在失眠的診斷方面，失眠?？崎T診和普通門診存在差異

在普通門診，就診者通常無(wú)失眠主訴，以日間狀態(tài)(比如記憶力下降、思維延遲、頭疼頭暈、胃腸功能問(wèn)題、心律失常、心肌缺血等癥狀)就診。因此，普通門診在進(jìn)行失眠診斷時(shí)以醫(yī)師問(wèn)診為主，詢問(wèn)病人是否存在入睡困難、早醒；有無(wú)日間功能障礙及嗜睡；睡眠長(zhǎng)短及質(zhì)量如何等。

睡眠專科門診通常使用神經(jīng)心理認(rèn)知評(píng)估來(lái)判斷就診者是否存在睡眠失眠障礙，入睡維持和早醒情況，有無(wú)日間功能障礙，是否合并抑郁、認(rèn)知障礙、軀體疾病、內(nèi)分泌疾病等；會(huì)結(jié)合病史、遺傳史、用藥史、共患病、認(rèn)知、情緒狀況來(lái)綜合考慮。

睡眠?？崎T診進(jìn)行診斷時(shí)，以客觀性評(píng)判指標(biāo)為主，但并不會(huì)常規(guī)使用多導(dǎo)睡眠圖

睡眠?？崎T診醫(yī)師通常會(huì)使用一些簡(jiǎn)易評(píng)估工具（如客觀評(píng)判量表、睡眠質(zhì)量量表以及ESS量表）客觀性評(píng)估就診者日間嗜睡情況、夜間睡眠質(zhì)量和睡眠潛伏期長(zhǎng)短等；也會(huì)使用一些認(rèn)知量表和情緒量表評(píng)估就診者的認(rèn)知與情緒。

失眠患者多數(shù)伴有抑郁、焦慮，在進(jìn)行多導(dǎo)睡眠圖(PSG)監(jiān)測(cè)時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激情況。因此，多數(shù)患者對(duì)PSG存在抵觸情緒，指南共識(shí)也不推薦PSG必須作為失眠診斷和客觀檢查依據(jù)。

目前，國(guó)內(nèi)也在推廣一些簡(jiǎn)便性的新技術(shù)進(jìn)行客觀睡眠結(jié)構(gòu)檢查，如使用特制的芯片電極監(jiān)測(cè)患者在家中的睡眠情況，觀測(cè)睡眠結(jié)構(gòu)及有無(wú)睡眠行為障礙、共患病情況等(如阻塞性呼吸睡眠障礙，低通氣障礙等)。但這類檢查目前在國(guó)內(nèi)應(yīng)用并不廣泛，缺乏特異性、敏感性等數(shù)據(jù)。

失眠患者會(huì)發(fā)生睡眠結(jié)構(gòu)變化，主要表現(xiàn)為慢波睡眠減少

單純性失眠的患者，通?？偹邥r(shí)間較短、睡眠效率降低、睡眠潛伏期延長(zhǎng)(≥30分鐘-2個(gè)小時(shí))、夜間覺(jué)醒次數(shù)增多、早醒；部分患者快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠(REM)期提前或延長(zhǎng)，導(dǎo)致做夢(mèng)次數(shù)增加；大多數(shù)患者慢波睡眠減少或無(wú)慢波睡眠，淺睡眠增多，引起日間嗜睡等日間功能變化。

無(wú)論是原發(fā)性失眠，還是繼發(fā)性，或合并軀體疾病、消化功能紊亂、心血管、糖尿病者，均會(huì)出現(xiàn)慢波睡眠減少。

選擇治療藥物時(shí)，需要關(guān)注睡眠結(jié)構(gòu)，首選非苯二氮卓類藥物

臨床醫(yī)師在治療失眠時(shí)，首先要分析導(dǎo)致失眠的相關(guān)因素，如應(yīng)激創(chuàng)傷、遺傳因素，倒班，晝夜節(jié)律、工作時(shí)間，環(huán)境因素，酒精依賴，睡眠習(xí)慣等因素；以及軀體疾病，心血管、高血壓、糖尿病、甲狀腺疾病等共患?。淮送?，平喘藥、激素類，甚至抗抑郁藥(如SSRIs)等藥物，均會(huì)影響睡眠結(jié)構(gòu)。

失眠的治療還是首選睡眠衛(wèi)生教育以及認(rèn)知行為治療。如果需要進(jìn)行藥物治療，必須考慮藥物對(duì)睡眠結(jié)構(gòu)的改善作用。綜合藥物獲益和風(fēng)險(xiǎn)來(lái)考慮，應(yīng)選擇可以改善睡眠效率、增加慢波睡眠、改善睡眠質(zhì)量、且不存在日間宿醉感、無(wú)藥物依賴和戒斷現(xiàn)象、不影響認(rèn)知的藥物。此外，選擇藥物時(shí)也要考慮患者是否伴有抑郁、焦慮，伴或不伴有低通氣障礙。

