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精神病人不吃藥？ 可能是你喂藥的方法不對！

2018-08-01 來源：哈爾濱嵩山醫(yī)院精神科  標簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要：病人幾天排一次大便？同服藥前的排便規(guī)律有何不同？藥物可能引起病人便秘，特別是對老年病人，用力排便會加重心臟的負擔，如發(fā)生便秘，需要及時處理。

病人拒絕服藥，這是所有精神病治療中最普遍，也是最令人頭痛的事。要解決這個問題，首先要了解病人拒絕服藥的原因，具體情況具體對待。有的病人是由于服藥以后出現(xiàn)了副作用，身體不舒服，影響了學習和工作。對這樣的病人，一方面要耐心地勸說，擺事實、講道理，另一方面要請醫(yī)生酌情調(diào)整藥物的劑量或品種，以減輕副作用。

有的病人嫌長期服藥麻煩，對病情復發(fā)的嚴重后果認識不足，存在僥幸心理。對這樣的病人，更要反復強調(diào)再犯病的危害，有時可以用住院來嚇唬一下病人。還有的病人是因為病還沒好，缺乏自知力，甚至就是在幻覺、妄想的支配下不吃藥。這種情況最不好辦，病人是不會接受任何勸說的，有時就需要連哄帶騙，或者拿出家長的威嚴來迫使病人服藥。

有一種方法叫做“暗服藥”，即在病人不知道的情況下，暗中給病人服藥。常用的方法是把藥片碾碎，放在飯里、飲料里，讓病人服下。這是沒有辦法的辦法。精神病人的服藥量比較大，片數(shù)多，每天暗服起來非常不方便?，F(xiàn)在有一種，也是唯一的一種口服長效藥——“五氟利多”，為白色片劑，無味，藥效可維持3天至1周，可作為簡便的暗服藥。但它的副作用較大，主要表現(xiàn)為手抖、四肢發(fā)僵、坐立不安等反應(yīng)，因此暗服時要搭配“安坦”。而安坦是短效藥，需要每天服，所以家屬仍然需要每天冒著被發(fā)現(xiàn)的危險，去為病人準備一道特殊的“小菜”，這確實需要非凡的耐心和高超的技巧。在所接觸的病人之中，真有這樣讓人難以置信的例子，家屬常年給病人暗服藥，病人卻始終沒有發(fā)現(xiàn)，仍然能夠堅持工作。這樣的例子，多少能給苦不堪言的家屬們帶來一點安慰和鼓舞吧！

藥吃下去了嗎？

同樣是拒絕服藥治療，有的病人是明火執(zhí)杖，有的病人卻是瞞天過海——做出吃藥的樣子，而實際上藥片根本沒有吃進去。有個術(shù)語專門用來描述這種情況，叫做“藏藥”。

藏藥的表現(xiàn)形式多種多樣，特別是那些長期病號，藏藥手段之高明、技巧之嫻熟，真令人拍案叫絕。有一位病人，出院回家之后，向家屬宣稱自己住院期間幾乎沒有吃藥。為了證明并非言過其實，病人當即“吃下”幾顆藥片，然后吃飯，飯后又將藥片完整地從嘴里吐了出來。最常見的藏藥方式是，假裝喝水咽藥，實際上將藥片藏在舌下、腮部，再伺機吐掉。更有甚者，有的病人根本就沒有把藥片送進嘴里去，而是像變戲法一樣，在仰頭“服藥”時，將藥片夾在手指縫中。像電影《追捕》中渲染的，通過摳嗓子把已經(jīng)咽下的藥片再吐出來的病人，在現(xiàn)實中是非常少見的。

對于藏藥的病人，家屬首先要告訴他藏藥的危害：藏藥不僅不能起到有效的治療作用，而且由于服藥不規(guī)律（有人監(jiān)督時服藥較多，無人監(jiān)督時完全不服），血液中的藥物濃度忽高忽低，會造成嚴重的副作用，如遲發(fā)性運動障礙或藥源性惡性綜合征等。

