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治療失眠可顯著改善共病抑郁癥狀

2018-06-12 來源:醫(yī)脈通精神科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:本項研究為首項探討失眠治療針對抑郁癥狀的效應(yīng)的系統(tǒng)綜述及meta分析。盡管研究間的異質(zhì)性很高,但通過結(jié)果仍可看到,治療失眠不僅有助于改善失眠本身,也能“捎帶”改善共病抑郁癥狀,且ES較為可觀。

失眠抑郁存在雙向關(guān)系:失眠升高抑郁風險并惡化其轉(zhuǎn)歸,反之亦然。臨床實踐中,抑郁患者共病失眠極為常見,而積極管理失眠是抗抑郁治療方案及風險防范中的重要一環(huán)。

一些證據(jù)顯示,專門針對失眠的干預(yù)手段(如失眠認知行為治療)可在治療失眠的同時改善總體抑郁癥狀。但目前尚缺乏系統(tǒng)性的回顧。此外,從定量角度出發(fā),改善失眠究竟能為抑郁癥狀帶來多大程度的獲益,目前也不甚清楚。

研究簡介

在這一背景下,來自匹茲堡大學醫(yī)學院等機構(gòu)的研究者開展了一項系統(tǒng)綜述及meta分析,旨在進一步探討上述課題。本項研究于5月21日在線發(fā)表于DepressAnxiety。

簡言之,研究者從3815項題錄中篩選出23項符合入組標準的研究。這些研究均探討了失眠治療對睡眠及抑郁轉(zhuǎn)歸指標的影響,針對未獲批治療手段(如鍛煉、針灸)的研究未被納入在內(nèi);受試者無年齡限制,被明確診斷為抑郁癥(臨床抑郁組)或自我報告存在抑郁癥狀(亞臨床抑郁組)。研究者針對上述兩組分別進行了分析,計算了失眠治療對于抑郁轉(zhuǎn)歸指標的效應(yīng)量(ES)。

主要結(jié)果

本項分析所納入的研究評估了6個不同的睡眠轉(zhuǎn)歸指標,包括失眠嚴重度指數(shù)(ISI)、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)、睡眠效率、睡眠期潛伏期(SOL)、總睡眠時間(TST)及入睡后覺醒時長(WASO)。由于研究間普遍呈現(xiàn)很高的異質(zhì)性,故本次分析未針對失眠指標計算匯總ES;但總體而言,所有結(jié)果均提示,這些干預(yù)手段呈現(xiàn)改善睡眠的趨勢。

23項研究共使用了10種不同的抑郁轉(zhuǎn)歸指標,采用Beck抑郁自評量表(BDI)及漢密爾頓抑郁量表(HAMD)的10項研究被納入meta分析。所有研究均顯示,治療失眠對抑郁指標具有積極效應(yīng)。盡管干預(yù)及人群異質(zhì)性很高,但匯總分析顯示,治療失眠改善抑郁癥狀的ES為中到大:

本項研究為首項探討失眠治療針對抑郁癥狀的效應(yīng)的系統(tǒng)綜述及meta分析。盡管研究間的異質(zhì)性很高,但通過結(jié)果仍可看到,治療失眠不僅有助于改善失眠本身,也能“捎帶”改善共病抑郁癥狀,且ES較為可觀。這一現(xiàn)象存在若干潛在機制,如抑郁與失眠可能存在共同的神經(jīng)生物學基礎(chǔ),以及治療失眠可通過降低機體炎性水平改善抑郁等。

盡管治療失眠可帶來抑郁癥狀的改善,但研究者尚未在大樣本、統(tǒng)計學效力較強的研究中對此加以探討,導致目前無法進行亞組分析,如老年抑郁及難治性抑郁患者。此類研究也應(yīng)嘗試針對尚未使用抗抑郁藥的共病患者進行,采用隨機對照設(shè)計,并在干預(yù)期之后持續(xù)對受試者進行觀察(至少12周)。

總體而言,為盡可能優(yōu)化患者的臨床結(jié)局,失眠治療應(yīng)被視為抗抑郁治療的關(guān)鍵組分。

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