腦卒中后抑郁(PSD)是腦卒中常見的神經(jīng)精神系統(tǒng)并發(fā)癥之一,約有三分之一以上的腦卒中患者會發(fā)生PSD。除器質(zhì)性損傷外,腦卒中所造成的感覺運動和行為障礙以及對日?;顒拥膰?yán)重限制均是引起PSD的危險因素。
常見的PSD相關(guān)因素包括年齡、性別、軀體和精神疾病史、合并癥、腦卒中的種類和嚴(yán)重程度、病灶位置、遺傳因素、殘疾程度以及社會支持水平。PSD往往又與焦慮、認(rèn)知障礙、神經(jīng)功能缺損、阻塞性睡眠呼吸暫停等并發(fā)癥存在復(fù)雜的相互作用,進(jìn)而可能進(jìn)一步導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙、生活質(zhì)量低下以及腦卒中的復(fù)發(fā)乃至死亡。
盡管抗抑郁藥是當(dāng)前治療PSD的推薦治療手段,但關(guān)于其有效性和安全性的研究仍存在爭議。比如,有meta分析結(jié)果顯示,選擇性5-HT再攝取抑制劑(SSRI)的使用與顱內(nèi)出血的風(fēng)險相關(guān),抗抑郁藥可能引起的其他不良反應(yīng)在腦卒中患者中也不容小覷。
認(rèn)知行為治療(CBT)針對一般抑郁人群具有與藥物治療相當(dāng)?shù)寞熜?,其幫助患者認(rèn)識并矯正歪曲認(rèn)識、錯誤思想和情緒,恢復(fù)到理想的行動和功能水平,而且其對焦慮、精神分裂癥、人格障礙、雙相障礙、失眠、疼痛的管理以及壓力相關(guān)的其他癥狀均有療效,且其復(fù)發(fā)率低,副作用小。當(dāng)前,CBT已被廣泛應(yīng)用到PSD的治療中,但相關(guān)研究結(jié)果并不統(tǒng)一,目前尚缺乏meta分析對CBT的療效進(jìn)行量化評估,其相關(guān)的影響因素也需要進(jìn)一步討論。
研究簡介
日前,一組研究者針對現(xiàn)有的隨機(jī)對照研究開展了一項全球范圍的meta分析,旨在評估CBT治療PSD的療效,研究于2018年4月在線提前發(fā)表于《情感障礙雜志》(JournalofAffectiveDisorders,IF=3.432)。
本研究的第一作者為前澳門大學(xué)健康科學(xué)學(xué)院博士后研究員,現(xiàn)廣東省人民醫(yī)院、廣東省精神衛(wèi)生中心王詩鑌醫(yī)師,共同第一作者為澳門大學(xué)健康科學(xué)學(xué)院王園園博士、北京安定醫(yī)院張慶娥醫(yī)師、北京天壇醫(yī)院吳碩琳醫(yī)師,通訊作者為澳門大學(xué)健康科學(xué)學(xué)院項玉濤教授。
本研究納入了2017年4月12日之前收錄于Pubmed、Embase、PsycINFO、中國知網(wǎng)、萬方和中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫的23項獨立的隨機(jī)對照研究,共納入1972名PSD患者,CBT治療時長為3至40周(均數(shù)為9.5周,中位數(shù)為8周)。PSD的評估主要采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、貝克抑郁量表(BDI)、Zung氏抑郁自評量表(SDS)、Waykfield抑郁自評量表(WDI)、中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD)和綜合醫(yī)院抑郁量表抑郁分量表(HADS-D),主要指標(biāo)為量表評分的改變,次要指標(biāo)包括治愈率、有效率。此外,對焦慮、神經(jīng)功能缺損和日常活動能力的改善也做了分析。
研究者計算了標(biāo)準(zhǔn)化或加權(quán)均數(shù)差(SMD/WMD)、風(fēng)險比(RR)及95%置信區(qū)間。
主要結(jié)果
一、對于使用不同對照組的研究,CBT組針對抑郁的療效評分是否優(yōu)于對照組存在差異(見圖1):
1.干預(yù)組單獨采用CBT,對照組采用常規(guī)治療:7項研究,SMD=-0.76,95%CI:-1.22,-0.29,P<0.001,CBT干預(yù)組的療效均優(yōu)于對照;
2.干預(yù)組采用CBT聯(lián)合抗抑郁藥,對照組單獨采用抗抑郁藥:14項研究,SMD=-0.95,95%CI:-1.20,-0.71,P<0.0001,CBT干預(yù)組的療效均優(yōu)于對照;
3.干預(yù)組和對照組均有相同比例的患者采用抗抑郁藥治療,干預(yù)組增加CBT治療:2項研究,SMD=-0.20,95%CI:-0.53,0.13,P=0.24,CBT干預(yù)組的療效與對照組相比無統(tǒng)計學(xué)差異;
4.總體干預(yù)組與對照組比較:23項研究,SMD=-0.83,95%CI:-1.05,-0.60,P<0.00001,CBT干預(yù)組的療效均優(yōu)于對照。
二、CBT組的治愈率和有效率優(yōu)于對照組:
1.治愈率:6項研究的數(shù)據(jù)分析后顯示,CBT組的治愈率優(yōu)于對照組(RR=1.76,95%CI:1.37,2.25,P<0.00001),見圖2;
2.有效率:6項研究的數(shù)據(jù)分析后顯示,CBT組的有效率優(yōu)于對照組(RR=1.41,95%CI:1.22,1.63,P<0.00001),見圖3。
1、舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀,包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。 2、舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止強(qiáng)迫癥初始癥狀的復(fù)發(fā)。
健客價: ¥83鹽酸帕羅西汀片,適應(yīng)癥為治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。常見的抑郁癥狀:乏力、睡眠障礙、對日?;顒尤狈εd趣和愉悅感、食欲減退。 治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。常見的強(qiáng)迫癥狀:感受反復(fù)和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動或想象、從而導(dǎo)致重復(fù)的行為或心理活動。 治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。常見的驚恐發(fā)作癥狀:心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。 治療社交恐怖癥/
健客價: ¥54治療抑郁障礙,治療伴有或不伴有廣場恐怖癥的驚恐障礙。
健客價: ¥108輕、中度抑郁和焦慮。 神經(jīng)衰弱、心因性抑郁,抑郁性神經(jīng)官能癥,隱匿性抑郁,心身疾病伴焦慮和情感淡漠,更年期抑郁,嗜酒及藥癮者的焦躁不安及抑郁。
