紐約——一項新的系統(tǒng)綜述顯示,電休克治療(ECT)有望成為存在精神科共病的孤獨癥患兒的有效干預措施。該研究顯示,若孤獨癥譜系障礙(ASD)患兒對多種精神科藥物反應不佳,電休克或可帶來一定的獲益,如自傷行為的減少及功能水平的相應改善。
研究者、邁阿密大學RaulJ.Poulsen博士指出,上述結果為電休克在ASD患者群體中的應用增加了證據??紤]到ASD的難治性,電休克對這一患者群體伴發(fā)精神狀況的療效具有重要的意義。
本項研究于2018年美國精神醫(yī)學學會(APA)年會發(fā)布。
名聲不佳
相當一部分ASD患者存在顯著的精神共病,包括緊張癥、注意缺陷多動障礙(ADHD)、智力殘疾等。一些患者共病心境障礙,而電休克治療此類疾病已經取得了一些成功,尤其是難治性抑郁。研究者指出,之所以開展本項研究,一個出發(fā)點即在于梳理現有證據,明確仍有待探索的領域。
另一個原因在于,面對嚴重的、對多種藥物反應欠佳的ASD患者,醫(yī)生在考慮使用電休克時顧慮重重。
「遺憾的是,」Poulsen博士認為,電休克在大眾中的形象很不好,很大程度上是因為電休克常常以負面形象出現于媒體。
通過檢索三大主流數據庫(Cochrane、Embase、PubMed),研究者納入了17篇文章,共21名ASD患者,年齡8-17歲,平均14歲,大部分同時使用三種以上的精神藥物。目前,ASD患者的治療主要包括抗精神病藥、抗抑郁藥、神經興奮劑、心境穩(wěn)定劑,以及某些形式的行為治療,如應用行為分析。
76%的患者接受了雙顳側電休克治療,10%為右單側,14%不明。其中,右單側的電極放置主要用于減少副作用。一些研究開始采用的是雙顳側電休克,若出現不良反應,則臨時調整為右單側。這些患者每人接受了10-156次電休克治療,腦電圖提示發(fā)作時間為26-206秒。大部分研究的評估指標包括自傷行為、反復發(fā)作的緊張癥、上學、參與日?;顒拥那闆r等。
結果顯示,全部患者均可從電休克治療中獲益。研究共報告了11例患者上學的情況,所有這些患者在接受電休克治療后均成功進入校園。
由于ASD患者往往存在一系列共病,因此很難厘清電休克究竟改善了患者的哪些具體癥狀。然而,電休克可促進神經遞質的釋放,進而提高腦內5-HT及多巴胺的水平,而通常認為這些遞質有助于改善心境。
Poulsen博士還表示,這些ASD患者對電休克治療的耐受性良好,為數不多的不良反應包括疲乏、饑餓及治療后激越。盡管如此,與其他治療一樣,開展電休克之前也應權衡利弊。其他人群使用ECT時所面臨的風險包括逆行/順行性遺忘及頭痛等。
專家觀點
作為對該研究的評論,密歇根大學兒童青少年精神病學副教授NeeraGhaziuddin博士認為,上述發(fā)現與其臨床經驗一致。她指出,電休克對于共病精神障礙(如抑郁)的ASD及其他發(fā)育障礙患者是有用的。
事實上,孤獨癥、唐氏綜合征及其他不明原因所致智力殘疾的患者共病精神障礙的風險很高。Ghaziuddin博士及其同事針對年輕患者的電休克治療開展了一些工作,發(fā)現電休克「非常有用」(veryhelpful)。若年輕的孤獨癥患者罹患嚴重的心境障礙、緊張癥,或存在威脅生命的自傷行為或精神病性障礙,電休克治療是一種「極其有價值」的治療手段。
然而,「電休克不是萬能靈藥。它是治療伴發(fā)疾病的,而非治療孤獨癥本身,這個需要知道?!笹haziuddin博士強調。
Ghaziuddin博士接診的接受電休克治療的患者中,年齡最小的僅8歲。她還曾給年齡更小的患者提供過建議。
1.水腫性疾?。喊ǔ溲孕牧λソ摺⒏斡不?、腎臟疾病 (腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭),尤其是應用其他利尿藥效果不佳時,應用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。 2.高血壓:在高血壓的階梯療法中,不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物,但當噻嗪類藥物療效不佳,尤其當伴有腎功能不全或出現高血壓危象時,本類藥物尤為適用。 3.預防急性腎功能衰竭:用于各種原
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