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帕金森病患者伴抑郁,哪些藥物可以一用?

2018-05-29 來源:醫(yī)脈通精神科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:網(wǎng)絡(luò)meta分析顯示,MAOI-B針對(duì)PD患者抑郁癥狀的效應(yīng)量最高(相比于SSRI,SMD=?0.78;?1.55,?0.01);然而,基于其針對(duì)MAO-B的選擇性,此類藥物往往并不被視為傳統(tǒng)意義上的抗抑郁藥。

35%的PD患者存在抑郁癥狀。作為常見的神經(jīng)精神并發(fā)癥,抑郁可升高PD患者的失能程度,加速認(rèn)知衰退,加重焦慮,升高死亡率,對(duì)患者本人及其家庭造成沉重負(fù)擔(dān)。

尸檢及功能連接性研究顯示,PD患者存在邊緣系統(tǒng)及其他抑郁相關(guān)腦區(qū)的異常;此外,一些抗帕金森藥物還可加重抑郁,如金剛烷胺、溴隱亭、卡比多巴、左旋多巴等。因此,針對(duì)非PD患者抑郁癥狀的治療建議或許不能外推應(yīng)用于PD患者。

關(guān)于PD患者抑郁癥狀的治療,目前療效及耐受性證據(jù)仍有限;至于哪種治療策略最優(yōu),目前尚存爭(zhēng)議,也缺乏循證學(xué)指南的推薦。在這一背景下,美國約翰霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院等機(jī)構(gòu)的研究者開展了一項(xiàng)系統(tǒng)綜述及meta分析,旨在比較不同機(jī)制的抗抑郁治療針對(duì)PD患者抑郁癥狀的療效及耐受性。

研究簡(jiǎn)介

研究者檢索了PubMed、EMBASE、CENTRAL、clinicaltrials.gov等數(shù)據(jù)庫中針對(duì)20歲及以上患者的,比較抗抑郁藥與無治療、安慰劑或活性治療針對(duì)PD患者抑郁癥狀療效的隨機(jī)對(duì)照研究。通過使用網(wǎng)絡(luò)meta分析,研究者對(duì)不同種類抗抑郁藥的療效進(jìn)行了比較。研究主要轉(zhuǎn)歸為抑郁癥狀自基線至治療結(jié)束時(shí)的改善,使用抑郁評(píng)分的標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差(SMD)加以評(píng)估。

該研究于12月13日在線發(fā)表于《國際老年精神病學(xué)雜志》(IntJGeriatrPsychiatry)。

研究結(jié)果

研究者從3191項(xiàng)題錄中納入了20項(xiàng)研究,共1893名患者,并對(duì)其中一部分進(jìn)行了meta分析。結(jié)果顯示:

表1各類藥物之間的療效比較

配對(duì)meta分析顯示,針對(duì)PD患者的抑郁癥狀,MAOI-B(SMD=?1.28;95%CI=?1.68,?0.88)、SSRI(SMD=?0.49;?0.93,?0.05)及TCA(SMD=?0.83;?1.53,?0.13)的療效顯著優(yōu)于對(duì)照。

網(wǎng)絡(luò)meta分析顯示,MAOI-B針對(duì)PD患者抑郁癥狀的效應(yīng)量最高(相比于SSRI,SMD=?0.78;?1.55,?0.01);然而,基于其針對(duì)MAO-B的選擇性,此類藥物往往并不被視為傳統(tǒng)意義上的抗抑郁藥。

另外,MAOI、SARI、SSRI、TCA及SNRI在各自的比較中均不升高患者停藥的風(fēng)險(xiǎn)。相比于安慰劑,SSRI還可顯著改善患者的運(yùn)動(dòng)癥狀評(píng)分(MD=?3.29,95%CI:?6.40,?0.18),且研究異質(zhì)性很低;SNRI與安慰劑組則無顯著差異。

討論

既往針對(duì)PD患者抑郁癥狀的研究往往聚焦于SSRI;此類藥物用于非PD患者時(shí)的療效及安全性俱佳,是目前的一線治療。然而,本項(xiàng)研究還回顧了其他抑郁治療藥物,包括SARI及MAOI等,這些藥物由于不良反應(yīng)等原因,目前在臨床中較少用于抗抑郁治療。這是該研究的一大優(yōu)勢(shì)。

結(jié)果顯示,MAOI類藥物針對(duì)PD患者的抑郁癥狀療效明確;從停藥率上看,其耐受性似乎也較為理想,故可作為治療選項(xiàng)之一。盡管本項(xiàng)分析所納入的研究并未報(bào)告MAOI對(duì)患者運(yùn)動(dòng)癥狀的改善效應(yīng),但在臨床實(shí)踐中,此類藥物也用于管理PD患者的運(yùn)動(dòng)癥狀。因此,此類藥物可能起到一箭雙雕的作用,進(jìn)而有助于減少多藥聯(lián)用的情況。

鑒于部分PD患者抑郁癥狀的治療頗有難度,相關(guān)研究有必要跳出SSRI及SNRI的限制,從神經(jīng)生物學(xué)基礎(chǔ)出發(fā),納入其他相對(duì)冷門的藥物。

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