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針灸治療抑郁:傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)遇到新挑戰(zhàn) |

2018-06-12 來(lái)源:醫(yī)脈通精神科   標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:針刺療法在中國(guó)、日本及韓國(guó)擁有悠久的歷史及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。近年來(lái),由于缺乏循證學(xué)證據(jù),針刺療法飽受科學(xué)界質(zhì)疑,很多人認(rèn)為其療效主要來(lái)自安慰劑效應(yīng)。幸運(yùn)的是,這一狀況正在逐漸好轉(zhuǎn),相關(guān)高質(zhì)量研究已陸續(xù)獲得國(guó)際權(quán)威學(xué)術(shù)期刊的認(rèn)可。

目前,藥物治療及心理治療仍是抑郁最主要的治療手段。然而,抗抑郁藥治療可能帶來(lái)一系列副作用,而正規(guī)心理治療的可及性仍相當(dāng)有限。在這一背景下,很多抑郁患者選擇了補(bǔ)充及替代治療,如中草藥及針刺療法(Acupuncture)。

針刺療法在中國(guó)、日本及韓國(guó)擁有悠久的歷史及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。近年來(lái),由于缺乏循證學(xué)證據(jù),針刺療法飽受科學(xué)界質(zhì)疑,很多人認(rèn)為其療效主要來(lái)自安慰劑效應(yīng)。幸運(yùn)的是,這一狀況正在逐漸好轉(zhuǎn),相關(guān)高質(zhì)量研究已陸續(xù)獲得國(guó)際權(quán)威學(xué)術(shù)期刊的認(rèn)可。

2005年,一組研究者發(fā)表了一項(xiàng)Cochrane系統(tǒng)回顧,探討了針刺療法治療抑郁的療效及安全性。隨著近年來(lái)循證學(xué)證據(jù)的逐漸積累,研究者對(duì)新證據(jù)進(jìn)行了回顧,并分別于2010年及2018年進(jìn)行了兩次更新。2018年的更新發(fā)表于今年第3期CochraneDatabaseofSystematicReviews。

研究者對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行了檢索,目標(biāo)為2016年6月前所有發(fā)表及未發(fā)表的、比較活性針刺治療相比于對(duì)照針刺治療、無(wú)治療、藥物、其他結(jié)構(gòu)化心理治療(如認(rèn)知行為治療)、標(biāo)準(zhǔn)治療針對(duì)抑郁患者療效及安全性的隨機(jī)對(duì)照研究。其中,針刺治療的形式包括傳統(tǒng)針?lè)ā㈦娽樇凹す忉槾?。研究主要轉(zhuǎn)歸為抑郁嚴(yán)重度的改善。研究者同時(shí)使用GRADE方法對(duì)證據(jù)質(zhì)量進(jìn)行了分級(jí)。

結(jié)果顯示:

與偽針刺治療相比時(shí),針刺治療的優(yōu)勢(shì)不及與沒(méi)有治療相比時(shí),提示潛在的安慰劑效應(yīng)可能在針灸的療效中扮演著角色。

由于證據(jù)質(zhì)量普遍低或極低,針刺治療的療效是否優(yōu)于藥物,與藥物聯(lián)用時(shí)是否優(yōu)于單用藥物,是否優(yōu)于心理治療,以及是否具有安全性優(yōu)勢(shì),均難以得到確切結(jié)論。

探討針刺治療對(duì)抑郁患者其他一些重要轉(zhuǎn)歸(如生活質(zhì)量)的影響的研究很少。

研究者指出,本項(xiàng)研究所納入的證據(jù)質(zhì)量普遍很低或較低,顯著影響了結(jié)果的解讀。例如,相比于單獨(dú)使用藥物治療,針刺治療的不良事件發(fā)生率顯著更低;然而,由于三項(xiàng)相關(guān)研究均存在非常嚴(yán)重的偏倚風(fēng)險(xiǎn),且研究間存在很高的異質(zhì)性,研究者遂將證據(jù)等級(jí)下調(diào)了4級(jí)之多。

臨床實(shí)踐中,針刺治療常可以帶來(lái)抑郁癥狀的改善。然而,「有獲益」并不等于真正意義上的「有效」。研究者亟需開(kāi)展高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照研究,以探討針刺治療相比于其他治療手段的抗抑郁療效及安全性。事實(shí)證明,圍繞針刺治療開(kāi)展高質(zhì)量的臨床研究客觀上是完全可行的。

本研究聚焦了一個(gè)臨床常見(jiàn)疾病——抑郁癥。抑郁癥又稱抑郁障礙,以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征,是心境障礙的主要類型。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì),抑郁癥在危害人類健康的疾患中占第四位,預(yù)計(jì)到2020年,將成為僅次于冠心病的第二大疾病。抑郁癥患者本人承受著巨大的精神和軀體痛苦,病情嚴(yán)重者甚至有自殺傾向,生活受到嚴(yán)重影響。所以研究本病具有重要意義。

目前,抑郁癥以西藥為主要治療手段,但是西藥療法存在著副作用多、價(jià)格昂貴、患者依從性較差等弊端。近些年來(lái),許多醫(yī)家采用包括針刺治療的補(bǔ)充替代療法治療抑郁癥,收到滿意療效。如醒腦開(kāi)竅針刺法治療抑郁癥,在中醫(yī)理論方面立足于「腦為元神之府」,通過(guò)「醒神、調(diào)神、安神」治療抑郁癥,獲得良好療效;同時(shí)也有很多醫(yī)家應(yīng)用中草藥、耳針、溫灸等補(bǔ)充替代療法治療本病,取得了很好的療效。從臨床實(shí)踐的角度出發(fā),包括針灸在內(nèi)的補(bǔ)充替代療法應(yīng)作為抑郁癥的治療方法之一,而被推薦給廣大抑郁癥患者。綜上,對(duì)于抑郁癥的患者均應(yīng)接受針?biāo)幉⒂?、補(bǔ)充替代療法與西藥相結(jié)合的綜合治療方法。

目前國(guó)內(nèi)大多數(shù)報(bào)道多停留在臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和療效觀察上,文獻(xiàn)質(zhì)量偏低,缺乏多中心、大樣本、隨機(jī)、對(duì)照研究,且較少進(jìn)行了隨訪,更少關(guān)注到抑郁癥患者的生活質(zhì)量及功能的全面康復(fù),故結(jié)論的可靠性較低。所以未來(lái)進(jìn)一步高質(zhì)量的研究是十分必要的,以使得補(bǔ)充替代療法能夠更廣泛地被醫(yī)師和患者接受。

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