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焦慮障礙基線嚴(yán)重度是否影響抗抑郁藥療效

2018-06-12 來源:醫(yī)脈通精神科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:抗抑郁藥不僅是抑郁障礙的主要治療手段,近年來也逐漸成為一系列焦慮譜系障礙的一線藥物,如廣泛性焦慮障礙(GAD)、驚恐障礙(PD)、社交焦慮障礙(SAD),以及被DSM-5單列出去的強(qiáng)迫癥(OCD)及創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)。

本項(xiàng)基于單個(gè)受試者數(shù)據(jù)的meta分析顯示,廣泛性焦慮障礙(GAD)和驚恐障礙(PD)的基線癥狀嚴(yán)重度影響抗抑郁藥的療效——癥狀較重者使用抗抑郁藥的相對(duì)獲益更大。

然而,社交焦慮障礙(SAD)、強(qiáng)迫癥(OCD)及創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)的基線癥狀嚴(yán)重度并不影響抗抑郁藥的相對(duì)療效,即抗抑郁藥相比于安慰劑的療效優(yōu)勢(shì)。

抗抑郁藥不僅是抑郁障礙的主要治療手段,近年來也逐漸成為一系列焦慮譜系障礙的一線藥物,如廣泛性焦慮障礙(GAD)、驚恐障礙(PD)、社交焦慮障礙(SAD),以及被DSM-5單列出去的強(qiáng)迫癥(OCD)及創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)。

一些研究顯示,抗抑郁藥針對(duì)抑郁的療效受基線嚴(yán)重度的影響,而主流指南往往并不推薦使用抗抑郁藥治療輕度抑郁。然而,一項(xiàng)最新的基于單個(gè)受試者數(shù)據(jù)的meta分析(IPD-MA)顯示,抑郁基線嚴(yán)重度并不顯著影響抗抑郁藥治療的相對(duì)獲益。對(duì)于焦慮障礙而言,上述發(fā)現(xiàn)是否仍然成立,目前尚不清楚。事實(shí)上,針對(duì)OCD及PD,目前尚缺乏患者個(gè)體水平(patient-level)的研究。

研究簡介

與上述研究類似,一項(xiàng)4月16日在線發(fā)表于DepressAnxiety的meta分析同樣使用單個(gè)受試者數(shù)據(jù),旨在克服僅在研究水平(study-level)進(jìn)行分析的局限性,更好地評(píng)估上述焦慮譜系障礙的基線嚴(yán)重度對(duì)抗抑郁藥療效的影響。

本項(xiàng)IPD-MA所納入的研究中,針對(duì)GAD、SAD、OCD、PTSD及PD的研究分別為8、4、4、3和10項(xiàng),總樣本量分別為3,430、1,195、1,132、1,071及2,151人。研究者通過臨床研究數(shù)據(jù)請(qǐng)求站點(diǎn)(CSDR)獲取了單個(gè)患者數(shù)據(jù)(IPD),并使用混合效應(yīng)模型探討了上述五類疾病基線嚴(yán)重度與治療的交互作用。

圖1不同基線PD嚴(yán)重度下抗抑郁藥與安慰劑的療效差異(deVriesYA,etal.2018)

結(jié)果顯示,GAD和PD的基線嚴(yán)重度影響抗抑郁藥療效,癥狀較重者抗抑郁藥療效更顯著,即相比于安慰劑的療效優(yōu)勢(shì)更大:

GAD:對(duì)于癥狀較輕(漢密爾頓焦慮量表[HAM-A]總分10分)的患者,抗抑郁藥與安慰劑的HAM-A減分差異僅為1.4分(95%CI:0.4-2.5;SMD:0.21);對(duì)于癥狀嚴(yán)重(HAM-A總分≥30分)的患者,抗抑郁藥與安慰劑的HAM-A減分差異增加至4分(3.4-4.6;SMD:0.45)甚至更高。

PD:對(duì)于癥狀較輕(驚恐發(fā)作10次/2周)的患者,抗抑郁藥與安慰劑的療效差異只有0.4次/2周(0.3–0.6);對(duì)于癥狀嚴(yán)重(驚恐發(fā)作40次/2周)的患者,抗抑郁藥與安慰劑的療效差異增加至4.7次(3.0-6.4)。

然而,SAD、OCD、PTSD的基線嚴(yán)重度并不影響抗抑郁藥療效:

SAD:使用Liebowitz社交焦慮量表評(píng)估,抗抑郁藥與安慰劑的減分差異為16.1分(12.9-19.3;SMD:0.59)。

OCD:使用Yale-Brown強(qiáng)迫癥狀嚴(yán)重程度量表(Y-BOCS)評(píng)估,抗抑郁藥與安慰劑的減分差異為3.4分(2.5-4.4;SMD:0.39)。

PTSD:使用臨床醫(yī)師專用PTSD量表評(píng)估,抗抑郁藥與安慰劑的減分差異為10.3分(6.9-13.6;SMD:0.41)。

結(jié)論

基于上述結(jié)果,對(duì)于SAD、OCD及PTSD而言,抗抑郁藥的療效(或相比于安慰劑的療效優(yōu)勢(shì))并不受基線嚴(yán)重度的影響。然而,對(duì)于GAD和PD而言,基線癥狀較重者從抗抑郁藥治療中的獲益更大,而輕癥患者用藥時(shí)的收益風(fēng)險(xiǎn)比相對(duì)有限,需慎重。

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