本項(xiàng)基于單個(gè)受試者數(shù)據(jù)的meta分析顯示,廣泛性焦慮障礙(GAD)和驚恐障礙(PD)的基線癥狀嚴(yán)重度影響抗抑郁藥的療效——癥狀較重者使用抗抑郁藥的相對(duì)獲益更大。
然而,社交焦慮障礙(SAD)、強(qiáng)迫癥(OCD)及創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)的基線癥狀嚴(yán)重度并不影響抗抑郁藥的相對(duì)療效,即抗抑郁藥相比于安慰劑的療效優(yōu)勢(shì)。
抗抑郁藥不僅是抑郁障礙的主要治療手段,近年來也逐漸成為一系列焦慮譜系障礙的一線藥物,如廣泛性焦慮障礙(GAD)、驚恐障礙(PD)、社交焦慮障礙(SAD),以及被DSM-5單列出去的強(qiáng)迫癥(OCD)及創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)。
一些研究顯示,抗抑郁藥針對(duì)抑郁的療效受基線嚴(yán)重度的影響,而主流指南往往并不推薦使用抗抑郁藥治療輕度抑郁。然而,一項(xiàng)最新的基于單個(gè)受試者數(shù)據(jù)的meta分析(IPD-MA)顯示,抑郁基線嚴(yán)重度并不顯著影響抗抑郁藥治療的相對(duì)獲益。對(duì)于焦慮障礙而言,上述發(fā)現(xiàn)是否仍然成立,目前尚不清楚。事實(shí)上,針對(duì)OCD及PD,目前尚缺乏患者個(gè)體水平(patient-level)的研究。
研究簡介
與上述研究類似,一項(xiàng)4月16日在線發(fā)表于DepressAnxiety的meta分析同樣使用單個(gè)受試者數(shù)據(jù),旨在克服僅在研究水平(study-level)進(jìn)行分析的局限性,更好地評(píng)估上述焦慮譜系障礙的基線嚴(yán)重度對(duì)抗抑郁藥療效的影響。
本項(xiàng)IPD-MA所納入的研究中,針對(duì)GAD、SAD、OCD、PTSD及PD的研究分別為8、4、4、3和10項(xiàng),總樣本量分別為3,430、1,195、1,132、1,071及2,151人。研究者通過臨床研究數(shù)據(jù)請(qǐng)求站點(diǎn)(CSDR)獲取了單個(gè)患者數(shù)據(jù)(IPD),并使用混合效應(yīng)模型探討了上述五類疾病基線嚴(yán)重度與治療的交互作用。
圖1不同基線PD嚴(yán)重度下抗抑郁藥與安慰劑的療效差異(deVriesYA,etal.2018)
結(jié)果顯示,GAD和PD的基線嚴(yán)重度影響抗抑郁藥療效,癥狀較重者抗抑郁藥療效更顯著,即相比于安慰劑的療效優(yōu)勢(shì)更大:
GAD:對(duì)于癥狀較輕(漢密爾頓焦慮量表[HAM-A]總分10分)的患者,抗抑郁藥與安慰劑的HAM-A減分差異僅為1.4分(95%CI:0.4-2.5;SMD:0.21);對(duì)于癥狀嚴(yán)重(HAM-A總分≥30分)的患者,抗抑郁藥與安慰劑的HAM-A減分差異增加至4分(3.4-4.6;SMD:0.45)甚至更高。
PD:對(duì)于癥狀較輕(驚恐發(fā)作10次/2周)的患者,抗抑郁藥與安慰劑的療效差異只有0.4次/2周(0.3–0.6);對(duì)于癥狀嚴(yán)重(驚恐發(fā)作40次/2周)的患者,抗抑郁藥與安慰劑的療效差異增加至4.7次(3.0-6.4)。
然而,SAD、OCD、PTSD的基線嚴(yán)重度并不影響抗抑郁藥療效:
SAD:使用Liebowitz社交焦慮量表評(píng)估,抗抑郁藥與安慰劑的減分差異為16.1分(12.9-19.3;SMD:0.59)。
OCD:使用Yale-Brown強(qiáng)迫癥狀嚴(yán)重程度量表(Y-BOCS)評(píng)估,抗抑郁藥與安慰劑的減分差異為3.4分(2.5-4.4;SMD:0.39)。
PTSD:使用臨床醫(yī)師專用PTSD量表評(píng)估,抗抑郁藥與安慰劑的減分差異為10.3分(6.9-13.6;SMD:0.41)。
結(jié)論
基于上述結(jié)果,對(duì)于SAD、OCD及PTSD而言,抗抑郁藥的療效(或相比于安慰劑的療效優(yōu)勢(shì))并不受基線嚴(yán)重度的影響。然而,對(duì)于GAD和PD而言,基線癥狀較重者從抗抑郁藥治療中的獲益更大,而輕癥患者用藥時(shí)的收益風(fēng)險(xiǎn)比相對(duì)有限,需慎重。
輕、中度抑郁和焦慮。 神經(jīng)衰弱、心因性抑郁,抑郁性神經(jīng)官能癥,隱匿性抑郁,心身疾病伴焦慮和情感淡漠,更年期抑郁,嗜酒及藥癮者的焦躁不安及抑郁。
健客價(jià): ¥60鹽酸帕羅西汀片,適應(yīng)癥為治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。常見的抑郁癥狀:乏力、睡眠障礙、對(duì)日?;顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感、食欲減退。 治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。常見的強(qiáng)迫癥狀:感受反復(fù)和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象、從而導(dǎo)致重復(fù)的行為或心理活動(dòng)。 治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見的驚恐發(fā)作癥狀:心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。 治療社交恐怖癥/
健客價(jià): ¥54用于治療抑郁癥,用于治療廣泛性焦慮障礙。
健客價(jià): ¥2371、舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀,包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。 2、舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止強(qiáng)迫癥初始癥狀的復(fù)發(fā)。
健客價(jià): ¥83治療抑郁障礙,治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖癥的驚恐障礙。
健客價(jià): ¥103慢性腦血管病及腦外傷等所引起的腦功能損害。能改善主觀癥狀、語言、焦慮、抑郁、記憶減退、智能下降等精神行為障礙。
健客價(jià): ¥281.用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。 2.可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作,其表現(xiàn)為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評(píng)價(jià)過高、睡眠要求減