苯二氮卓類等中長(zhǎng)效鎮(zhèn)定催眠藥，雖然可以延長(zhǎng)睡眠時(shí)間，但可能并不能增加慢波睡眠，還會(huì)帶來(lái)日間認(rèn)知功能障礙、肌張力改變等不良反應(yīng)，此外，睡眠呼吸暫停綜合征的患者，若同時(shí)飲酒和服用苯二氮卓類藥物，會(huì)增加低通氣風(fēng)險(xiǎn)。

因此，臨床上首選非苯二氮卓類藥物，如唑吡坦，它可以縮短睡眠潛伏期，誘導(dǎo)睡眠慢波比例增加；此外，其不作用于其他GABA受體，無(wú)肌肉松弛作用，代謝快，不影響日間記憶力、警覺(jué)、執(zhí)行能力；應(yīng)用于睡眠呼吸暫停綜合征時(shí)不增加低通氣風(fēng)險(xiǎn)。

伴抑郁、焦慮的失眠患者，需要聯(lián)用一些具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥物，避免使用SSRIs或SNRIs等會(huì)引起睡眠結(jié)構(gòu)變化和高度覺(jué)醒的藥物。聯(lián)合用藥時(shí)需要考慮患者精神癥狀、日間狀態(tài)，有無(wú)焦慮等，選擇可以減少日間宿醉感、記憶力障礙，改善睡眠連續(xù)性、無(wú)戒斷癥狀，無(wú)認(rèn)知風(fēng)險(xiǎn)，不良反應(yīng)少、耐受性好的非苯二氮卓類藥物，其中，唑吡坦是首選藥物。

在失眠的診斷方面，失眠?？崎T診和普通門診存在差異

在普通門診，就診者通常無(wú)失眠主訴，以日間狀態(tài)(比如記憶力下降、思維延遲、頭疼頭暈、胃腸功能問(wèn)題、心律失常、心肌缺血等癥狀)就診。因此，普通門診在進(jìn)行失眠診斷時(shí)以醫(yī)師問(wèn)診為主，詢問(wèn)病人是否存在入睡困難、早醒；有無(wú)日間功能障礙及嗜睡；睡眠長(zhǎng)短及質(zhì)量如何等。

睡眠?？崎T診通常使用神經(jīng)心理認(rèn)知評(píng)估來(lái)判斷就診者是否存在睡眠失眠障礙，入睡維持和早醒情況，有無(wú)日間功能障礙，是否合并抑郁、認(rèn)知障礙、軀體疾病、內(nèi)分泌疾病等；會(huì)結(jié)合病史、遺傳史、用藥史、共患病、認(rèn)知、情緒狀況來(lái)綜合考慮。

睡眠?？崎T診進(jìn)行診斷時(shí)，以客觀性評(píng)判指標(biāo)為主，但并不會(huì)常規(guī)使用多導(dǎo)睡眠圖

睡眠專科門診醫(yī)師通常會(huì)使用一些簡(jiǎn)易評(píng)估工具（如客觀評(píng)判量表、睡眠質(zhì)量量表以及ESS量表）客觀性評(píng)估就診者日間嗜睡情況、夜間睡眠質(zhì)量和睡眠潛伏期長(zhǎng)短等；也會(huì)使用一些認(rèn)知量表和情緒量表評(píng)估就診者的認(rèn)知與情緒。

失眠患者多數(shù)伴有抑郁、焦慮，在進(jìn)行多導(dǎo)睡眠圖(PSG)監(jiān)測(cè)時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激情況。因此，多數(shù)患者對(duì)PSG存在抵觸情緒，指南共識(shí)也不推薦PSG必須作為失眠診斷和客觀檢查依據(jù)。

目前，國(guó)內(nèi)也在推廣一些簡(jiǎn)便性的新技術(shù)進(jìn)行客觀睡眠結(jié)構(gòu)檢查，如使用特制的芯片電極監(jiān)測(cè)患者在家中的睡眠情況，觀測(cè)睡眠結(jié)構(gòu)及有無(wú)睡眠行為障礙、共患病情況等(如阻塞性呼吸睡眠障礙，低通氣障礙等)。但這類檢查目前在國(guó)內(nèi)應(yīng)用并不廣泛，缺乏特異性、敏感性等數(shù)據(jù)。

失眠患者會(huì)發(fā)生睡眠結(jié)構(gòu)變化，主要表現(xiàn)為慢波睡眠減少

單純性失眠的患者，通?？偹邥r(shí)間較短、睡眠效率降低、睡眠潛伏期延長(zhǎng)(≥30分鐘-2個(gè)小時(shí))、夜間覺(jué)醒次數(shù)增多、早醒；部分患者快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠(REM)期提前或延長(zhǎng)，導(dǎo)致做夢(mèng)次數(shù)增加；大多數(shù)患者慢波睡眠減少或無(wú)慢波睡眠，淺睡眠增多，引起日間嗜睡等日間功能變化。

