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輕度抑郁不適合用抗抑郁藥

2018-06-12 來(lái)源:醫(yī)脈通精神科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:只要是抑郁癥患者,無(wú)論基線嚴(yán)重度如何,均可從抗抑郁藥治療中同等獲益,即與使用安慰劑時(shí)的治療反應(yīng)差異相當(dāng)。該結(jié)果與此前一些研究相吻合,甚至包括探討認(rèn)知行為治療(CBT)針對(duì)抑郁癥療效的研究。

不同患者對(duì)精神科治療的反應(yīng)差異很大,找到可靠的療效影響因素將極大地輔助治療決策的制定。其中,初始癥狀嚴(yán)重度是目前研究最多的單一療效預(yù)測(cè)因素。強(qiáng)有力的證據(jù)顯示,基線嚴(yán)重度是精神分裂癥、孤獨(dú)癥譜系障礙及躁狂患者治療反應(yīng)的影響因素——基線嚴(yán)重度越高,藥物相比于安慰劑的療效優(yōu)勢(shì)越大。

然而,盡管主流指南針對(duì)不同程度抑郁癥的治療推薦通常有所不同,但抑郁癥基線嚴(yán)重度是否影響患者對(duì)抗抑郁藥治療的反應(yīng),目前尚存在爭(zhēng)議。

此外,一些早期研究?jī)H在研究水平(study-level)上分析癥狀平均嚴(yán)重度與治療反應(yīng)的關(guān)系。此類研究存在若干關(guān)鍵的缺點(diǎn),包括統(tǒng)計(jì)學(xué)效力低、定義及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法不同、對(duì)遺失數(shù)據(jù)的處理手段不同、生態(tài)學(xué)謬誤等,進(jìn)而無(wú)法反映個(gè)體水平(individuallevel)上的真實(shí)情況。治療畢竟發(fā)生于具體患者的身上,只有基于單個(gè)受試者數(shù)據(jù)的meta分析(IPD-MAs)才能克服上述局限性。

研究簡(jiǎn)介

在這一背景下,日本京都大學(xué)T.A.Furukawa等開(kāi)展了一項(xiàng)IPD-MA,旨在于患者個(gè)體水平上探討基線抑郁嚴(yán)重度是否影響患者對(duì)不同抗抑郁藥治療的反應(yīng)。該研究于4月3日在線發(fā)表于ActaPsychiatrScand(影響因子6.790)。

簡(jiǎn)言之,研究納入了于日本開(kāi)展的所有探討新型抗抑郁藥針對(duì)急性期抑郁療效的隨機(jī)雙盲安慰劑對(duì)照研究;關(guān)鍵在于,得益于學(xué)會(huì)及藥廠之間的政府民間合作(Public-PrivatePartnership,PPPs)模式,研究者得以獲取部分研究的單個(gè)受試者數(shù)據(jù)(IPD),并通過(guò)六個(gè)復(fù)雜程度逐漸提升的混合效應(yīng)模型(模型1、2、3,調(diào)整或未調(diào)整混雜因素)評(píng)估了基線嚴(yán)重度與患者治療反應(yīng)的交互作用。具體統(tǒng)計(jì)學(xué)方法詳見(jiàn)原文。

研究結(jié)果

本項(xiàng)IPD-MA共納入了11項(xiàng)研究,并獲得了其中6項(xiàng)研究的IPD。這些研究比較了度洛西汀、艾司西酞普蘭、米氮平、帕羅西汀及安非他酮相比于安慰劑的療效(n=2464)。

圖1基線17項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表(HRSD-17)得分與預(yù)期治療減分的相關(guān)性;紅:活性治療;藍(lán):安慰劑(FurukawaTA,etal.2018)

最佳擬合混合效應(yīng)模型為未調(diào)整混雜因素的模型2,即在模型1(訪視、治療及訪視*治療雙向交互作用)的基礎(chǔ)上,增加訪視、治療、基線之間所有的雙向交互作用。該模型提示,基線抑郁嚴(yán)重度與治療的交互作用無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(交互作用系數(shù)=-0.04,95%CI:-0.16~0.08,P=0.49),此系數(shù)為負(fù)數(shù)時(shí)提示基線程度越高,藥物相比于安慰劑的療效優(yōu)勢(shì)越明顯。

若干敏感性分析確認(rèn)了上述結(jié)果的可靠性。

結(jié)論

上述結(jié)果提示,只要是抑郁癥患者,無(wú)論基線嚴(yán)重度如何,均可從抗抑郁藥治療中同等獲益,即與使用安慰劑時(shí)的治療反應(yīng)差異相當(dāng)。該結(jié)果與此前一些研究相吻合,甚至包括探討認(rèn)知行為治療(CBT)針對(duì)抑郁癥療效的研究。

市面上一種常見(jiàn)的觀點(diǎn)是,相比于嚴(yán)重患者,抗抑郁藥針對(duì)輕癥患者的療效與安慰劑更為接近;換言之,病情越輕,用藥越「不值當(dāng)」。目前看來(lái),這種觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的。臨床實(shí)踐指南應(yīng)將上述發(fā)現(xiàn)納入考慮。

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