軀體形式障礙的患者存在著腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)注意和喚醒功能的改變,在情緒沖突時(shí)體內(nèi)的神經(jīng)內(nèi)分泌、自主神經(jīng)及血液生化改變導(dǎo)致血管、內(nèi)臟器官、肌張力等改變,這些生理反應(yīng)被患者感受為軀體癥狀。心理社會(huì)因素和生活事件與軀體形式疼痛的障礙有關(guān),盡管癥狀的發(fā)生和持續(xù)與不愉快的生活事件、困難、心理因素或內(nèi)心沖突密切相關(guān),但病人也常否認(rèn)心理因素的存在。

軀體形式疼痛障礙的診斷

原則必須排除器質(zhì)性病變。軀體形式障礙的診斷要求至少半年以上病程。當(dāng)起病年齡在40歲以上,軀體癥狀單一、部位較固定,且呈持續(xù)加重趨勢(shì)者,應(yīng)首先考慮可能存在器質(zhì)性病變,并密切觀察,不宜匆忙下軀體形式障礙的診斷。臨床發(fā)現(xiàn)起病有精神誘因,初步檢查未發(fā)現(xiàn)陽性體征,患者容易接受暗示,還要排除很多心理和生理的疾病,才能下軀體形式障礙的診斷,否則可能導(dǎo)致誤診。

軀體形式障礙的治療

1、認(rèn)知行為治療:被認(rèn)為是目前軀體形式障礙有效的治療方法。認(rèn)為認(rèn)知行為治療可以減少軀體形式癥狀。

(1)明確治療目標(biāo)。通過評(píng)估,詢問的方式,幫助病人認(rèn)識(shí)問題的實(shí)質(zhì),從而減少軀體形式癥狀。

(2)在接受病人體驗(yàn)癥狀痛苦事實(shí)的基礎(chǔ)上,與病人一起討論癥狀的生物學(xué)和精神病學(xué)機(jī)制,鼓勵(lì)病人說出自己的疑慮和想法。

(3)與病人一起,對(duì)疾病的解釋進(jìn)行評(píng)估,對(duì)病人提出的論據(jù)進(jìn)行審視。

(4)減少不恰當(dāng)?shù)牟B(tài)行為,改變通過過度醫(yī)療行為作為回避社會(huì)現(xiàn)實(shí)問題的行為模式。

2、藥物治療上,可以使用選擇性5羥色胺重?cái)z取抑制劑類抗抑郁藥或其他抗抑郁藥,但需遵醫(yī)囑服藥。

3、中醫(yī)中藥治療有一定療效。

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