為杜絕病人藏藥，最好是由家屬保管藥物。每次服藥時，按照醫(yī)囑將藥片準備好，交給病人，看著病人把藥服下。對于有可能藏藥的病人，還要在服藥后檢查他的口腔，特別要查看舌下是否藏有藥片。病人服藥以后，家屬不要馬上離開，要陪病人呆一會兒，也不要讓病人馬上去廁所，以防病人把藏的藥“處理”掉。另外，還可以通過觀察病人服藥后的反應(yīng)，來推斷他是否藏藥。有的病人服藥后很快入睡，有的病人出現(xiàn)口干、便秘、手顫等副作用，如果在藥量不變的情況下，這些副作用不知原因地消失，就有可能是病人沒有吃藥。

家屬監(jiān)督病人服藥的嚴密程度應(yīng)酌情而定。對于自知力完整、主動服藥的病人，不要管得過細、干涉過多，以免使病人產(chǎn)生厭煩情緒。對于有可能藏藥的病人，要嚴加監(jiān)督，以掌握病人實際的服藥劑量，確保治療的有效性。可以公開地、心平氣和地與病人討論服藥的利弊，但在沒有充分的事實依據(jù)時，不要貿(mào)然說病人藏藥。對于有過藏藥“歷史”的病人，家屬也不要總是以此來訓導病人。病人如果常常感到自身處于嚴密的看管之下，心情會很不舒暢，也會影響病人與家屬之間的溝通。

總之，家屬對于有藏藥行為的病人，監(jiān)督要從嚴，說教要從寬，盡量讓病人在一種寬松、祥和的氣氛中接受治療。病人服藥期間，家屬應(yīng)注意哪些情況？請家屬將病人的以下情況記錄下來（這些情況都與藥物的副作用有關(guān)），以便復診時向醫(yī)生介紹，供醫(yī)生合理用藥。

影響合理用藥的因素

睡眠：大多數(shù)抗精神病藥具有鎮(zhèn)靜作用，特別是氯氮平、氯丙嗪。要注意觀察病人服藥后是否睡眠增多？每天總共睡多少小時？白天睡幾小時？夜里睡幾小時？白天的精力如何？有的藥具有激活作用，如舒必利、三氟拉嗪，一般是早、午服用，晚上不用。病人服這些藥時，是否失眠？是入睡困難，還是早醒？

飲食：病人是否食欲減退、惡心、嘔吐？如有，可能是藥物對胃腸道直接刺激的反應(yīng)，也可能是藥物對肝臟的損害所致；因此，要每月化驗一次肝功能。

大便：病人幾天排一次大便？同服藥前的排便規(guī)律有何不同？藥物可能引起病人便秘，特別是對老年病人，用力排便會加重心臟的負擔，如發(fā)生便秘，需要及時處理。

小便：病人服藥后有無排尿困難、排尿不盡感？如果病人有尿意，卻長時間不能排尿，就需要請醫(yī)生處理。

脈搏：病人是否經(jīng)常感到心慌、胸悶？如果安靜狀態(tài)時脈搏在100次/分以上，就叫做“心動過速”，需要口服降低心率的藥物。一般每月要查一次心電圖。另外，病人在突然坐起或突然站立時，是否感到頭暈、眼前發(fā)黑（體位性低血壓）？如有這些現(xiàn)象，請注意防止病人摔傷。

口水：病人是否經(jīng)常感到口干，總想喝水（多數(shù)藥物都會導致口干）？有無口水增多，甚至睡覺時流濕了枕頭？錐體外系反應(yīng)：病人有無手抖，特別是手握筷子或鋼筆時？站立時有無雙腿發(fā)顫？是否發(fā)作過斜頸、雙眼上翻？有無坐立不安？有無面部、四肢的不自主運動（遲發(fā)性運動障礙）？

情緒：病人有無莫名的情緒低落、少語少動、興趣減退、甚至悲觀厭世？有無莫名的煩躁易怒？

性功能：病人的性功能（性生活的間隔和持續(xù)時間）有何變化？男病人有無陽萎？女病人的月經(jīng)是否規(guī)律？

體重和皮膚：病人是否在發(fā)胖？皮膚，特別是暴露部位的皮膚，顏色有何變化（氯丙嗪可引起皮膚色素沉著）？這一點對年輕的女病人尤為重要。

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