無(wú)論是原發(fā)性失眠，還是繼發(fā)性，或合并軀體疾病、消化功能紊亂、心血管、糖尿病者，均會(huì)出現(xiàn)慢波睡眠減少。

選擇治療藥物時(shí)，需要關(guān)注睡眠結(jié)構(gòu)，首選非苯二氮卓類藥物

臨床醫(yī)師在治療失眠時(shí)，首先要分析導(dǎo)致失眠的相關(guān)因素，如應(yīng)激創(chuàng)傷、遺傳因素，倒班，晝夜節(jié)律、工作時(shí)間，環(huán)境因素，酒精依賴，睡眠習(xí)慣等因素；以及軀體疾病，心血管、高血壓、糖尿病、甲狀腺疾病等共患??；此外，平喘藥、激素類，甚至抗抑郁藥(如SSRIs)等藥物，均會(huì)影響睡眠結(jié)構(gòu)。

失眠的治療還是首選睡眠衛(wèi)生教育以及認(rèn)知行為治療。如果需要進(jìn)行藥物治療，必須考慮藥物對(duì)睡眠結(jié)構(gòu)的改善作用。綜合藥物獲益和風(fēng)險(xiǎn)來(lái)考慮，應(yīng)選擇可以改善睡眠效率、增加慢波睡眠、改善睡眠質(zhì)量、且不存在日間宿醉感、無(wú)藥物依賴和戒斷現(xiàn)象、不影響認(rèn)知的藥物。此外，選擇藥物時(shí)也要考慮患者是否伴有抑郁、焦慮，伴或不伴有低通氣障礙。

苯二氮卓類等中長(zhǎng)效鎮(zhèn)定催眠藥，雖然可以延長(zhǎng)睡眠時(shí)間，但可能并不能增加慢波睡眠，還會(huì)帶來(lái)日間認(rèn)知功能障礙、肌張力改變等不良反應(yīng)，此外，睡眠呼吸暫停綜合征的患者，若同時(shí)飲酒和服用苯二氮卓類藥物，會(huì)增加低通氣風(fēng)險(xiǎn)。

因此，臨床上首選非苯二氮卓類藥物，如唑吡坦，它可以縮短睡眠潛伏期，誘導(dǎo)睡眠慢波比例增加；此外，其不作用于其他GABA受體，無(wú)肌肉松弛作用，代謝快，不影響日間記憶力、警覺(jué)、執(zhí)行能力；應(yīng)用于睡眠呼吸暫停綜合征時(shí)不增加低通氣風(fēng)險(xiǎn)。

伴抑郁、焦慮的失眠患者，需要聯(lián)用一些具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥物，避免使用SSRIs或SNRIs等會(huì)引起睡眠結(jié)構(gòu)變化和高度覺(jué)醒的藥物。聯(lián)合用藥時(shí)需要考慮患者精神癥狀、日間狀態(tài)，有無(wú)焦慮等，選擇可以減少日間宿醉感、記憶力障礙，改善睡眠連續(xù)性、無(wú)戒斷癥狀，無(wú)認(rèn)知風(fēng)險(xiǎn)，不良反應(yīng)少、耐受性好的非苯二氮卓類藥物，其中，唑吡坦是首選藥物。

針對(duì)生物鐘受累的睡眠延遲或者入睡困難，推薦使用非苯二氮卓類藥物

失眠的患者睡眠時(shí)間短，睡眠質(zhì)量差，主要表現(xiàn)為睡眠效率低和慢波睡眠減少。此外，晝夜節(jié)律的作息問(wèn)題也會(huì)導(dǎo)致失眠，比如年輕人睡眠延遲，老年人睡眠提前，這種睡眠障礙實(shí)際上是晝夜節(jié)律問(wèn)題，即生物鐘問(wèn)題（包括中樞生物鐘和外周行為規(guī)律）。生物鐘受累的睡眠延遲或者入睡困難者在失眠患者中較為常見，針對(duì)這類患者，推薦使用非苯二氮卓類藥物唑吡坦來(lái)改善晝夜節(jié)律。

失眠的患者睡眠時(shí)間短，睡眠質(zhì)量差，主要表現(xiàn)為睡眠效率低和慢波睡眠減少。此外，晝夜節(jié)律的作息問(wèn)題也會(huì)導(dǎo)致失眠，比如年輕人睡眠延遲，老年人睡眠提前，這種睡眠障礙實(shí)際上是晝夜節(jié)律問(wèn)題，即生物鐘問(wèn)題（包括中樞生物鐘和外周行為規(guī)律）。生物鐘受累的睡眠延遲或者入睡困難者在失眠患者中較為常見，針對(duì)這類患者，推薦使用非苯二氮卓類藥物唑吡坦來(lái)改善晝夜節(jié)律。