本項(xiàng)隨訪橫跨10年的大規(guī)模研究顯示，使用抗抑郁藥者在用藥后至少6年內(nèi)持續(xù)面臨著更高的體重增加風(fēng)險(xiǎn)，且用藥第2年及第3年尤為顯著。

對(duì)于基線體重正常的患者，用藥后發(fā)展為超重或肥胖的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高；對(duì)于基線時(shí)即超重的患者，用藥后進(jìn)一步發(fā)展為肥胖的風(fēng)險(xiǎn)同樣顯著升高。

盡管如此，患者在用藥過(guò)程中一旦受到體重增加的困擾，也不應(yīng)自行停用抗抑郁藥，而應(yīng)與醫(yī)生積極溝通，尋找解決方法。

開(kāi)始使用抗抑郁藥時(shí)，很多患者及醫(yī)生都會(huì)認(rèn)為，體重增加只是一過(guò)性的副作用，用藥一段時(shí)間即可消失。然而，一項(xiàng)5月23日在線發(fā)表于《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》（BMJ，影響因子20.785）的長(zhǎng)期隨訪研究顯示，使用抗抑郁藥的患者可能在相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間持續(xù)面臨更高的體重增加風(fēng)險(xiǎn)，且相比于對(duì)照更容易發(fā)展為超重或肥胖。

具體而言，相比于未用藥者，使用12種最常用的抗抑郁藥的患者在至少6年的時(shí)間內(nèi)更容易出現(xiàn)體重增加。與很多人預(yù)想的不同，這一相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)最高的時(shí)段并非剛用藥時(shí)，而是治療的第二年和第三年。

「基于上述結(jié)果，針對(duì)體重增加的干預(yù)或許應(yīng)持續(xù)更長(zhǎng)的時(shí)間，而非局限于用藥早期?！怪饕芯空摺惗貒?guó)王學(xué)院RafaelGafoor博士指出。

研究簡(jiǎn)介

眾所周知，短期使用抗抑郁藥時(shí)可能出現(xiàn)體重增加，但長(zhǎng)期用藥與體重增加的相關(guān)性尚不明確。

為填補(bǔ)這一認(rèn)識(shí)上的空白，Gafoor博士及其合作者通過(guò)使用英國(guó)臨床實(shí)踐研究數(shù)據(jù)庫(kù)，針對(duì)近30萬(wàn)名成人（136,762名男性，157,957名女性）開(kāi)展了長(zhǎng)期隨訪，于2004-2014年間至少3次評(píng)估了這些個(gè)體的體重。這些研究對(duì)象中，有17,803名（13%）男性及35,307名（22.4%）女性在基線使用了抗抑郁藥，其平均年齡為51.5歲。調(diào)整年齡、性別、抑郁、共病、聯(lián)用藥物、貧困、吸煙、膳食建議等混雜因素后，研究者分析了這些受試者在隨訪期間體重增加≥5%及發(fā)展為超重或肥胖的比例。

研究總隨訪量達(dá)1836452人·年。結(jié)果顯示，使用抗抑郁藥者體重增加≥5%的絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)為11.2/100人·年，顯著高于未用藥者的8.1/100人·年（aRR1.21;95%CI,1.19-1.22;P<.001）。換算后，相當(dāng)于每治療59名患者即多出一名體重增加≥5%的患者。

圖1使用抗抑郁藥時(shí)長(zhǎng)與體重增加的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)（GafoorR,etal.2018）

如圖1，與抗抑郁藥相關(guān)的體重增加相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的升高可持續(xù)至少6年；換言之，在用藥后6年的時(shí)間內(nèi)，患者體重增加的風(fēng)險(xiǎn)始終顯著高于對(duì)照。值得注意的是，這一現(xiàn)象在用藥第2年及第3年最為顯著，aRR分別為1.46（1.43-1.49）和1.48（1.45-1.51）。用藥第2年，每治療27名患者即多出一名體重增加≥5%的患者。

另外，對(duì)于基線體重正常的患者，用藥后發(fā)展為超重或肥胖的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高（1.29,1.25-1.34）；對(duì)于基線即超重的患者，用藥后發(fā)展為肥胖的風(fēng)險(xiǎn)同樣顯著升高（1.29,1.25-1.33）。

圖2特定抗抑郁藥與體重增加的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)；橫軸：處方比例；縱軸：相比于未用藥者的體重增加的風(fēng)險(xiǎn)比（GafoorR,etal.2018）

具體藥物方面，如圖2，使用米氮平者體重增加的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)似乎最高（1.50,1.45-1.56）。

研究中，抗抑郁藥的使用時(shí)間＜1年似乎與體重增加無(wú)顯著相關(guān)性；然而，這一結(jié)果可能與數(shù)據(jù)不完整有關(guān)，須謹(jǐn)慎解讀。此外，本項(xiàng)研究屬于觀察性研究，進(jìn)而難以就因果關(guān)系得到確切結(jié)論；即便抗抑郁藥參與了患者的體重增加，也很可能不是唯一的原因，需要綜合考慮。

作者指出，對(duì)于患者而言，一旦體重增加對(duì)自己構(gòu)成了困擾，不應(yīng)嘗試驟?？挂钟羲?，而應(yīng)與醫(yī)生溝通，商量下一步對(duì)策。對(duì)于醫(yī)生而言，選藥時(shí)即應(yīng)充分考慮到體重增加這一副作用，與患者進(jìn)行必要的討論，并在用藥之外給出合理化建議，包括合理膳食、鍛煉及規(guī)律監(jiān)測(cè)代謝指標(biāo)等。事實(shí)上，鍛煉對(duì)于改善抑郁癥狀也有好處。