患者男,28歲,2017年11月2日因「憑空耳聞人語加重2月,1周前自殺未遂,總病程3年余」入院。
患者3年前無明顯誘因出現(xiàn)憑空耳聞人語,當(dāng)時尚能正常工作生活,未出現(xiàn)明顯異常。其后患者因聽到「在酒吧等你」等聲音,陸續(xù)在酒吧花費十萬余元,截至2017年9月10日,其信用卡已貸款二十余萬元。在與家屬發(fā)生爭吵后,患者離家出走,每晚在外面浴室睡覺,不接家人電話,上班不規(guī)律,因單位領(lǐng)導(dǎo)令其寫辭職報告而覺得領(lǐng)導(dǎo)針對自己,耳邊聲音也讓患者心情煩躁。2017年10月底,患者曾割腕自殺,但被及時發(fā)現(xiàn)并制止。其后,患者家屬曾帶其至楊浦區(qū)精神衛(wèi)生中心就診,診斷「抑郁狀態(tài)」,建議來我院診治。入院前10天患者有左側(cè)頭部外傷史,現(xiàn)已拆線。起病以來,患者有消極行為和出走行為。
精神狀況檢查:感知覺方面存在言語性幻聽,內(nèi)容有評論性及命令性;思維方面存在關(guān)系妄想、被跟蹤感、被監(jiān)視感;自知力部分存在。體格檢查見BMI指數(shù)偏高,實驗室檢查見谷丙轉(zhuǎn)氨酶略高于正常范圍。
診斷:偏執(zhí)型精神分裂癥。
診療思考及治療方案
1.治療前的思考
患者男性,28歲;首次發(fā)病,總病程3年;實驗室檢查見谷丙轉(zhuǎn)氨酶略高于正常范圍;既往未經(jīng)診療;無共病及耐受問題;社會功能有一定損害,家屬對功能恢復(fù)的需求和期望高;首發(fā)患者未來治療中斷風(fēng)險評估高。
2.治療中的用藥方案思考
根據(jù)疾病角度(首發(fā)精神分裂癥患者,陽性癥狀為主)、軀體情況(患者體型偏胖,BMI指數(shù)高,肝酶異常)及社會功能(青年,發(fā)病前社會功能好,家屬及患者本人對功能恢復(fù)期望大)三方面的表現(xiàn),考慮棕櫚酸帕利哌酮針劑治療方案。
3.治療中的醫(yī)患溝通
與家屬溝通治療方案的過程中,家屬對注射棕櫚酸帕利哌酮針劑予以拒絕,只同意口服藥物。反復(fù)溝通后,發(fā)現(xiàn)了家屬對針劑存在很多顧慮,主要有以下幾個方面:
在解答了患者家屬對善思達(dá)針劑的誤區(qū)之后,家屬同意為患者制定注射長效棕櫚酸帕利哌酮針劑的治療方案。
病人現(xiàn)況
經(jīng)棕櫚酸帕利哌酮針劑治療后,患者病情控制平穩(wěn),肝功能隨訪谷丙轉(zhuǎn)氨酶及谷草轉(zhuǎn)氨酶均正常?;颊吆图覍僖缽男苑浅:?,對選擇的藥物非常滿意?;颊吣壳耙鸦貧w正常生活。
專家點評
1.急性期治療藥物選擇時需綜合考量,強調(diào)個體化用藥。
對急性期發(fā)病患者,藥物治療是關(guān)鍵。在選藥時需要考慮以下幾點:1)選用能迅速控制各類癥狀的藥物;2)避免使用有嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥物;3)需考慮到患者長期的治療計劃;4)需考慮到患者社會功能的恢復(fù)。
2.醫(yī)患溝通非常重要。
患者家屬開始時對肌肉注射藥物顧忌多多。醫(yī)生在使用善思達(dá)時,對該藥的特性已有全面的了解。對家屬的提問,做出了科學(xué)的、耐心的解釋,家屬最終接受了長效針劑的治療方案。因此,醫(yī)生扎實的專業(yè)知識、良好的溝通技巧,處處為患者考慮的誠意,也是治療成功的重要保障。
1.對于年輕的首發(fā)精神分裂癥患者,在選擇治療藥物時主要應(yīng)考慮的幾個方面包括:短期及長期治療的療效及不良反應(yīng)的平衡;患者的依從性;藥物的可獲得性;由于該患者入院前有消極自傷的言行,藥物的選擇應(yīng)選用具有抗抑郁作用的非典型抗精神病藥物;入院時實驗室檢查患者有肝功能的異常,選擇治療藥物最好不經(jīng)肝臟代謝,不會加重肝臟的損害。
2.在臨床實踐中,醫(yī)生更重視藥物的急性期的療效,而忽視藥物的安全性及長期治療的依從性。醫(yī)生在急性期更偏好使用口服藥,而忽視長效針劑的使用。
3.面對上述問題,醫(yī)患溝通時更應(yīng)重視患者對治療藥物的選擇及其偏好。
奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者,奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者,奧氮平可用于預(yù)防雙相情感障礙的復(fù)發(fā)。
健客價: ¥715各型精神分裂癥。本品不僅對精神分裂癥陽性癥狀有效,對陰性癥狀也有一定效果。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀如抑郁、焦慮及認(rèn)知缺陷癥狀。
健客價: ¥50奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者,奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者,奧氮平可用于預(yù)防雙相情感障礙的復(fù)發(fā)。
健客價: ¥100精神分裂癥。
健客價: ¥48奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者,奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者,奧氮平可用于預(yù)防雙相情感障礙的復(fù)發(fā)。
健客價: ¥1191.對幻覺妄想、思維障礙、淡漠木僵及焦慮激動等癥狀有較好的療效。用于精神分裂癥或其他精神病性障礙。因鎮(zhèn)靜作用較弱,對血壓的影響較小。適用于器質(zhì)性精神病、老年性精神障礙及兒童攻擊性行為障礙。 2.止嘔,各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆。
