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破除用藥疑慮,為精神分裂癥患者贏得長遠(yuǎn)獲益

2018-06-12 來源:醫(yī)脈通精神科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:在臨床實踐中,醫(yī)生更重視藥物的急性期的療效,而忽視藥物的安全性及長期治療的依從性。醫(yī)生在急性期更偏好使用口服藥,而忽視長效針劑的使用。

患者男,28歲,2017年11月2日因「憑空耳聞人語加重2月,1周前自殺未遂,總病程3年余」入院。

患者3年前無明顯誘因出現(xiàn)憑空耳聞人語,當(dāng)時尚能正常工作生活,未出現(xiàn)明顯異常。其后患者因聽到「在酒吧等你」等聲音,陸續(xù)在酒吧花費十萬余元,截至2017年9月10日,其信用卡已貸款二十余萬元。在與家屬發(fā)生爭吵后,患者離家出走,每晚在外面浴室睡覺,不接家人電話,上班不規(guī)律,因單位領(lǐng)導(dǎo)令其寫辭職報告而覺得領(lǐng)導(dǎo)針對自己,耳邊聲音也讓患者心情煩躁。2017年10月底,患者曾割腕自殺,但被及時發(fā)現(xiàn)并制止。其后,患者家屬曾帶其至楊浦區(qū)精神衛(wèi)生中心就診,診斷「抑郁狀態(tài)」,建議來我院診治。入院前10天患者有左側(cè)頭部外傷史,現(xiàn)已拆線。起病以來,患者有消極行為和出走行為。

精神狀況檢查:感知覺方面存在言語性幻聽,內(nèi)容有評論性及命令性;思維方面存在關(guān)系妄想、被跟蹤感、被監(jiān)視感;自知力部分存在。體格檢查見BMI指數(shù)偏高,實驗室檢查見谷丙轉(zhuǎn)氨酶略高于正常范圍。

診斷:偏執(zhí)型精神分裂癥。

診療思考及治療方案

1.治療前的思考

患者男性,28歲;首次發(fā)病,總病程3年;實驗室檢查見谷丙轉(zhuǎn)氨酶略高于正常范圍;既往未經(jīng)診療;無共病及耐受問題;社會功能有一定損害,家屬對功能恢復(fù)的需求和期望高;首發(fā)患者未來治療中斷風(fēng)險評估高。

2.治療中的用藥方案思考

根據(jù)疾病角度(首發(fā)精神分裂癥患者,陽性癥狀為主)、軀體情況(患者體型偏胖,BMI指數(shù)高,肝酶異常)及社會功能(青年,發(fā)病前社會功能好,家屬及患者本人對功能恢復(fù)期望大)三方面的表現(xiàn),考慮棕櫚酸帕利哌酮針劑治療方案。

3.治療中的醫(yī)患溝通

與家屬溝通治療方案的過程中,家屬對注射棕櫚酸帕利哌酮針劑予以拒絕,只同意口服藥物。反復(fù)溝通后,發(fā)現(xiàn)了家屬對針劑存在很多顧慮,主要有以下幾個方面:

在解答了患者家屬對善思達(dá)針劑的誤區(qū)之后,家屬同意為患者制定注射長效棕櫚酸帕利哌酮針劑的治療方案。

病人現(xiàn)況

經(jīng)棕櫚酸帕利哌酮針劑治療后,患者病情控制平穩(wěn),肝功能隨訪谷丙轉(zhuǎn)氨酶及谷草轉(zhuǎn)氨酶均正常?;颊吆图覍僖缽男苑浅:?,對選擇的藥物非常滿意?;颊吣壳耙鸦貧w正常生活。

專家點評

1.急性期治療藥物選擇時需綜合考量,強調(diào)個體化用藥。

對急性期發(fā)病患者,藥物治療是關(guān)鍵。在選藥時需要考慮以下幾點:1)選用能迅速控制各類癥狀的藥物;2)避免使用有嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥物;3)需考慮到患者長期的治療計劃;4)需考慮到患者社會功能的恢復(fù)。

2.醫(yī)患溝通非常重要。

患者家屬開始時對肌肉注射藥物顧忌多多。醫(yī)生在使用善思達(dá)時,對該藥的特性已有全面的了解。對家屬的提問,做出了科學(xué)的、耐心的解釋,家屬最終接受了長效針劑的治療方案。因此,醫(yī)生扎實的專業(yè)知識、良好的溝通技巧,處處為患者考慮的誠意,也是治療成功的重要保障。

1.對于年輕的首發(fā)精神分裂癥患者,在選擇治療藥物時主要應(yīng)考慮的幾個方面包括:短期及長期治療的療效及不良反應(yīng)的平衡;患者的依從性;藥物的可獲得性;由于該患者入院前有消極自傷的言行,藥物的選擇應(yīng)選用具有抗抑郁作用的非典型抗精神病藥物;入院時實驗室檢查患者有肝功能的異常,選擇治療藥物最好不經(jīng)肝臟代謝,不會加重肝臟的損害。

2.在臨床實踐中,醫(yī)生更重視藥物的急性期的療效,而忽視藥物的安全性及長期治療的依從性。醫(yī)生在急性期更偏好使用口服藥,而忽視長效針劑的使用。

3.面對上述問題,醫(yī)患溝通時更應(yīng)重視患者對治療藥物的選擇及其偏好。

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