不同患者對(duì)精神科治療的反應(yīng)差異很大,找到可靠的療效影響因素將極大地輔助治療決策的制定。其中,初始癥狀嚴(yán)重度是目前研究最多的單一療效預(yù)測(cè)因素。強(qiáng)有力的證據(jù)顯示,基線嚴(yán)重度是精神分裂癥、孤獨(dú)癥譜系障礙及躁狂患者治療反應(yīng)的影響因素——基線嚴(yán)重度越高,藥物相比于安慰劑的療效優(yōu)勢(shì)越大。
然而,盡管主流指南針對(duì)不同程度抑郁癥的治療推薦通常有所不同,但抑郁癥基線嚴(yán)重度是否影響患者對(duì)抗抑郁藥治療的反應(yīng),目前尚存在爭(zhēng)議。
此外,一些早期研究?jī)H在研究水平(study-level)上分析癥狀平均嚴(yán)重度與治療反應(yīng)的關(guān)系。此類研究存在若干關(guān)鍵的缺點(diǎn),包括統(tǒng)計(jì)學(xué)效力低、定義及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法不同、對(duì)遺失數(shù)據(jù)的處理手段不同、生態(tài)學(xué)謬誤等,進(jìn)而無(wú)法反映個(gè)體水平(individuallevel)上的真實(shí)情況。治療畢竟發(fā)生于具體患者的身上,只有基于單個(gè)受試者數(shù)據(jù)的meta分析(IPD-MAs)才能克服上述局限性。
研究簡(jiǎn)介
在這一背景下,日本京都大學(xué)T.A.Furukawa等開(kāi)展了一項(xiàng)IPD-MA,旨在于患者個(gè)體水平上探討基線抑郁嚴(yán)重度是否影響患者對(duì)不同抗抑郁藥治療的反應(yīng)。該研究于4月3日在線發(fā)表于ActaPsychiatrScand(影響因子6.790)。
簡(jiǎn)言之,研究納入了于日本開(kāi)展的所有探討新型抗抑郁藥針對(duì)急性期抑郁療效的隨機(jī)雙盲安慰劑對(duì)照研究;關(guān)鍵在于,得益于學(xué)會(huì)及藥廠之間的政府民間合作(Public-PrivatePartnership,PPPs)模式,研究者得以獲取部分研究的單個(gè)受試者數(shù)據(jù)(IPD),并通過(guò)六個(gè)復(fù)雜程度逐漸提升的混合效應(yīng)模型(模型1、2、3,調(diào)整或未調(diào)整混雜因素)評(píng)估了基線嚴(yán)重度與患者治療反應(yīng)的交互作用。具體統(tǒng)計(jì)學(xué)方法詳見(jiàn)原文。
研究結(jié)果
本項(xiàng)IPD-MA共納入了11項(xiàng)研究,并獲得了其中6項(xiàng)研究的IPD。這些研究比較了度洛西汀、艾司西酞普蘭、米氮平、帕羅西汀及安非他酮相比于安慰劑的療效(n=2464)。
圖1基線17項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表(HRSD-17)得分與預(yù)期治療減分的相關(guān)性;紅:活性治療;藍(lán):安慰劑(FurukawaTA,etal.2018)
最佳擬合混合效應(yīng)模型為未調(diào)整混雜因素的模型2,即在模型1(訪視、治療及訪視*治療雙向交互作用)的基礎(chǔ)上,增加訪視、治療、基線之間所有的雙向交互作用。該模型提示,基線抑郁嚴(yán)重度與治療的交互作用無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(交互作用系數(shù)=-0.04,95%CI:-0.16~0.08,P=0.49),此系數(shù)為負(fù)數(shù)時(shí)提示基線程度越高,藥物相比于安慰劑的療效優(yōu)勢(shì)越明顯。
若干敏感性分析確認(rèn)了上述結(jié)果的可靠性。
結(jié)論
上述結(jié)果提示,只要是抑郁癥患者,無(wú)論基線嚴(yán)重度如何,均可從抗抑郁藥治療中同等獲益,即與使用安慰劑時(shí)的治療反應(yīng)差異相當(dāng)。該結(jié)果與此前一些研究相吻合,甚至包括探討認(rèn)知行為治療(CBT)針對(duì)抑郁癥療效的研究。
市面上一種常見(jiàn)的觀點(diǎn)是,相比于嚴(yán)重患者,抗抑郁藥針對(duì)輕癥患者的療效與安慰劑更為接近;換言之,病情越輕,用藥越「不值當(dāng)」。目前看來(lái),這種觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的。臨床實(shí)踐指南應(yīng)將上述發(fā)現(xiàn)納入考慮。
1、舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀,包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。 2、舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止強(qiáng)迫癥初始癥狀的復(fù)發(fā)。
健客價(jià): ¥83輕、中度抑郁和焦慮。 神經(jīng)衰弱、心因性抑郁,抑郁性神經(jīng)官能癥,隱匿性抑郁,心身疾病伴焦慮和情感淡漠,更年期抑郁,嗜酒及藥癮者的焦躁不安及抑郁。
健客價(jià): ¥60治療抑郁障礙,治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖癥的驚恐障礙。