健客價: ¥11用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如:幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如:反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價: ¥27.5用于治療精神分裂癥。? 在精神分裂癥患者的短期(4周和6周)對照試驗中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長期治療的醫(yī)生應(yīng)定期重新評估該藥對個別患者的長期療效。
健客價: ¥49用于治療精神分裂癥。 在精神分裂癥患者的短期(4周和6周)對照試驗中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長期治療的醫(yī)生應(yīng)定期重新評估該藥對個別患者的長期療效。
健客價: ¥501.用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。 2.可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作,其表現(xiàn)為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評價過高、睡眠要求減
健客價: ¥56本品不僅對精神病陽性癥狀有效,對陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個亞型,對幻覺妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。
健客價: ¥21本品不僅對精神病陽性癥狀有效,對陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個亞型,對幻覺妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對一些用傳統(tǒng)抗精神病藥治療無效或療效不好的病人,改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動和幻覺妄想。因?qū)е铝<?xì)胞減少癥,一般不宜作為優(yōu)選藥。
健客價: ¥11治療精神疾患,尤其是伴有陽性癥狀(例如:譫妄,幻覺,認(rèn)知障礙)和/或陰性癥狀(例如:反應(yīng)遲緩,情感淡漠及社會能力退縮)的急性或慢性精神分裂癥,也包括以陰性癥狀為主的精神病患。
健客價: ¥188用于治療精神分裂癥。在精神分裂癥患者的短期(4周和6周)對照試驗中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長期治療的醫(yī)生應(yīng)定期重新評估該藥對個別患者的長期療效。
健客價: ¥102用于治療精神分裂癥。 在精神分裂癥患者的短期(4周和6周)對照試驗中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長期治療的醫(yī)生應(yīng)定期重新評估該藥對個別患者的長期療效。
健客價: ¥39治療精神分裂癥,躁狂發(fā)作,詳見說明書。
健客價: ¥158本品不僅對精神病陽性癥狀有效,對陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個亞型,對幻覺妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對一些用傳統(tǒng)抗精神病藥治療無效或療效不好的病人,改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動和幻覺妄想。因?qū)е铝<?xì)胞減少癥,一般不宜作為首選藥。
健客價: ¥12用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如幻覺、幻想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。 對于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,維思通可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價: ¥23用于各型精神分裂癥,更適用于病情緩解者的維持治療。
健客價: ¥38用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如:幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如:反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價: ¥30用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價: ¥10清熱解毒,鎮(zhèn)靜安神,息風(fēng)止痛。用于外感熱病,高熱神昏,驚風(fēng)抽搐,肝陽眩暈,耳鳴頭痛,心煩不寐及癲癇狂燥,對精神分裂癥有一定的抗復(fù)發(fā)作用。
健客價: ¥40富馬酸喹硫平片用于治療精神分裂癥和雙相情感障礙的躁狂發(fā)作。
健客價: ¥102(1)對興奮躁動、幻覺妄想、思維障礙及行為紊亂等陽性癥狀有較好的療效。用于精神分裂癥、躁狂癥或其他精神病性障礙。(2)止嘔,各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆。
健客價: ¥13