超過(guò)80%的患者偶爾會(huì)漏服藥物，這種情況常令其感到糾結(jié)：究竟是補(bǔ)服一次藥物，還是順其自然，等到下次服藥再說(shuō)。以下對(duì)漏服一次精神科藥物的處理進(jìn)行了討論。

一項(xiàng)納入205人的研究顯示，90%的受訪者將「漏服藥物后怎么辦」評(píng)為「非常重要」或「重要」的信息，僅1.5%的受訪者稱自己不需要此方面信息。另有研究顯示，超過(guò)一半的患者并未獲得此方面的信息。

一旦發(fā)生漏服，應(yīng)評(píng)估本次漏服對(duì)于患者的重要性：

一、疾病因素：相比于其他一些疾病，某些疾病高度要求藥物持續(xù)處于治療濃度，否則存在風(fēng)險(xiǎn)，如癲癇及需要抗凝治療的血栓性疾病等。這些疾病的治療藥物一旦發(fā)生漏服，除非發(fā)現(xiàn)時(shí)已高度臨近下次服藥的時(shí)間（如4小時(shí)之內(nèi)），否則均應(yīng)立即補(bǔ)服。對(duì)于大部分人而言，降壓藥、降脂藥等漏服一次影響并不大。

二、藥物因素：若藥物的治療指數(shù)低，即中毒劑量與有效劑量較接近，則漏服的影響較大。另外，相比于長(zhǎng)半衰期的藥物，短半衰期的藥物漏服一般影響更大。然而，若藥物作用機(jī)制不可逆（如阿司匹林針對(duì)血小板的作用），或主要依靠代謝產(chǎn)物發(fā)揮藥理作用，則半衰期對(duì)臨床療效的影響并不大。

精神科藥物

對(duì)于絕大部分精神科口服藥物而言，偶爾漏服一次的處理原則如下：

若發(fā)現(xiàn)漏服時(shí)，距離本該服藥的時(shí)間＜正常服藥間隔的二分之一，則立即補(bǔ)服。

若發(fā)現(xiàn)漏服時(shí)，距離本該服藥的時(shí)間＞正常服藥間隔的二分之一，則不予補(bǔ)服，下次正常服藥即可。

無(wú)論如何，不可為了把漏掉的劑量補(bǔ)上，而在下次服藥時(shí)服用雙倍的劑量。

例如：

患者A，每天晚上8點(diǎn)服藥一次，其正常服藥間隔為24小時(shí)。若當(dāng)天晚上12點(diǎn)臨睡時(shí)發(fā)現(xiàn)當(dāng)晚漏服（＜12小時(shí)），則應(yīng)立即予以補(bǔ)服；若次日中午1點(diǎn)才發(fā)現(xiàn)漏服（＞12小時(shí)），則不予補(bǔ)服，當(dāng)晚8點(diǎn)正常服藥即可。不可于當(dāng)晚8點(diǎn)服用雙倍的劑量。

再如：

患者B，每天早晚8點(diǎn)各服藥一次，其正常服藥間隔為12小時(shí)。若當(dāng)天晚上12點(diǎn)臨睡時(shí)發(fā)現(xiàn)當(dāng)晚漏服（＜6小時(shí)），則應(yīng)立即予以補(bǔ)服；若下午4點(diǎn)發(fā)現(xiàn)早上漏服（＞6小時(shí)），則不予補(bǔ)服，當(dāng)晚8點(diǎn)正常服藥即可。不可于當(dāng)晚8點(diǎn)服用2倍于醫(yī)囑的劑量。

基于現(xiàn)有證據(jù)，絕大部分精神科口服藥物均遵循上述原則。需注意，鋰鹽的情況有所不同：除非發(fā)現(xiàn)漏服時(shí)距離下次服藥的時(shí)間已不足2小時(shí)（如正常應(yīng)于晚8點(diǎn)服藥，晚6點(diǎn)之后才發(fā)現(xiàn)前一次漏服），否則均應(yīng)立即補(bǔ)服。另外需要牢記，絕大多數(shù)情況下，單次漏服的危害＜一次服用雙倍劑量。

抗精神病藥長(zhǎng)效針劑的情況與口服劑型有所不同。以棕櫚酸帕利哌酮為例：

如果自前次給藥已間隔4-6周，即較正常給藥時(shí)間推遲2周以內(nèi)，應(yīng)盡快采用之前的穩(wěn)定給藥劑量，補(bǔ)充一次三角肌注射，而后再進(jìn)行每月注射；

如果距離前次給藥＞6周而＜6個(gè)月，應(yīng)盡快以患者之前注射的穩(wěn)定劑量重新開始治療，連續(xù)2次三角肌注射，2次注射間隔1周且劑量相同（若患者之前的穩(wěn)定劑量是150mg，則2次注射均采用100mg)，而后再進(jìn)行每月1次注射。

如果漏藥距離前次給藥超過(guò)6個(gè)月，則重新開始負(fù)荷給藥模式開始治療。

另外，連續(xù)多次漏服的處理相對(duì)麻煩：若藥物半衰期較長(zhǎng)，重新建立穩(wěn)態(tài)治療濃度通常需花費(fèi)較多時(shí)間；若藥物半衰期較短，療效則將快速消失。此方面研究證據(jù)較少，需具體藥物具體分析。例如，若連續(xù)2天及以上停用氯氮平，患者不可自行直接用回原劑量，而需與醫(yī)生溝通，必要時(shí)重新滴定加量。