健客價: ¥61各型精神分裂癥。本品不僅對精神分裂癥陽性癥狀有效,對陰性癥狀也有一定效果。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀如抑郁、焦慮及認(rèn)知缺陷癥狀。
健客價: ¥50適應(yīng)癥為治療各種類型的抑郁癥、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥、伴有或不伴有廣場恐怖癥的驚恐障礙、社交恐怖癥/社交焦慮癥。(詳見內(nèi)包裝說明書)
健客價: ¥751.用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。 2.可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作,其表現(xiàn)為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評價過高、睡眠要求減
健客價: ¥58慢性腦血管病及腦外傷等所引起的腦功能損害。能改善主觀癥狀、語言、焦慮、抑郁、記憶減退、智能下降等精神行為障礙。
健客價: ¥28抑郁發(fā)作,強(qiáng)迫癥,精神性貪食癥,可作為心理治療的補(bǔ)充,用于減少貪食和導(dǎo)瀉行為。
健客價: ¥22用于治療抑郁癥,用于治療廣泛性焦慮障礙。
健客價: ¥237用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價: ¥10慢性腦血管病及腦外傷等所引起的腦功能損害。能改善主觀癥狀、語言、焦慮、抑郁、記憶減退、智能下降等精神行為障礙。
健客價: ¥36用于治療抑郁癥。
健客價: ¥79治療各種類型的抑郁,包括伴有焦慮的抑郁癥反應(yīng)性抑郁癥。常見的抑郁癥狀:乏力,睡眠障礙,對日?;顒尤狈εd趣和愉悅感,食欲減退。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。常見的強(qiáng)迫癥:感受反復(fù)和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動或想象,從而導(dǎo)致重復(fù)的行為或心理活動。治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。常見的驚恐發(fā)作癥狀:心悸,出汗,氣短,胸痛,惡心,麻刺感和瀕死感。治療社交恐怖癥社交焦慮癥常見的社交焦慮的癥狀:心悸,出汗,氣短
健客價: ¥751.抑郁癥:百優(yōu)解片用于治療抑郁癥狀,伴有或不伴有焦慮癥狀。 2.強(qiáng)迫癥:百優(yōu)解片用于治療伴有或不伴有抑郁的強(qiáng)迫觀念及強(qiáng)迫行為。 3.神經(jīng)性貪食癥:百優(yōu)解片用于緩解伴有或不伴有抑郁的貪食和導(dǎo)瀉行為。
健客價: ¥2601.用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。 2.可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作,其表現(xiàn)為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評價過高、睡眠要求減
健客價: ¥104用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如:幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如:反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價: ¥27.5抑郁發(fā)作、強(qiáng)迫癥、神經(jīng)性貪食癥,可作為心理治療的補(bǔ)充用于減少貪食和導(dǎo)瀉行為。
健客價: ¥220鹽酸帕羅西汀片: 鹽酸帕羅西汀片,適應(yīng)癥為治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。常見的抑郁癥狀:乏力、睡眠障礙、對日?;顒尤狈εd趣和愉悅感、食欲減退。 治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。常見的強(qiáng)迫癥狀:感受反復(fù)和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動或想象、從而導(dǎo)致重復(fù)的行為或心理活動。 治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。常見的驚恐發(fā)作癥狀:心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。 治療
健客價: ¥5991.用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。 2.可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作,其表現(xiàn)為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評價過高、睡眠要
健客價: ¥41苯妥英鈉片,適應(yīng)癥為適用于治療全身強(qiáng)直-陣孿性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作(精神運動性發(fā)作、顳葉癲癎)、單純部分性發(fā)作(局限性發(fā)作)和癲癎持續(xù)狀態(tài)。也可用于治療三叉神經(jīng)痛,隱性營養(yǎng)不良性大皰性表皮松解(recessivedystrophicepidermolysisbullosa),發(fā)作性舞蹈手足徐動癥,發(fā)作性控制障礙(包括發(fā)怒、焦慮和失眠的興奮過度等的行為障礙疾患),肌強(qiáng)直癥及三環(huán)類抗抑郁藥過量時心臟傳
健客價: ¥12用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀,包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥。初始治療有反應(yīng)后,舍曲林在治療強(qiáng)迫癥的二年時間內(nèi),依然保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客價: ¥23舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀,包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。 舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥,初始治療有反應(yīng)后,舍曲林在治療強(qiáng)迫癥二年的時間內(nèi),仍保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客價: ¥24用于治療抑郁癥。
健客價: ¥54