目前，藥物治療及心理治療仍是抑郁最主要的治療手段。然而，抗抑郁藥治療可能帶來(lái)一系列副作用，而正規(guī)心理治療的可及性仍相當(dāng)有限。在這一背景下，很多抑郁患者選擇了補(bǔ)充及替代治療，如中草藥及針刺療法（Acupuncture）。

針刺療法在中國(guó)、日本及韓國(guó)擁有悠久的歷史及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。近年來(lái)，由于缺乏循證學(xué)證據(jù)，針刺療法飽受科學(xué)界質(zhì)疑，很多人認(rèn)為其療效主要來(lái)自安慰劑效應(yīng)。幸運(yùn)的是，這一狀況正在逐漸好轉(zhuǎn)，相關(guān)高質(zhì)量研究已陸續(xù)獲得國(guó)際權(quán)威學(xué)術(shù)期刊的認(rèn)可。

2005年，一組研究者發(fā)表了一項(xiàng)Cochrane系統(tǒng)回顧，探討了針刺療法治療抑郁的療效及安全性。隨著近年來(lái)循證學(xué)證據(jù)的逐漸積累，研究者對(duì)新證據(jù)進(jìn)行了回顧，并分別于2010年及2018年進(jìn)行了兩次更新。2018年的更新發(fā)表于今年第3期CochraneDatabaseofSystematicReviews。

研究者對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行了檢索，目標(biāo)為2016年6月前所有發(fā)表及未發(fā)表的、比較活性針刺治療相比于對(duì)照針刺治療、無(wú)治療、藥物、其他結(jié)構(gòu)化心理治療（如認(rèn)知行為治療）、標(biāo)準(zhǔn)治療針對(duì)抑郁患者療效及安全性的隨機(jī)對(duì)照研究。其中，針刺治療的形式包括傳統(tǒng)針?lè)?、電針及激光針刺。研究主要轉(zhuǎn)歸為抑郁嚴(yán)重度的改善。研究者同時(shí)使用GRADE方法對(duì)證據(jù)質(zhì)量進(jìn)行了分級(jí)。

結(jié)果顯示：

與偽針刺治療相比時(shí)，針刺治療的優(yōu)勢(shì)不及與沒(méi)有治療相比時(shí)，提示潛在的安慰劑效應(yīng)可能在針灸的療效中扮演著角色。

由于證據(jù)質(zhì)量普遍低或極低，針刺治療的療效是否優(yōu)于藥物，與藥物聯(lián)用時(shí)是否優(yōu)于單用藥物，是否優(yōu)于心理治療，以及是否具有安全性優(yōu)勢(shì)，均難以得到確切結(jié)論。

探討針刺治療對(duì)抑郁患者其他一些重要轉(zhuǎn)歸（如生活質(zhì)量）的影響的研究很少。

研究者指出，本項(xiàng)研究所納入的證據(jù)質(zhì)量普遍很低或較低，顯著影響了結(jié)果的解讀。例如，相比于單獨(dú)使用藥物治療，針刺治療的不良事件發(fā)生率顯著更低；然而，由于三項(xiàng)相關(guān)研究均存在非常嚴(yán)重的偏倚風(fēng)險(xiǎn)，且研究間存在很高的異質(zhì)性，研究者遂將證據(jù)等級(jí)下調(diào)了4級(jí)之多。

臨床實(shí)踐中，針刺治療?？梢詭?lái)抑郁癥狀的改善。然而，「有獲益」并不等于真正意義上的「有效」。研究者亟需開展高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照研究，以探討針刺治療相比于其他治療手段的抗抑郁療效及安全性。事實(shí)證明，圍繞針刺治療開展高質(zhì)量的臨床研究客觀上是完全可行的。

本研究聚焦了一個(gè)臨床常見疾病——抑郁癥。抑郁癥又稱抑郁障礙，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，是心境障礙的主要類型。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，抑郁癥在危害人類健康的疾患中占第四位，預(yù)計(jì)到2020年，將成為僅次于冠心病的第二大疾病。抑郁癥患者本人承受著巨大的精神和軀體痛苦，病情嚴(yán)重者甚至有自殺傾向，生活受到嚴(yán)重影響。所以研究本病具有重要意義。