健客價(jià): ¥56鹽酸帕羅西汀片: 鹽酸帕羅西汀片,適應(yīng)癥為治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。常見的抑郁癥狀:乏力、睡眠障礙、對(duì)日?;顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感、食欲減退。 治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。常見的強(qiáng)迫癥狀:感受反復(fù)和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象、從而導(dǎo)致重復(fù)的行為或心理活動(dòng)。 治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見的驚恐發(fā)作癥狀:心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。 治療
健客價(jià): ¥599本品不僅對(duì)精神病陽性癥狀有效,對(duì)陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型,對(duì)幻覺妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)一些用傳統(tǒng)抗精神病藥治療無效或療效不好的病人,改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動(dòng)和幻覺妄想。因?qū)е铝<?xì)胞減少癥,一般不宜作為優(yōu)選藥。
健客價(jià): ¥11治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。
健客價(jià): ¥95慢性腦血管病及腦外傷等所引起的腦功能損害。能改善主觀癥狀、語言、焦慮、抑郁、記憶減退、智能下降等精神行為障礙。
健客價(jià): ¥36草酸艾司西酞普蘭片(來士普):治療抑郁障礙,治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖癥的驚恐障礙。 舒肝解郁膠囊:舒肝解郁,健脾安神。適用于輕、中度單相抑郁癥屬肝郁脾虛證者,癥見情緒低落、興趣下降、遲滯、入睡困難、早醒、多夢(mèng)、緊張不安、急躁易怒、食少納呆、胸悶、疲乏無力、多汗、疼痛、舌苔白或膩,脈弦或細(xì)。
健客價(jià): ¥960本品不僅對(duì)精神病陽性癥狀有效,對(duì)陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型,對(duì)幻覺妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)一些用傳統(tǒng)抗精神病藥治療無效或療效不好的病人,改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動(dòng)和幻覺妄想。因?qū)е铝<?xì)胞減少癥,一般不宜作為首選藥。
健客價(jià): ¥12治療抑郁障礙,治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖癥的驚恐障礙。
健客價(jià): ¥45適應(yīng)癥為治療各種類型的抑郁癥、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥、伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖癥的驚恐障礙、社交恐怖癥/社交焦慮癥。(詳見內(nèi)包裝說明書)
健客價(jià): ¥72適用于治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。其它詳見說明書。
健客價(jià): ¥48治療各種類型的抑郁,包括伴有焦慮的抑郁癥反應(yīng)性抑郁癥。常見的抑郁癥狀:乏力,睡眠障礙,對(duì)日常活動(dòng)缺乏興趣和愉悅感,食欲減退。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。常見的強(qiáng)迫癥:感受反復(fù)和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象,從而導(dǎo)致重復(fù)的行為或心理活動(dòng)。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見的驚恐發(fā)作癥狀:心悸,出汗,氣短,胸痛,惡心,麻刺感和瀕死感。治療社交恐怖癥社交焦慮癥常見的社交焦慮的癥狀:心悸,出汗,氣短
健客價(jià): ¥75各種抑郁性精神障礙。包括輕性或重性抑郁癥,雙相情感性精神障礙的抑郁相,心因性抑郁及抑郁性神經(jīng)癥。
健客價(jià): ¥30抑郁性精神障礙(內(nèi)源性及非內(nèi)源抑郁)。
健客價(jià): ¥123主要用于治療各種類型的抑郁癥和伴有抑郁癥狀的焦慮癥以及藥物依賴者戒斷后的情緒障礙。
健客價(jià): ¥64用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如:幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如:反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià): ¥27.5治療抑郁障礙,治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖癥的驚恐障礙。
健客價(jià): ¥35苯妥英鈉片,適應(yīng)癥為適用于治療全身強(qiáng)直-陣孿性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作(精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作、顳葉癲癎)、單純部分性發(fā)作(局限性發(fā)作)和癲癎持續(xù)狀態(tài)。也可用于治療三叉神經(jīng)痛,隱性營養(yǎng)不良性大皰性表皮松解(recessivedystrophicepidermolysisbullosa),發(fā)作性舞蹈手足徐動(dòng)癥,發(fā)作性控制障礙(包括發(fā)怒、焦慮和失眠的興奮過度等的行為障礙疾患),肌強(qiáng)直癥及三環(huán)類抗抑郁藥過量時(shí)心臟傳
健客價(jià): ¥12舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀,包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。 舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥,初始治療有反應(yīng)后,舍曲林在治療強(qiáng)迫癥二年的時(shí)間內(nèi),仍保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客價(jià): ¥24