健客價(jià): ¥103鹽酸帕羅西汀片,適應(yīng)癥為治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀:乏力、睡眠障礙、對(duì)日?;顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感、食欲減退。 治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。常見(jiàn)的強(qiáng)迫癥狀:感受反復(fù)和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象、從而導(dǎo)致重復(fù)的行為或心理活動(dòng)。 治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見(jiàn)的驚恐發(fā)作癥狀:心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。 治療社交恐怖癥/
健客價(jià): ¥54適應(yīng)癥為治療各種類型的抑郁癥、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥、伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖癥的驚恐障礙、社交恐怖癥/社交焦慮癥。(詳見(jiàn)內(nèi)包裝說(shuō)明書(shū))
健客價(jià): ¥72用于治療抑郁癥,用于治療廣泛性焦慮障礙。
健客價(jià): ¥237用于治療抑郁癥。
健客價(jià): ¥78鹽酸帕羅西汀片: 鹽酸帕羅西汀片,適應(yīng)癥為治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀:乏力、睡眠障礙、對(duì)日?;顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感、食欲減退。 治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。常見(jiàn)的強(qiáng)迫癥狀:感受反復(fù)和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象、從而導(dǎo)致重復(fù)的行為或心理活動(dòng)。 治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見(jiàn)的驚恐發(fā)作癥狀:心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。 治療
健客價(jià): ¥599草酸艾司西酞普蘭片(來(lái)士普):治療抑郁障礙,治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖癥的驚恐障礙。 舒肝解郁膠囊:舒肝解郁,健脾安神。適用于輕、中度單相抑郁癥屬肝郁脾虛證者,癥見(jiàn)情緒低落、興趣下降、遲滯、入睡困難、早醒、多夢(mèng)、緊張不安、急躁易怒、食少納呆、胸悶、疲乏無(wú)力、多汗、疼痛、舌苔白或膩,脈弦或細(xì)。
健客價(jià): ¥960用于治療抑郁癥。
健客價(jià): ¥54治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。
健客價(jià): ¥95各型精神分裂癥。本品不僅對(duì)精神分裂癥陽(yáng)性癥狀有效,對(duì)陰性癥狀也有一定效果。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀如抑郁、焦慮及認(rèn)知缺陷癥狀。
健客價(jià): ¥50適用于各種類型抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥,及廣泛性焦慮癥。(詳見(jiàn)內(nèi)包裝說(shuō)明書(shū))。
健客價(jià): ¥163慢性腦血管病及腦外傷等所引起的腦功能損害。能改善主觀癥狀、語(yǔ)言、焦慮、抑郁、記憶減退、智能下降等精神行為障礙。
健客價(jià): ¥28本品適用于治療各種類型抑郁癥(包括伴有焦慮的抑郁癥)及廣泛性焦慮癥。
健客價(jià): ¥98用于治療抑郁癥及焦慮性神經(jīng)癥。
健客價(jià): ¥18用于抑郁癥的治療。
健客價(jià): ¥54用于抑郁癥的治療。
健客價(jià): ¥109適用于治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。其它詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。
健客價(jià): ¥48慢性腦血管病及腦外傷等所引起的腦功能損害。能改善主觀癥狀、語(yǔ)言、焦慮、抑郁、記憶減退、智能下降等精神行為障礙。
健客價(jià): ¥36用于治療各種抑郁狀態(tài)。也常用于治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥、恐怖性神經(jīng)癥。
健客價(jià): ¥24用于治療各種抑郁癥,本品的鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng),主要用于治療焦慮性或激動(dòng)性抑郁癥。
健客價(jià): ¥19各種抑郁性精神障礙。包括輕性或重性抑郁癥,雙相情感性精神障礙的抑郁相,心因性抑郁及抑郁性神經(jīng)癥。
健客價(jià): ¥30主要用于抑郁癥,亦可用于治療強(qiáng)迫癥。(詳見(jiàn)內(nèi)包裝說(shuō)明書(shū))
健客價(jià): ¥26