35%的PD患者存在抑郁癥狀。作為常見的神經(jīng)精神并發(fā)癥,抑郁可升高PD患者的失能程度,加速認(rèn)知衰退,加重焦慮,升高死亡率,對(duì)患者本人及其家庭造成沉重負(fù)擔(dān)。
尸檢及功能連接性研究顯示,PD患者存在邊緣系統(tǒng)及其他抑郁相關(guān)腦區(qū)的異常;此外,一些抗帕金森藥物還可加重抑郁,如金剛烷胺、溴隱亭、卡比多巴、左旋多巴等。因此,針對(duì)非PD患者抑郁癥狀的治療建議或許不能外推應(yīng)用于PD患者。
關(guān)于PD患者抑郁癥狀的治療,目前療效及耐受性證據(jù)仍有限;至于哪種治療策略最優(yōu),目前尚存爭(zhēng)議,也缺乏循證學(xué)指南的推薦。在這一背景下,美國約翰霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院等機(jī)構(gòu)的研究者開展了一項(xiàng)系統(tǒng)綜述及meta分析,旨在比較不同機(jī)制的抗抑郁治療針對(duì)PD患者抑郁癥狀的療效及耐受性。
研究簡(jiǎn)介
研究者檢索了PubMed、EMBASE、CENTRAL、clinicaltrials.gov等數(shù)據(jù)庫中針對(duì)20歲及以上患者的,比較抗抑郁藥與無治療、安慰劑或活性治療針對(duì)PD患者抑郁癥狀療效的隨機(jī)對(duì)照研究。通過使用網(wǎng)絡(luò)meta分析,研究者對(duì)不同種類抗抑郁藥的療效進(jìn)行了比較。研究主要轉(zhuǎn)歸為抑郁癥狀自基線至治療結(jié)束時(shí)的改善,使用抑郁評(píng)分的標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差(SMD)加以評(píng)估。
該研究于12月13日在線發(fā)表于《國際老年精神病學(xué)雜志》(IntJGeriatrPsychiatry)。
研究結(jié)果
研究者從3191項(xiàng)題錄中納入了20項(xiàng)研究,共1893名患者,并對(duì)其中一部分進(jìn)行了meta分析。結(jié)果顯示:
表1各類藥物之間的療效比較
配對(duì)meta分析顯示,針對(duì)PD患者的抑郁癥狀,MAOI-B(SMD=?1.28;95%CI=?1.68,?0.88)、SSRI(SMD=?0.49;?0.93,?0.05)及TCA(SMD=?0.83;?1.53,?0.13)的療效顯著優(yōu)于對(duì)照。
網(wǎng)絡(luò)meta分析顯示,MAOI-B針對(duì)PD患者抑郁癥狀的效應(yīng)量最高(相比于SSRI,SMD=?0.78;?1.55,?0.01);然而,基于其針對(duì)MAO-B的選擇性,此類藥物往往并不被視為傳統(tǒng)意義上的抗抑郁藥。
另外,MAOI、SARI、SSRI、TCA及SNRI在各自的比較中均不升高患者停藥的風(fēng)險(xiǎn)。相比于安慰劑,SSRI還可顯著改善患者的運(yùn)動(dòng)癥狀評(píng)分(MD=?3.29,95%CI:?6.40,?0.18),且研究異質(zhì)性很低;SNRI與安慰劑組則無顯著差異。
討論
既往針對(duì)PD患者抑郁癥狀的研究往往聚焦于SSRI;此類藥物用于非PD患者時(shí)的療效及安全性俱佳,是目前的一線治療。然而,本項(xiàng)研究還回顧了其他抑郁治療藥物,包括SARI及MAOI等,這些藥物由于不良反應(yīng)等原因,目前在臨床中較少用于抗抑郁治療。這是該研究的一大優(yōu)勢(shì)。
結(jié)果顯示,MAOI類藥物針對(duì)PD患者的抑郁癥狀療效明確;從停藥率上看,其耐受性似乎也較為理想,故可作為治療選項(xiàng)之一。盡管本項(xiàng)分析所納入的研究并未報(bào)告MAOI對(duì)患者運(yùn)動(dòng)癥狀的改善效應(yīng),但在臨床實(shí)踐中,此類藥物也用于管理PD患者的運(yùn)動(dòng)癥狀。因此,此類藥物可能起到一箭雙雕的作用,進(jìn)而有助于減少多藥聯(lián)用的情況。
鑒于部分PD患者抑郁癥狀的治療頗有難度,相關(guān)研究有必要跳出SSRI及SNRI的限制,從神經(jīng)生物學(xué)基礎(chǔ)出發(fā),納入其他相對(duì)冷門的藥物。
1、舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀,包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。 2、舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止強(qiáng)迫癥初始癥狀的復(fù)發(fā)。
健客價(jià): ¥83輕、中度抑郁和焦慮。 神經(jīng)衰弱、心因性抑郁,抑郁性神經(jīng)官能癥,隱匿性抑郁,心身疾病伴焦慮和情感淡漠,更年期抑郁,嗜酒及藥癮者的焦躁不安及抑郁。
健客價(jià): ¥61治療抑郁障礙,治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖癥的驚恐障礙。
健客價(jià): ¥108鹽酸帕羅西汀片,適應(yīng)癥為治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。常見的抑郁癥狀:乏力、睡眠障礙、對(duì)日?;顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感、食欲減退。 治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。常見的強(qiáng)迫癥狀:感受反復(fù)和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象、從而導(dǎo)致重復(fù)的行為或心理活動(dòng)。 治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見的驚恐發(fā)作癥狀:心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。 治療社交恐怖癥/
