何為快速,究竟多快是為“快”?目前對于“快速”沒有一個具體的時間分割,總體認為在“數(shù)月、數(shù)周甚至數(shù)天內(nèi)”出現(xiàn)認知障礙、精神行為異常。臨床上多由家屬主訴患者在較短時間內(nèi)智能較前有明顯下降(患者自己極少主訴)。從這里我們可以看出,“快”是一個相對的概念,與常見的在數(shù)年內(nèi)緩慢進展相對應(yīng)。
值得指出的是,RPD是疾病譜中的所有疾病中一個主要的臨床癥狀,而非全部。在臨床診療思路方面,若患者主要或突出癥狀是短期內(nèi)進展的智能減退,則應(yīng)從主要癥狀入手,兼顧其他臨床表現(xiàn),進行診斷及鑒別診斷。
RPD疾病譜很廣,包括感染、免疫、內(nèi)分泌、中毒、變性病、血管病等。
RDP疾病譜可大體分為原發(fā)、繼發(fā)兩類。圖1總結(jié)了RDP常見原因及各自所占比例。
RPD最常見的原因是克-雅氏?。–reutzfeldt–Jakobdisease,CJD),其次是神經(jīng)變性疾病。繼發(fā)性因素則包括很多,其中很多是可治性疾病。不同疾病進展速度及可逆性存在差別,以感染、免疫、中毒、代謝性疾病進展最快,治療效果好。
1)克-雅氏?。–JD)
臨床癥狀:快速認知功能障礙、行為異常,肌陣攣、小腦癥狀、錐體外系受累。
頭MRI:DWI皮層花邊征、基底節(jié)區(qū)高信號。
其實,CJD本身應(yīng)歸為神經(jīng)變性疾病,但因其在RPD病因中的重要地位,將其單列出來。
2)其他神經(jīng)系統(tǒng)變性病
AD、皮質(zhì)基底節(jié)變性(CBD)、路易體癡呆(DLB)、額顳癡呆(FTD)均可出現(xiàn)RPD,首先需排除是否合并其他疾病,例如AD合并腦淀粉樣變可出現(xiàn)RPD,合并血管性因素也可以。其次,變性病本身在某些誘因(手術(shù)麻醉、缺氧等)、環(huán)境作用下也可出現(xiàn)相對快速進展,但多在1-2年內(nèi),進展速度較CJD及其他原因仍慢,影像學有助于鑒別。
3)血管性
卒中、CADASIL、血栓性血小板減少性紫癜、血管畸形、腦淀粉樣血管病變相關(guān)炎癥。
4)感染性
病毒、細菌、寄生蟲、螺旋體、真菌均可。
病毒:HSV1和2、巨細胞病毒、EB病毒、腸病毒(上述通常引起病毒性腦炎)、HIV相關(guān)、JC病毒(進行性多灶性白質(zhì)腦病,PML)、麻疹病毒(亞急性硬化性全腦炎,SSPE);
真菌:多見于免疫抑制患者,例:曲霉病;隱球菌感染;
螺旋體:梅毒感染、萊姆病(較少引起腦?。?;
細菌:Tropherymawhippelii,一種少見細菌,導(dǎo)致Whipple’s病,表現(xiàn)為癡呆、運動障礙、精神癥狀。出現(xiàn)癡呆、眼肌麻痹、肌陣攣三聯(lián)征高度提示W(wǎng)hipple’s病。
寄生蟲:瘧疾、錐蟲?。◤姆侵逇w來的患者警惕)。
5)中毒/代謝
維生素B1、B12、葉酸缺乏、肝性腦病、卟啉病、重金屬中毒(汞、鋰、砷等)、電解質(zhì)紊亂。
6)免疫性
橋本腦病、副腫瘤邊緣葉腦炎、自身免疫性腦炎、狼瘡腦病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎。
7)腫瘤
轉(zhuǎn)移瘤、原發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤、血管內(nèi)淋巴瘤、神經(jīng)膠質(zhì)瘤病。
8)醫(yī)源性/特發(fā)性
正常顱壓腦積水(NPH)、腦橋中央髓鞘溶解。
9)非器質(zhì)性因素
精神障礙。
適用于輕中度血管性癡呆、老年性癡呆以及腦外傷等癥引起的記憶與智能障礙。
健客價: ¥48益智養(yǎng)肝,活血化濁,健腦增智。用于輕、中度血管性癡呆肝腎虧虛兼痰瘀阻絡(luò)癥。癥見智力減退、思維遲鈍、神情呆滯、健忘,或喜怒不定、腰膝酸軟、頭暈耳鳴、失眠多夢等。
健客價: ¥79用于輕度、中度老年性癡呆癥狀的治療。
健客價: ¥26主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機能不全及其后遺癥:腦卒中、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙:耳鳴、眩暈、聽力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙:糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、周圍循環(huán)障礙:各種動脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客價: ¥38治療中重度至重度阿爾茨海默型癡呆。
