目前,藥物治療及心理治療仍是抑郁最主要的治療手段。然而,抗抑郁藥治療可能帶來(lái)一系列副作用,而正規(guī)心理治療的可及性仍相當(dāng)有限。在這一背景下,很多抑郁患者選擇了補(bǔ)充及替代治療,如中草藥及針刺療法(Acupuncture)。
針刺療法在中國(guó)、日本及韓國(guó)擁有悠久的歷史及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。近年來(lái),由于缺乏循證學(xué)證據(jù),針刺療法飽受科學(xué)界質(zhì)疑,很多人認(rèn)為其療效主要來(lái)自安慰劑效應(yīng)。幸運(yùn)的是,這一狀況正在逐漸好轉(zhuǎn),相關(guān)高質(zhì)量研究已陸續(xù)獲得國(guó)際權(quán)威學(xué)術(shù)期刊的認(rèn)可。
2005年,一組研究者發(fā)表了一項(xiàng)Cochrane系統(tǒng)回顧,探討了針刺療法治療抑郁的療效及安全性。隨著近年來(lái)循證學(xué)證據(jù)的逐漸積累,研究者對(duì)新證據(jù)進(jìn)行了回顧,并分別于2010年及2018年進(jìn)行了兩次更新。2018年的更新發(fā)表于今年第3期CochraneDatabaseofSystematicReviews。
研究者對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行了檢索,目標(biāo)為2016年6月前所有發(fā)表及未發(fā)表的、比較活性針刺治療相比于對(duì)照針刺治療、無(wú)治療、藥物、其他結(jié)構(gòu)化心理治療(如認(rèn)知行為治療)、標(biāo)準(zhǔn)治療針對(duì)抑郁患者療效及安全性的隨機(jī)對(duì)照研究。其中,針刺治療的形式包括傳統(tǒng)針?lè)ā㈦娽樇凹す忉槾?。研究主要轉(zhuǎn)歸為抑郁嚴(yán)重度的改善。研究者同時(shí)使用GRADE方法對(duì)證據(jù)質(zhì)量進(jìn)行了分級(jí)。
結(jié)果顯示:
與偽針刺治療相比時(shí),針刺治療的優(yōu)勢(shì)不及與沒(méi)有治療相比時(shí),提示潛在的安慰劑效應(yīng)可能在針灸的療效中扮演著角色。
由于證據(jù)質(zhì)量普遍低或極低,針刺治療的療效是否優(yōu)于藥物,與藥物聯(lián)用時(shí)是否優(yōu)于單用藥物,是否優(yōu)于心理治療,以及是否具有安全性優(yōu)勢(shì),均難以得到確切結(jié)論。
探討針刺治療對(duì)抑郁患者其他一些重要轉(zhuǎn)歸(如生活質(zhì)量)的影響的研究很少。
研究者指出,本項(xiàng)研究所納入的證據(jù)質(zhì)量普遍很低或較低,顯著影響了結(jié)果的解讀。例如,相比于單獨(dú)使用藥物治療,針刺治療的不良事件發(fā)生率顯著更低;然而,由于三項(xiàng)相關(guān)研究均存在非常嚴(yán)重的偏倚風(fēng)險(xiǎn),且研究間存在很高的異質(zhì)性,研究者遂將證據(jù)等級(jí)下調(diào)了4級(jí)之多。
臨床實(shí)踐中,針刺治療常可以帶來(lái)抑郁癥狀的改善。然而,「有獲益」并不等于真正意義上的「有效」。研究者亟需開(kāi)展高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照研究,以探討針刺治療相比于其他治療手段的抗抑郁療效及安全性。事實(shí)證明,圍繞針刺治療開(kāi)展高質(zhì)量的臨床研究客觀上是完全可行的。
本研究聚焦了一個(gè)臨床常見(jiàn)疾病——抑郁癥。抑郁癥又稱抑郁障礙,以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征,是心境障礙的主要類型。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì),抑郁癥在危害人類健康的疾患中占第四位,預(yù)計(jì)到2020年,將成為僅次于冠心病的第二大疾病。抑郁癥患者本人承受著巨大的精神和軀體痛苦,病情嚴(yán)重者甚至有自殺傾向,生活受到嚴(yán)重影響。所以研究本病具有重要意義。
目前,抑郁癥以西藥為主要治療手段,但是西藥療法存在著副作用多、價(jià)格昂貴、患者依從性較差等弊端。近些年來(lái),許多醫(yī)家采用包括針刺治療的補(bǔ)充替代療法治療抑郁癥,收到滿意療效。如醒腦開(kāi)竅針刺法治療抑郁癥,在中醫(yī)理論方面立足于「腦為元神之府」,通過(guò)「醒神、調(diào)神、安神」治療抑郁癥,獲得良好療效;同時(shí)也有很多醫(yī)家應(yīng)用中草藥、耳針、溫灸等補(bǔ)充替代療法治療本病,取得了很好的療效。從臨床實(shí)踐的角度出發(fā),包括針灸在內(nèi)的補(bǔ)充替代療法應(yīng)作為抑郁癥的治療方法之一,而被推薦給廣大抑郁癥患者。綜上,對(duì)于抑郁癥的患者均應(yīng)接受針?biāo)幉⒂?、補(bǔ)充替代療法與西藥相結(jié)合的綜合治療方法。
目前國(guó)內(nèi)大多數(shù)報(bào)道多停留在臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和療效觀察上,文獻(xiàn)質(zhì)量偏低,缺乏多中心、大樣本、隨機(jī)、對(duì)照研究,且較少進(jìn)行了隨訪,更少關(guān)注到抑郁癥患者的生活質(zhì)量及功能的全面康復(fù),故結(jié)論的可靠性較低。所以未來(lái)進(jìn)一步高質(zhì)量的研究是十分必要的,以使得補(bǔ)充替代療法能夠更廣泛地被醫(yī)師和患者接受。
1、舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀,包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。 2、舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止強(qiáng)迫癥初始癥狀的復(fù)發(fā)。
健客價(jià): ¥83治療抑郁障礙,治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖癥的驚恐障礙。
健客價(jià): ¥103鹽酸帕羅西汀片,適應(yīng)癥為治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀:乏力、睡眠障礙、對(duì)日常活動(dòng)缺乏興趣和愉悅感、食欲減退。 治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。常見(jiàn)的強(qiáng)迫癥狀:感受反復(fù)和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象、從而導(dǎo)致重復(fù)的行為或心理活動(dòng)。 治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見(jiàn)的驚恐發(fā)作癥狀:心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。 治療社交恐怖癥/