健客價(jià): ¥54用于治療帕金森病、癥狀性帕金森綜合癥(腦炎后、動(dòng)脈硬化性或中毒性),但不包括藥物引起的帕金森綜合癥。
健客價(jià): ¥84適應(yīng)癥為治療各種類型的抑郁癥、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥、伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖癥的驚恐障礙、社交恐怖癥/社交焦慮癥。(詳見內(nèi)包裝說明書)
健客價(jià): ¥75用于治療抑郁癥,用于治療廣泛性焦慮障礙。
健客價(jià): ¥237本品被用來治療特發(fā)性帕金森病的體征和癥狀,單獨(dú)(無左旋多巴)或與左旋多巴聯(lián)用。例如,在疾病后期左旋多巴的療效逐漸減弱或者出現(xiàn)變化和波動(dòng)時(shí)(劑末現(xiàn)象或“開關(guān)”波動(dòng)),需要應(yīng)用本品。
健客價(jià): ¥185用于帕金森病、帕金森綜合征。也可用于藥物引起的錐體外系疾患。
健客價(jià): ¥23用于帕金森病、帕金森綜合征。也可用于藥物引起的錐體外系疾患。
健客價(jià): ¥22.5本品可作為標(biāo)準(zhǔn)藥物左旋多巴/芐絲肼或左旋多巴/卡比多巴的輔助用藥,用于治療以上藥物不能控制的帕金森病及劑末現(xiàn)象(癥狀波動(dòng))。
健客價(jià): ¥253用于治療抑郁癥。
健客價(jià): ¥79多巴絲肼片:用于治療帕金森病、癥狀性帕金森綜合癥(腦炎后、動(dòng)脈硬化性或中毒性),但不包括藥物引起的帕金森綜合癥。 卡左雙多巴緩釋片:1.原發(fā)性帕金森氏病;2.腦炎后帕金森氏綜合征;3.癥狀性帕金森氏綜合征(一氧化碳或錳中毒);4.服用含吡多辛(維生素B6)的維生素制劑的帕金森氏病或帕金森綜合征的病人 。(其它詳見內(nèi)包裝說明書)。
健客價(jià): ¥745用于帕金森病、帕金森綜合征、藥物誘發(fā)的錐體外系疾患,一氧化碳中毒后帕金森綜合征及老年人合并有腦動(dòng)脈硬化的帕金森綜合征。也用于防治A型流感病毒所引起的呼吸道感染。
健客價(jià): ¥8-用于帕金森病的治療 : ·可作為單藥治療 ·或與多巴胺聯(lián)合用藥
健客價(jià): ¥92.8用于帕金森病、帕金森綜合征。也可用于藥物引起的錐體外系疾患。
健客價(jià): ¥21用于帕金森病、帕金森綜合征、藥物誘發(fā)的錐體外系疾患,一氧化碳中毒后帕金森綜合征及老年人合并有腦動(dòng)脈硬化的帕金森綜合征。也用于防治A型流感病毒所引起的呼吸道感染。
健客價(jià): ¥4用于帕金森病、帕金森綜合征。也可用于藥物引起的錐體外系疾患者。
健客價(jià): ¥35鹽酸帕羅西汀片: 鹽酸帕羅西汀片,適應(yīng)癥為治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。常見的抑郁癥狀:乏力、睡眠障礙、對(duì)日?;顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感、食欲減退。 治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。常見的強(qiáng)迫癥狀:感受反復(fù)和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象、從而導(dǎo)致重復(fù)的行為或心理活動(dòng)。 治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見的驚恐發(fā)作癥狀:心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。 治療
健客價(jià): ¥599草酸艾司西酞普蘭片(來士普):治療抑郁障礙,治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖癥的驚恐障礙。 舒肝解郁膠囊:舒肝解郁,健脾安神。適用于輕、中度單相抑郁癥屬肝郁脾虛證者,癥見情緒低落、興趣下降、遲滯、入睡困難、早醒、多夢(mèng)、緊張不安、急躁易怒、食少納呆、胸悶、疲乏無力、多汗、疼痛、舌苔白或膩,脈弦或細(xì)。
健客價(jià): ¥960用于帕金森病、帕金森綜合征、藥物誘發(fā)的錐體外系疾患,一氧化碳中毒后帕金森綜合征及老年人合并有腦動(dòng)脈硬化的帕金森綜合征。也用于防治A型流感病毒所引起的呼吸道感染。
健客價(jià): ¥9.9內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病 :泌乳素依賴性月經(jīng)周期紊亂和不育癥(伴隨高或正常泌乳素血癥)、閉經(jīng)(伴有或不伴有溢乳)、月經(jīng)過少、黃體功能不足和藥物誘導(dǎo)的高泌乳激素癥(抗精神病藥物和高血壓治療藥物)。 非催乳素依賴性不育癥 :多囊性卵巢綜合癥、與抗雌激素聯(lián)合運(yùn)用(如 :氯底酚胺)治療無排卵癥。 高泌乳素瘤 :垂體泌乳激素分泌腺瘤的保守治療,在手術(shù)治療前抑制腫瘤生長(zhǎng)或減小腫瘤面積,使切除容易進(jìn)行;術(shù)后可用于降低
健客價(jià): ¥128本品被用來治療特發(fā)性帕金森病的體征和癥狀,單獨(dú)(無左旋多巴)或與左旋多巴聯(lián)用。本品也用于中度到重度特發(fā)性不寧腿綜合征的癥狀治療,劑量可高達(dá)0.75mg,請(qǐng)?jiān)斠娬f明書。
健客價(jià): ¥530主要用于治療各種類型的抑郁癥和伴有抑郁癥狀的焦慮癥以及藥物依賴者戒斷后的情緒障礙。
健客價(jià): ¥64