健客價: ¥388適用于輕中度血管性癡呆、老年性癡呆以及腦外傷等癥引起的記憶與智能障礙。
健客價: ¥72益智養(yǎng)肝,活血化濁,健腦增智。用于輕、中度血管性癡呆肝腎虧虛兼痰瘀阻絡(luò)癥。癥見智力減退、思維遲鈍、神情呆滯、健忘,或喜怒不定、腰膝酸軟、頭暈耳鳴、失眠多夢等。
健客價: ¥681、急慢性腦血管、腦外傷、各種中毒性腦病等各種原因引起的腦神經(jīng)功能障礙及記憶力減退 。 2、先天性腦發(fā)育不全,兒童智能發(fā)育遲緩,老年性癡呆。 3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染,病毒性腦膜炎,化濃性腦膜炎,精神病。
健客價: ¥16適用于良性記憶障礙,提高患者指向記憶、聯(lián)想學習、圖像回憶、無意義圖形再認及人像回憶等能力。對癡呆患者和腦器質(zhì)性病變引起的記憶障礙亦有改善作用。
健客價: ¥33輕度或中度阿爾茨海默型癡呆癥狀的治療。
健客價: ¥248(1)主要用于改善與老年化有關(guān)的精神退化的癥狀和體癥。 (2)急慢性腦血管病后遺的功能、智力減退的癥狀。 (3)輕中度血管性癡呆。 (4)血管性頭痛。
健客價: ¥41益氣養(yǎng)陰,活血健腦。用于氣陰兩虛、瘀阻腦絡(luò)引起的胸痹心痛,中風后遺癥,癥見癡呆、健忘、手足麻木癥,冠心病心絞痛,缺血性心腦血管疾病,高脂血癥見上述證候者。
健客價: ¥671.急慢性腦血管病、腦外傷、各種中毒性腦病等各種原因引起的腦神經(jīng)功能障礙及記憶力減退。 2.先天性腦發(fā)育不全,兒童智能發(fā)育遲緩,老年性癡呆。 3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染,病毒性腦膜炎,化膿性腦膜炎,精神病。
健客價: ¥251、改善腦動脈硬化及腦中風后遺癥引起的意欲低下和情感障礙(反應(yīng)遲鈍、注意力不集中、記憶力衰退、缺乏意念、憂郁、不安等)。 2、急性和慢性周圍循環(huán)障礙(肢體血管閉塞性疾病、雷諾氏綜合征、其它末梢循環(huán)不良癥狀)。也適用于血管性癡呆,尤其在早期治療時對認知、記憶等有改善,并能減輕疾病嚴重程度。
健客價: ¥241.改善腦梗塞后遺癥引起的意欲低下和情感障礙(感覺遲鈍、注意力不集中、記憶力衰退、缺乏意念、憂郁、不安等)。 2.急性和慢性周圍循環(huán)障礙(肢體血管閉塞性疾病、雷諾氏綜合癥,其它末梢循環(huán)不良癥狀)。也適用于血管性癡呆,尤其在早期治療時對認知、記憶等有改善,并能減輕疾病嚴重程度。
健客價: ¥63用于先天性腦發(fā)育不全、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、老年性癡呆、顱腦外傷后遺癥、腦血管損傷后遺癥等疾病。
健客價: ¥95輕度或中度阿爾茨海默型癡呆癥狀的治療。
健客價: ¥36滋陰補腎,養(yǎng)心健腦,適用于心氣不足,腎陰虧損的老性性癡呆,腦外傷后遺癥,癥見少氣懶言,疲乏無力、失眠健忘、頭暈耳鳴等。
健客價: ¥40急慢性腦機能不全及其后遺癥:中風,注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。
健客價: ¥52用于治療輕、中度阿爾茨海默型癡呆的癥狀。
健客價: ¥3371、改善腦動脈硬化及腦中風后遺癥引起的意欲低下和情感障礙(反應(yīng)遲鈍、注意力不集中、記憶力衰退、缺乏意念、憂郁、不安等)。 2、急性和慢性周圍循環(huán)障礙(肢體血管閉塞性疾病、雷諾氏綜合征、其它末梢循環(huán)不良癥狀)。也適用于血管性癡呆,尤其在早期治療時對認知、記憶等有改善,并能減輕疾病嚴重程度。
健客價: ¥41治療中重度至重度阿爾茨海默型癡呆。
健客價: ¥335本品適用于腦外傷后遺癥、腦炎及腦膜炎后遺癥等的頭暈脹痛、失眠、記憶力減退、注意力不集中、情緒變化的改善;亦用于腦動脈硬化、老年癡呆性精神癥狀等。
健客價: ¥30治療中重度至重度阿爾茨海默型癡呆。
健客價: ¥195