健客價(jià): ¥54輕、中度抑郁和焦慮。 神經(jīng)衰弱、心因性抑郁,抑郁性神經(jīng)官能癥,隱匿性抑郁,心身疾病伴焦慮和情感淡漠,更年期抑郁,嗜酒及藥癮者的焦躁不安及抑郁。
健客價(jià): ¥60適應(yīng)癥為治療各種類型的抑郁癥、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥、伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖癥的驚恐障礙、社交恐怖癥/社交焦慮癥。(詳見(jiàn)內(nèi)包裝說(shuō)明書(shū))
健客價(jià): ¥72用于治療抑郁癥,用于治療廣泛性焦慮障礙。
健客價(jià): ¥237本品不僅對(duì)精神病陽(yáng)性癥狀有效,對(duì)陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型,對(duì)幻覺(jué)妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)一些用傳統(tǒng)抗精神病藥治療無(wú)效或療效不好的病人,改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動(dòng)和幻覺(jué)妄想。因?qū)е铝<?xì)胞減少癥,一般不宜作為優(yōu)選藥。
健客價(jià): ¥11用于治療抑郁癥。
健客價(jià): ¥78本品不僅對(duì)精神病陽(yáng)性癥狀有效,對(duì)陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型,對(duì)幻覺(jué)妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)一些用傳統(tǒng)抗精神病藥治療無(wú)效或療效不好的病人,改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動(dòng)和幻覺(jué)妄想。因?qū)е铝<?xì)胞減少癥,一般不宜作為首選藥。
健客價(jià): ¥12用于治療抑郁癥。
健客價(jià): ¥54治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。
健客價(jià): ¥95鹽酸帕羅西汀片: 鹽酸帕羅西汀片,適應(yīng)癥為治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀:乏力、睡眠障礙、對(duì)日?;顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感、食欲減退。 治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。常見(jiàn)的強(qiáng)迫癥狀:感受反復(fù)和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象、從而導(dǎo)致重復(fù)的行為或心理活動(dòng)。 治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見(jiàn)的驚恐發(fā)作癥狀:心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。 治療
健客價(jià): ¥599草酸艾司西酞普蘭片(來(lái)士普):治療抑郁障礙,治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖癥的驚恐障礙。 舒肝解郁膠囊:舒肝解郁,健脾安神。適用于輕、中度單相抑郁癥屬肝郁脾虛證者,癥見(jiàn)情緒低落、興趣下降、遲滯、入睡困難、早醒、多夢(mèng)、緊張不安、急躁易怒、食少納呆、胸悶、疲乏無(wú)力、多汗、疼痛、舌苔白或膩,脈弦或細(xì)。
健客價(jià): ¥960用于治療各種抑郁狀態(tài)。也常用于治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥、恐怖性神經(jīng)癥。
健客價(jià): ¥24用于治療抑郁癥及焦慮性神經(jīng)癥。
健客價(jià): ¥18用于抑郁癥的治療。
健客價(jià): ¥54本品適用于治療各種類型抑郁癥(包括伴有焦慮的抑郁癥)及廣泛性焦慮癥。
健客價(jià): ¥98適用于治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。其它詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。
健客價(jià): ¥48用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如:幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如:反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià): ¥27.5用于治療各種抑郁癥,本品的鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng),主要用于治療焦慮性或激動(dòng)性抑郁癥。
健客價(jià): ¥191.用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。 2.可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作,其表現(xiàn)為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評(píng)價(jià)過(guò)高、睡眠要求減
健客價(jià): ¥56用于抑郁癥的治療。
健客價(jià): ¥109本品不僅對(duì)精神病陽(yáng)性癥狀有效,對(duì)陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型,對(duì)幻覺(jué)妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)一些用傳統(tǒng)抗精神病藥治療無(wú)效或療效不好的病人,改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動(dòng)和幻覺(jué)妄想。因?qū)е铝<?xì)胞減少癥,一般不宜作為首選藥。
健客價(jià): ¥13主要用于抑郁癥,亦可用于治療強(qiáng)迫癥。(詳見(jiàn)內(nèi)包裝說(shuō)明書(shū))
健客價(jià): ¥26