目前，抑郁癥以西藥為主要治療手段，但是西藥療法存在著副作用多、價(jià)格昂貴、患者依從性較差等弊端。近些年來(lái)，許多醫(yī)家采用包括針刺治療的補(bǔ)充替代療法治療抑郁癥，收到滿意療效。如醒腦開竅針刺法治療抑郁癥，在中醫(yī)理論方面立足于「腦為元神之府」，通過(guò)「醒神、調(diào)神、安神」治療抑郁癥，獲得良好療效；同時(shí)也有很多醫(yī)家應(yīng)用中草藥、耳針、溫灸等補(bǔ)充替代療法治療本病，取得了很好的療效。從臨床實(shí)踐的角度出發(fā)，包括針灸在內(nèi)的補(bǔ)充替代療法應(yīng)作為抑郁癥的治療方法之一，而被推薦給廣大抑郁癥患者。綜上，對(duì)于抑郁癥的患者均應(yīng)接受針?biāo)幉⒂?、補(bǔ)充替代療法與西藥相結(jié)合的綜合治療方法。

目前國(guó)內(nèi)大多數(shù)報(bào)道多停留在臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和療效觀察上，文獻(xiàn)質(zhì)量偏低，缺乏多中心、大樣本、隨機(jī)、對(duì)照研究，且較少進(jìn)行了隨訪，更少關(guān)注到抑郁癥患者的生活質(zhì)量及功能的全面康復(fù)，故結(jié)論的可靠性較低。所以未來(lái)進(jìn)一步高質(zhì)量的研究是十分必要的，以使得補(bǔ)充替代療法能夠更廣泛地被醫(yī)師和患者接受。

作為一名在精神科工作20年的臨床大夫，我一直在堅(jiān)持使用針灸（系列療法）治療。誠(chéng)然，如上文所述，針灸或許沒(méi)有國(guó)人心目中期待的那么神奇，但也不至于類同于安慰劑那么不堪。作為一種承載著厚重中國(guó)文化的一種傳統(tǒng)方法，針灸療法有著被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)詬病的一面，也有著其優(yōu)勢(shì)的一面。

以我們團(tuán)隊(duì)臨床來(lái)看，針灸對(duì)一些抑郁癥者或種種原因?qū)е乱钟魻顟B(tài)者是有較好的臨床效應(yīng)的，盡管無(wú)法排除其心理暗示成分，但它可以作為一種臨床手段，療效不亞于經(jīng)顱磁刺激。臨床上，至少有以下幾個(gè)方面是可以優(yōu)先考慮的：1.特殊病人，如產(chǎn)后哺乳期者、藥物過(guò)敏或藥物副作用難以耐受者；2.難治性患者，配合針灸治療，往往取得一定效應(yīng)；3.不愿意接受西藥治療者，這樣的臨床患者不在少數(shù)。

臨床上，一些首發(fā)的外源性抑郁者用針灸治療能取得較好的效應(yīng)，當(dāng)然，抑郁障礙是一種需要長(zhǎng)期鞏固治療并預(yù)防復(fù)發(fā)的疾病，針灸顯然不具備這樣的優(yōu)勢(shì)，所以，臨床上往往采用小劑量的抗抑郁藥來(lái)實(shí)現(xiàn)這一目的。

關(guān)于高質(zhì)量的臨床及基礎(chǔ)研究，很多動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，針灸有著與抗抑郁藥類似的改善大腦神經(jīng)生理生化的功能，當(dāng)然，這并不代表針灸一定有著與抗抑郁藥一樣的臨床效應(yīng)，可能臨床效應(yīng)與藥物的濃度也有關(guān)系。從事針灸臨床的人都會(huì)有認(rèn)識(shí)：在臨床實(shí)踐中，針灸要做到高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照是有著相當(dāng)?shù)碾y度的。此外，不同施針者的臨床效應(yīng)是不同的，這里頭既有醫(yī)生臨床功底的不同，也有著患者的心理暗示作用。不可否認(rèn)，這既是被人們質(zhì)疑的地方，也是臨床現(xiàn)實(shí)。